Cardiologia nucleare

Medicina Nucleare – Università di Cagliari

Nuclear cardiology

Studio della cardiopatia ischemica

La Scintigrafia Miocardica

Caratteristiche del Tracciante ideale di Perfusione miocardica

• Distribuzione proporzionale al flusso

• Efficiente estrazione al primo passaggio

• Ritenzione stabile

• Disponibilità

• Buone caratteristiche fisiche ( Emivita, Energia, bassa irradiazione )

Radiofarmaci in cardiologia nucleare

201Tallio 99mTc-MIBI 99mTcTetrofosmin

Classe Nuclide Isonitrile DifosfinaCarica Catione Catione CationeRelazione flusso Buona Adeguata AdeguataRidistribuzione Si Minima NoEscrezione Renale Intestinale Ren / intestinaleDosimetria - mSv 18 8+6 8+6

201Tallio

• Elemento metallico,catione analogo del K

• Bassa energia (X 60-80 keV ; gamma 135 e 167 keV)

• Emivita di 73 h

• Elevata concentrazione intracellulare

• Bassa estrazione miocardica (4%)

• Clearance direttamente proporzionale al flusso (ridistribuzione)

99mTc-Sestamibi

• Complesso lipofilo di sei molecole di Metossi-isobutil-isonitrile con 99mTc

• Bassa estrazione miocardica (1.5)

• Estrazione proporzioale al flusso

• Concentrazione mitocondriale

• Minima ridistribuzione

99mTc-Tetrofosmin

• Complesso lipofilo di tetrofosmin con 99mTc

• Bassa estrazione miocardica (1.2%)

• Estrazione proporzioale al flusso

• Concentrazione nel citosol e mitocondri

• Assenza di ridistribuzione

Relazione tra stenosi coronarica e flusso a riposo e sotto stress

• La stenosi deve essere > 80% per ridurre il flusso miocardico a riposo

• Una stenosi pari a ~ 50% causa un insufficiente incremento del flusso durante lo stress

Relazione tra stenosi coronarica e flusso a riposo e sotto stress

5025 7550Percentuale di stenosi coronarica

Flu

sso

coro

nar

ico

Stress

Rest

Stress farmacologico del miocardio

• Adenosina e.v.-Vasodilatazione per legame coi recettori A2 ed incremento intracellulare dell’AMPc. ( antagonista Teofillina )

• Dipiridamolo e.v.-Vasodilatazione per incremento dei livelli di adenosina intracellulare e quindi dell’AMPc.( antagonista Teofillina )

• Dobutamina e.v.- Incremento della domanda di ossigeno per azione ß-agonista. ( antagonista Atropina)

Basi del test da sforzo

201Tl

Indicazioni cliniche alla scintigrafia miocardica

• Valutazione dell’ischemia miocardica e della sua estensione

• Valutazione del tessuto miocardico vitale

• Valutazione del miocardio rivascolarizzato

Controindicazioni

• Angina instabile

• Insufficienza cardiaca

• Stenosi aortica

• Ipertensione non controllata

• Aritmia severa a riposo

• Bocco atrioventricolare di III grado senza pacemaker

Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl

• Prova da sforzo al cicloergometro o al tappeto mobile

• Somministrazione e.v. del Tallio al raggiungimento di una FC pari all’85% della massima teorica o di positività al test ergometrico

Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl

Criteri generali di acquisizione della fase tardiva o di ridistribuzine

• Inizio esame dopo 3-4 ore dalla somministrazione del Tallio

• Possibilità/necessità di acquisizioni fino a 24 ore

• Parametri di acquisizione invariati rispetto alle immagini precoci

• Tempo di acquisizione : almeno 10 min per proiezione

Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl

Ant LAO 45° LAO 70°

Medicina Nucleare

Università di Cagliari

Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl

Scintigrafia planare miocardica da sforzo con 201Tl

Ant LAO 45° LL 75°

Medicina Nucleare

Università di Cagliari

Classificazione clinica dei difetti di uptake del 201Tl

• Fissi presenti sia in fase di rest che di stress

generalmente indicano un infarto del miocardio

• Reversibili presenti in fase di stress ma non di rest

indicano la presenza di ischemia con miocardio vitale

SPECT miocardica da sforzo con 99mTc-Sestamibi (protocollo singola giornata)

prova basale

• Paziente digiuno da 8 ore

• Somministrazione radiofarmaco

• 30 min: pasto grasso

• 60-90 min inizio acquisizione SPECT

SPECT miocardica da sforzo con 99mTc-Sestamibi (protocollo single day)

Prova da sforzo

• Test da sforzo 4 ore dalla prima somministrazione

• Seconda somministrazione radiofarmaco

(attività ~ doppia)

• Dopo 60 min : inizio acquisizione SPECT

• Stessi parametri della indagine precedente

• Tempo di acquisizione per proiezione :15”- 30”

SPECT miocardica da sforzo con 99mTc-Sestamibi

Vertical Long Axis Horizontal Long Axis Short Axis

SPECT miocardica da sforzo con 99mTc-Sestamibi

Scintigrafia miocardica

Scintigrafia miocardica

Scintigrafia miocardica

Infarto settale