EPGNEUROPSICOLOGIACorsodiStudio"Psicologia"

Dipar<mento"NeuroscienzeImagingeScienzeCliniche"

LAVALUTAZIONEdelDETERIORAMENTO

COGNITIVO

a.a.2018/19 DoM.ssaAnnaDeNigris,PsicologaPsicoterapeutaSpecialistainNeuropsicologia

DEMENZA

“Il termine demenza definisce una compromissione stabiledelle funzioni cerebrali superiori acquisite ed esclude tu7glista9 di insufficienza mentale transitoria o secondaria asviluppo deficitario. Il conce=o di demenza implicaun’incapacitàdapartedell’individuoaffe=odirisponderealleproprie esigenze quo9diane. A essa si associano deficitcogni9vi misurabili, alterazioni dello stato emozionale edisturbi comportamentali.” (Dizionario diMedicina (2010) diCarloCaltagirone)

IvaZigghyovaMar8niIvaZigghyovaMar8ni

•  Demenzaedisturboamnesicosonosta8unifica8neidisturbineurocogni.vi;

•  Siriconoscelapresenzadidisturbineurocogni8vilievi;

•  NelladiagnosivienefaEoriferimentoancheasoEo8pibasa8sullecausedeldisturbo(frontotemporale,corpidiLewy,Postrauma8caecc).

DSMV

Statoditransizionetralacondizionecogni8vadell’invecchiamentonormaleelademenzalieve

Flicker et al., (1991) American Psychiatry Association, (1994)

Il termine“DeterioramentoCogni8voLieve”(MildCogni8ve Impairment,MCI)èstatointrodoEonell’Interna8onalClassifica8onofDiseases(ICD-10)dell’OMSperdefinireildeclinodellefunzionimentalichenonsoddisfaicriteriperlademenzae lascia preservate le principali aRvità di vita quo8diana (Flicker, Ferris, &Reisberg,1991;Petersen,1995).Circa la metà dei soggeR in questa condizione sviluppa entro i tre anni dalladiagnosi una demenza conclamata, con un tasso di passaggio del 10-15% peranno (Petersen, 2003; Amieva, Letenneur, Dar8gues, Rouch-Leroyer, Sourgen,D'Alchée-Biréeetal.,2004).

MildCogni<veImpairmentMCI

VALUTAZIONENELDETERIORAMENTOCOGNITIVOAlcunistrumen<...

•  MMSE=MiniMentalStateExamina8on

•  ACE-R=TheAddenbroole’sCogni8veExamina8onRevised

•  MDB=Mental deterioration battery •  MODA=MilanOverallDemen8aAssessmen

•  ADL=INDICEDIINDIPENDENZANELLEATTIVITA'QUOTIDIANE•  IADL=SCALADIVALUTAZIONEDELLEATTIVITA'STRUMENTALI

DELLAVITAQUOTIDIANA-IADL

•  GDS=GeriatricDepressionScale

MINIMENTALSTATEEXAMINATION-MMSE(Folsteinetal.,1975;Meassoetal.,1993)

E’untestcos8tuitoda11prove(30item),siaverbalichenonverbali.Isubtestfannoriferimentoa5areecogni8ve:

1.  orientamentoneltempoenellospazio,riconoscimentodi

parole,2.  aEenzione-calcolo,3.  rievocazionediparole,4.  ripe8zioneecomprensionedimaterialeverbale5.  prassiacostruRva.Ilpunteggiodeltestvariada0a30;lasogliadi

deterioramentocogni8voèdi24.

!

CHIUDAGLIOCCHI

TheAddendrooke’sCogni<veExamina<onRevisedACE-R

ACE-RPunteggi

RecenteTaraturasucampioneitalianoPigliau8leetal.,2015

IvaZigghyovaMar8ni

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IvaZigghyovaMar8ni

IvaZigghyovaMar8ni

MDBPunteggi

Brazzelli,M.,Capitani,E.,DellaSala,S.,Spinnler,H.,eZuffi,M.(1994).Aneu-ropychologicalinstrumentaddingtothedescrip8onofpa8entswithsuspected

cor-8caldemen8a:TheMilanOverallDemen8aAssessment.JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry,57,1510-1517

IlMODA è stato concepito emodellato sul quadro cogni8vo deideficitneuropsicologicidellamalaRadiAlzheimer,conloscopodicompletare,interminiquan8ta8vi,ladescrizioneneuropsicologicadiunpazientechevieneesaminatoperunsospeEodidemenzaIltempodisomministrazioneèdicirca45minu8

MilanOverallDemen<aAssessmentMODA

SopraEuEopersoggeRaffeRdaunademenzad'esordioPuoessereapplicatoancheapazien8gravi,perlopiuafinimedico-legaliodiselezioneperunacasis8cadistudio.

Prevede:�1.laraccoltadida8diinchiesta(ricava8dauncongiunto)�2.da8tes8s8cichesiriferisconoamolteplicidominicogni8vi(aEenzione,intelligenza,memoria,linguaggio,cognizionespazialeepercezionevisiva)

MODA

Compostodaunaseriedi14provechesonoraccolteintresezioni:Orientamen<:nellospazio,neltempo,alivellopersonaleefamiliareAutonomia:deambulazione,capacitàdives8rsi,curadell'igienepersonale,controllodeglisfinteriecapacitàdialimentarsiautonomamenteTes<s<ca:apprendimentoreversal;testaEen8vo;ragionamentologico-astraEo;memoriadiprosa;fluenzaseman8ca;comprensioneverbale;gnosiadigitale;prassiacostruRva;percezionedifiguredegradate.

MODA

Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.

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SCALA DI AUTONOMIA le domande vanno rivolte ad un congiunto o a un convivente (indicare chi): . . Deam bulazio ne 0

1 2 3

= = = =

non valutabile non è in grado di camminare cammina solo se aiutato è autonomo

Capacit à di V estirs i 0

1 2 3

= = = =

non valutabile è incapace di vestirsi e/o non collabora quando aiutato è incapace di vestirsi, ma collabora quando aiutato è in grado di vestirsi da solo

Igiene Pers onale 0

1 2 3

= = = =

non valutabile non è in grado di provvedere all’igiene personale collabora a mantenere una buona igiene personale è autonomo

APPRENDIMENTO RE VERSAL

STIMOLO ESATTO NON REVERSAL ALTRO 1. Palmo . . . . . . 2. Palmo . . . . . . 3. Pugno . . . . . . 4. Pugno . . . . . . 5. Palmo . . . . . .

Punte ggio Tot ale: . ./5 Commento: .

.

TEST ATTENZ ION ALE

RIGA RISPOSTE FALSI ALLARMI OMISSIONI I. . . (0) . . . . II. . . (0) . . . . III. . . (1) . . . . IV. . . (2) . . . . V. . . (1) . . . . VI. . . (0) . . . . VII. . . (1) . . . . VIII. . . (0) . . . . IX. . . (2) . . . . X . . (2) . . . . XI. . . (1) . . . .

Punte ggio Tot ale: . ./10 (entro 45 secondi)

Tempo impiegato per completare l’intera matrice: . .

Commento: .

.

5

a) 2 6 5 9 4 5 2 5 2 6 b) 4 1 2 5 1 3 0 4 9 1 I) 0 6 7 6 8 9 8 0 8 0 II) 9 0 4 3 0 1 9 3 7 6 III) 7 9 5 3 7 8 8 9 7 6 IV) 7 3 7 6 8 5 8 5 3 2 V) 5 2 3 1 2 3 1 7 2 8 VI) 4 1 7 4 7 6 9 1 8 3 VII) 2 7 4 2 6 2 9 4 5 0 VIII) 4 3 4 0 4 3 0 2 8 2 IX) 6 1 5 6 1 5 8 3 6 9 X) 4 5 2 8 1 3 9 1 5 1 XI) 7 9 7 5 0 7 3 4 0 8

INTELLIGENZA VERBALE 1. Che differenza c'è tra un camion ed una corriera?

.

.

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.

. Punteggio: . ./3

2. Ora le leggerò un proverbio molto comune; Lei dovrà spiegarmi il suo significato: "Una rondine non fa primavera".

.

.

.

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. Punteggio: . ./3

Punteggio Totale: . ./6

RA CCONTINO Sei dicembre. La scorsa settimana un fiume straripò in una piccola città situata a venti chilometri da Torino. l'acqua invase le strade e le case. Quattordici persone annegarono e seicento si ammalarono a causa dell'umidità e del freddo. Nel tentativo di salvare un uomo un ragazzo si ferì le mani. RIPETIZIONE

.

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. Punteggio Totale (per eventi): . ./8

Commento: .

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TEST DI PRODU ZIONE DI P AROLE ANIMALI: cane, gatto, .

. .

. .

. .

. Punteggio: . ./5 (0= da 0 a 4 parole; 1= da 5 a 7 parole; 2= da 8 a 11 parole; 3= da 12 a 15 parole; 4= da 16 a 17 parole; 5= più di 17 parole) Commento: .

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TEST DEI GETTONI (versione: 10 gettoni, 5 ordini) Tocchi il cerchio verde . . Tocchi il quadrato bianco . . Tocchi il quadrato bianco ed il cerchio verde . . Tocchi il cerchio bianco ed il cerchio rosso . . Metta il cerchio rosso sopra il quadrato verde . . Punteggio: . ./5

Commento: .

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AGNOSIA DIG ITALE (da eseguire sulla mano dominante)

STIMOLO RISPOSTA STIMOLO RISPOSTA 1. Medio . . 1. Pollice-Medio . . 2. Mignolo . . 2. Medio-Anulare . . 3. Indice . . 3. Medio-Indice . . 4. Pollice . . 4. Mignolo-Pollice . . 5. Anulare . . 5. Indice-Anulare . . Punteggio Totale: . ./5 Commento: .

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APR ASS IA COSTRUTTIVA (se è presente closing-in segnare "+" al disegno corrispondent e ) STIMOLO RISPOSTA

1. Quadrato . . 2. Rombo . . 3. Greca . . Punteggio Totale: . ./3 Commento: .

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STREET's C OMPLETION TES T (su tre stimoli) STIMOLO RISPOSTA

1. Cane . . 2. Bebè . . 3. Uccello . . Punteggio Totale: . ./3 Commento: .

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Commenti sul comportamento tenuto dal paziente durante l’esame

Commenti sull’attendibilità dei punteggi ottenuti

TABELLA DEI PUNTEGGI Cognome: . .

Nome: . .

Data: . .

Sesso: . .

Età: . .

Scolarità: . .

Esaminatore: . .

Sede dell’esame: . .

I Sezione: or ientam enti

Test di Orientamento Temporale : . . /10 Test di Orientamento Spaziale : . . /3 Test di Orientamento Personale : . . /10 Test di Orientamento Familiare : . . /12 Tot.: . . /35

II Sezi one : autonomia ne l quot idi ano

Scala di Autonomia : Tot.: . . /15

II I Sezi one: t est ne uro ps icol og ici

Apprendimento Reversal : . . /5 Test Attenzionale : . . /10 Intelligenza Verbale : . . /6 Raccontino : . . /8 Test di Produzione di Parole : . . /5 Test dei Gettoni : . . /5 Agnosia Digitale : . . /5 Aprassia Costruttiva : . . /3 Street’s Completion Test : . . /3 Tot.: . . /50

Punte ggio Tot ale MODA:

Tot.: . . /100

LaclassificazionedescriRvasecondopunteggioMODAcomprende:deterioramentocogni8volievepervalorisuperioria60;deterioramentocogni8vomediotra40e60;deterioramentocogni8vogravepervaloriinferioria40.

MODA:Interpretazionedelpunteggio

Perilcalcolodell’indiceADLsiricorreaunascalasemplificatacheprevede l’assegnazione di un punto per ciascuna funzioneindipendentecosìdaoEenereunrisultatototalediperformancechevariada0(completadipendenza)a6(indipendenzaintuEelefunzioni).

INDICEDIINDIPENDENZANELLEATTIVITA'QUOTIDIANE-ADL

[Katzetal.,1970]

SCALADIVALUTAZIONEDELLEATTIVITA'STRUMENTALIDELLAVITAQUOTIDIANA-IADL

(Lawton,Brody,1969)

La scala delle IADL valuta la capacità di compiere aRvità chevengono normalmente svolte anche da soggeR anziani e chesono considerate necessarie per il mantenimento della propriaindipendenza.

si ricorreauna scala semplificata cheprevede l’assegnazionediunpuntoperciascunafunzioneindipendentecosìdaoEenereunrisultatototalediperformancechevariada0(completadipendenza)a8(indipendenzaintuEelefunzioni).

LaGeriatricDepressionScaleèunatralepiùdiffusescaleperlavalutazionedisintomidepressivinell’anzianoetrovaunasuaapplicabilitàanchenelpazientedementedigradolieve-moderato.E’unostrumentocompostoda30items,cheescludelarilevazionedeisintomisoma8ciedisintomipsico8ci.Lerispostesonodi8pobinario(si/no)equestorendelostrumentodipiùfacileu8lizzoneipazien8anzianicondeficitcogni8vo.Èstatavalidataancheunaversionea15items.Ilpunteggiovariada0(nondepresso)a30(massimagravitàdelladepressione),con un cut-off individuato a 11 per la presenza di sintomi depressiviclinicamenterilevan8.Lagravitàdelladepressionevienequindicosìrappresentata:da0-10assente,da11-16depressionelieve-moderata,>17depressionegrave.

GERIATRICDEPRESSIONSCALE(Yesavageetal.,1983)