EPGNEUROPSICOLOGIACorsodiStudio"Psicologia"
Dipar<mento"NeuroscienzeImagingeScienzeCliniche"
LAVALUTAZIONEdelDETERIORAMENTO
COGNITIVO
a.a.2018/19 DoM.ssaAnnaDeNigris,PsicologaPsicoterapeutaSpecialistainNeuropsicologia
DEMENZA
“Il termine demenza definisce una compromissione stabiledelle funzioni cerebrali superiori acquisite ed esclude tu7glista9 di insufficienza mentale transitoria o secondaria asviluppo deficitario. Il conce=o di demenza implicaun’incapacitàdapartedell’individuoaffe=odirisponderealleproprie esigenze quo9diane. A essa si associano deficitcogni9vi misurabili, alterazioni dello stato emozionale edisturbi comportamentali.” (Dizionario diMedicina (2010) diCarloCaltagirone)
IvaZigghyovaMar8niIvaZigghyovaMar8ni
• Demenzaedisturboamnesicosonosta8unifica8neidisturbineurocogni.vi;
• Siriconoscelapresenzadidisturbineurocogni8vilievi;
• NelladiagnosivienefaEoriferimentoancheasoEo8pibasa8sullecausedeldisturbo(frontotemporale,corpidiLewy,Postrauma8caecc).
DSMV
Statoditransizionetralacondizionecogni8vadell’invecchiamentonormaleelademenzalieve
Flicker et al., (1991) American Psychiatry Association, (1994)
Il termine“DeterioramentoCogni8voLieve”(MildCogni8ve Impairment,MCI)èstatointrodoEonell’Interna8onalClassifica8onofDiseases(ICD-10)dell’OMSperdefinireildeclinodellefunzionimentalichenonsoddisfaicriteriperlademenzae lascia preservate le principali aRvità di vita quo8diana (Flicker, Ferris, &Reisberg,1991;Petersen,1995).Circa la metà dei soggeR in questa condizione sviluppa entro i tre anni dalladiagnosi una demenza conclamata, con un tasso di passaggio del 10-15% peranno (Petersen, 2003; Amieva, Letenneur, Dar8gues, Rouch-Leroyer, Sourgen,D'Alchée-Biréeetal.,2004).
MildCogni<veImpairmentMCI
VALUTAZIONENELDETERIORAMENTOCOGNITIVOAlcunistrumen<...
• MMSE=MiniMentalStateExamina8on
• ACE-R=TheAddenbroole’sCogni8veExamina8onRevised
• MDB=Mental deterioration battery • MODA=MilanOverallDemen8aAssessmen
• ADL=INDICEDIINDIPENDENZANELLEATTIVITA'QUOTIDIANE• IADL=SCALADIVALUTAZIONEDELLEATTIVITA'STRUMENTALI
DELLAVITAQUOTIDIANA-IADL
• GDS=GeriatricDepressionScale
MINIMENTALSTATEEXAMINATION-MMSE(Folsteinetal.,1975;Meassoetal.,1993)
E’untestcos8tuitoda11prove(30item),siaverbalichenonverbali.Isubtestfannoriferimentoa5areecogni8ve:
1. orientamentoneltempoenellospazio,riconoscimentodi
parole,2. aEenzione-calcolo,3. rievocazionediparole,4. ripe8zioneecomprensionedimaterialeverbale5. prassiacostruRva.Ilpunteggiodeltestvariada0a30;lasogliadi
deterioramentocogni8voèdi24.
!
CHIUDAGLIOCCHI
TheAddendrooke’sCogni<veExamina<onRevisedACE-R
ACE-RPunteggi
RecenteTaraturasucampioneitalianoPigliau8leetal.,2015
IvaZigghyovaMar8ni
IvaZigghyovaMar8ni
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IvaZigghyovaMar8ni
MDBPunteggi
Brazzelli,M.,Capitani,E.,DellaSala,S.,Spinnler,H.,eZuffi,M.(1994).Aneu-ropychologicalinstrumentaddingtothedescrip8onofpa8entswithsuspected
cor-8caldemen8a:TheMilanOverallDemen8aAssessment.JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry,57,1510-1517
IlMODA è stato concepito emodellato sul quadro cogni8vo deideficitneuropsicologicidellamalaRadiAlzheimer,conloscopodicompletare,interminiquan8ta8vi,ladescrizioneneuropsicologicadiunpazientechevieneesaminatoperunsospeEodidemenzaIltempodisomministrazioneèdicirca45minu8
MilanOverallDemen<aAssessmentMODA
SopraEuEopersoggeRaffeRdaunademenzad'esordioPuoessereapplicatoancheapazien8gravi,perlopiuafinimedico-legaliodiselezioneperunacasis8cadistudio.
Prevede:�1.laraccoltadida8diinchiesta(ricava8dauncongiunto)�2.da8tes8s8cichesiriferisconoamolteplicidominicogni8vi(aEenzione,intelligenza,memoria,linguaggio,cognizionespazialeepercezionevisiva)
MODA
Compostodaunaseriedi14provechesonoraccolteintresezioni:Orientamen<:nellospazio,neltempo,alivellopersonaleefamiliareAutonomia:deambulazione,capacitàdives8rsi,curadell'igienepersonale,controllodeglisfinteriecapacitàdialimentarsiautonomamenteTes<s<ca:apprendimentoreversal;testaEen8vo;ragionamentologico-astraEo;memoriadiprosa;fluenzaseman8ca;comprensioneverbale;gnosiadigitale;prassiacostruRva;percezionedifiguredegradate.
MODA
Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.
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SCALA DI AUTONOMIA le domande vanno rivolte ad un congiunto o a un convivente (indicare chi): . . Deam bulazio ne 0
1 2 3
= = = =
non valutabile non è in grado di camminare cammina solo se aiutato è autonomo
Capacit à di V estirs i 0
1 2 3
= = = =
non valutabile è incapace di vestirsi e/o non collabora quando aiutato è incapace di vestirsi, ma collabora quando aiutato è in grado di vestirsi da solo
Igiene Pers onale 0
1 2 3
= = = =
non valutabile non è in grado di provvedere all’igiene personale collabora a mantenere una buona igiene personale è autonomo
APPRENDIMENTO RE VERSAL
STIMOLO ESATTO NON REVERSAL ALTRO 1. Palmo . . . . . . 2. Palmo . . . . . . 3. Pugno . . . . . . 4. Pugno . . . . . . 5. Palmo . . . . . .
Punte ggio Tot ale: . ./5 Commento: .
.
TEST ATTENZ ION ALE
RIGA RISPOSTE FALSI ALLARMI OMISSIONI I. . . (0) . . . . II. . . (0) . . . . III. . . (1) . . . . IV. . . (2) . . . . V. . . (1) . . . . VI. . . (0) . . . . VII. . . (1) . . . . VIII. . . (0) . . . . IX. . . (2) . . . . X . . (2) . . . . XI. . . (1) . . . .
Punte ggio Tot ale: . ./10 (entro 45 secondi)
Tempo impiegato per completare l’intera matrice: . .
Commento: .
.
5
a) 2 6 5 9 4 5 2 5 2 6 b) 4 1 2 5 1 3 0 4 9 1 I) 0 6 7 6 8 9 8 0 8 0 II) 9 0 4 3 0 1 9 3 7 6 III) 7 9 5 3 7 8 8 9 7 6 IV) 7 3 7 6 8 5 8 5 3 2 V) 5 2 3 1 2 3 1 7 2 8 VI) 4 1 7 4 7 6 9 1 8 3 VII) 2 7 4 2 6 2 9 4 5 0 VIII) 4 3 4 0 4 3 0 2 8 2 IX) 6 1 5 6 1 5 8 3 6 9 X) 4 5 2 8 1 3 9 1 5 1 XI) 7 9 7 5 0 7 3 4 0 8
INTELLIGENZA VERBALE 1. Che differenza c'è tra un camion ed una corriera?
.
.
.
.
.
. Punteggio: . ./3
2. Ora le leggerò un proverbio molto comune; Lei dovrà spiegarmi il suo significato: "Una rondine non fa primavera".
.
.
.
.
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. Punteggio: . ./3
Punteggio Totale: . ./6
RA CCONTINO Sei dicembre. La scorsa settimana un fiume straripò in una piccola città situata a venti chilometri da Torino. l'acqua invase le strade e le case. Quattordici persone annegarono e seicento si ammalarono a causa dell'umidità e del freddo. Nel tentativo di salvare un uomo un ragazzo si ferì le mani. RIPETIZIONE
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. Punteggio Totale (per eventi): . ./8
Commento: .
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TEST DI PRODU ZIONE DI P AROLE ANIMALI: cane, gatto, .
. .
. .
. .
. Punteggio: . ./5 (0= da 0 a 4 parole; 1= da 5 a 7 parole; 2= da 8 a 11 parole; 3= da 12 a 15 parole; 4= da 16 a 17 parole; 5= più di 17 parole) Commento: .
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TEST DEI GETTONI (versione: 10 gettoni, 5 ordini) Tocchi il cerchio verde . . Tocchi il quadrato bianco . . Tocchi il quadrato bianco ed il cerchio verde . . Tocchi il cerchio bianco ed il cerchio rosso . . Metta il cerchio rosso sopra il quadrato verde . . Punteggio: . ./5
Commento: .
.
AGNOSIA DIG ITALE (da eseguire sulla mano dominante)
STIMOLO RISPOSTA STIMOLO RISPOSTA 1. Medio . . 1. Pollice-Medio . . 2. Mignolo . . 2. Medio-Anulare . . 3. Indice . . 3. Medio-Indice . . 4. Pollice . . 4. Mignolo-Pollice . . 5. Anulare . . 5. Indice-Anulare . . Punteggio Totale: . ./5 Commento: .
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APR ASS IA COSTRUTTIVA (se è presente closing-in segnare "+" al disegno corrispondent e ) STIMOLO RISPOSTA
1. Quadrato . . 2. Rombo . . 3. Greca . . Punteggio Totale: . ./3 Commento: .
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STREET's C OMPLETION TES T (su tre stimoli) STIMOLO RISPOSTA
1. Cane . . 2. Bebè . . 3. Uccello . . Punteggio Totale: . ./3 Commento: .
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Commenti sul comportamento tenuto dal paziente durante l’esame
Commenti sull’attendibilità dei punteggi ottenuti
TABELLA DEI PUNTEGGI Cognome: . .
Nome: . .
Data: . .
Sesso: . .
Età: . .
Scolarità: . .
Esaminatore: . .
Sede dell’esame: . .
I Sezione: or ientam enti
Test di Orientamento Temporale : . . /10 Test di Orientamento Spaziale : . . /3 Test di Orientamento Personale : . . /10 Test di Orientamento Familiare : . . /12 Tot.: . . /35
II Sezi one : autonomia ne l quot idi ano
Scala di Autonomia : Tot.: . . /15
II I Sezi one: t est ne uro ps icol og ici
Apprendimento Reversal : . . /5 Test Attenzionale : . . /10 Intelligenza Verbale : . . /6 Raccontino : . . /8 Test di Produzione di Parole : . . /5 Test dei Gettoni : . . /5 Agnosia Digitale : . . /5 Aprassia Costruttiva : . . /3 Street’s Completion Test : . . /3 Tot.: . . /50
Punte ggio Tot ale MODA:
Tot.: . . /100
LaclassificazionedescriRvasecondopunteggioMODAcomprende:deterioramentocogni8volievepervalorisuperioria60;deterioramentocogni8vomediotra40e60;deterioramentocogni8vogravepervaloriinferioria40.
MODA:Interpretazionedelpunteggio
Perilcalcolodell’indiceADLsiricorreaunascalasemplificatacheprevede l’assegnazione di un punto per ciascuna funzioneindipendentecosìdaoEenereunrisultatototalediperformancechevariada0(completadipendenza)a6(indipendenzaintuEelefunzioni).
INDICEDIINDIPENDENZANELLEATTIVITA'QUOTIDIANE-ADL
[Katzetal.,1970]
SCALADIVALUTAZIONEDELLEATTIVITA'STRUMENTALIDELLAVITAQUOTIDIANA-IADL
(Lawton,Brody,1969)
La scala delle IADL valuta la capacità di compiere aRvità chevengono normalmente svolte anche da soggeR anziani e chesono considerate necessarie per il mantenimento della propriaindipendenza.
si ricorreauna scala semplificata cheprevede l’assegnazionediunpuntoperciascunafunzioneindipendentecosìdaoEenereunrisultatototalediperformancechevariada0(completadipendenza)a8(indipendenzaintuEelefunzioni).
LaGeriatricDepressionScaleèunatralepiùdiffusescaleperlavalutazionedisintomidepressivinell’anzianoetrovaunasuaapplicabilitàanchenelpazientedementedigradolieve-moderato.E’unostrumentocompostoda30items,cheescludelarilevazionedeisintomisoma8ciedisintomipsico8ci.Lerispostesonodi8pobinario(si/no)equestorendelostrumentodipiùfacileu8lizzoneipazien8anzianicondeficitcogni8vo.Èstatavalidataancheunaversionea15items.Ilpunteggiovariada0(nondepresso)a30(massimagravitàdelladepressione),con un cut-off individuato a 11 per la presenza di sintomi depressiviclinicamenterilevan8.Lagravitàdelladepressionevienequindicosìrappresentata:da0-10assente,da11-16depressionelieve-moderata,>17depressionegrave.
GERIATRICDEPRESSIONSCALE(Yesavageetal.,1983)
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