8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

1/44

Kuliah Pengantar Aritmia

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

2/44

Definisi

Irama Jantung Normal

• berasal dari nodus SA

• teratur, 60-100x/menit

• tidak mengalami hambatan konduksi

 selain irama tersebut Aritmia

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

3/44

Definisi

 Aritmia: gangguan irama jantung

• gangguan frekuensi

• gangguan asal impuls

• gangguan irregularitas

• gangguan konduksi impuls

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

4/44

SISTEM KONDUKSI NORMAL

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

5/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

6/44

FASE POTENSIAL AKSI SEL JANTUNG

• Fase 0 depolarisasi cepat

(inflow of Na+)

• Fase 1 repolarisasi parsial

(inward Na+ current

deactivated, outflow of K+)

• Fase 2 plateau (slow inwardcalcium current)

• Fase 3 repolarisasi (calcium

current inactivates, K+ outflow)

• Fase 4 potensial pacemaker

(Slow Na+ inflow, slowing of K+ 

outflow) ‘autorhythmicity’• Periode refrakter (fase 1-3)

Phase 4

Phase 0

Phase 1

Phase 2

Phase 3

0 mV

-80mV

II

IIII

IV

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

7/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

8/44

Etiologi • Fisiologis

• Patologis:

Valvular heart disease.

Ischemic heart disease.

Hypertensive heart diseases.Congenital heart disease.

Cardiomyopathies.

Carditis.

RV dysplasia.

Drug related.Pericarditis.

Pulmonary diseases.

dll

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

9/44

Faktor faktor Aritmogenik

• Hipoksia

• Iskemia dan

irritabilitas

• stimulasi simpatis• obat-obatan

• gangguan elektrolit

• Bradikardia

• Regangan akibat

dilatasi dan hipertrofi

• kelainan struktursistem konduksi

• pemanjangan interval

QT

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

10/44

Mekanisme Aritmogenesis

1. Gangguan Pembentukan Impulsa) Automatisasi

b) Triggered Activity.1) Early after depolarization.

2) Delayed after depolarization

2. Gangguan konduksia) Reentry

b) concealed conduction

c) blok

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

11/44

Takiaritmia

• Ventricular  – Ventricular tachycardia (VT)

 – Ventricular fibrillation (VF)

 – Ventricular premature beats

• Atrial

 – Atrial fibrillation (AF) – Atrial flutter 

 – Atrio-ventricular nodal re-entrant tachycardia (AVNRT)

 – Atrioventricular re-entrant tachycardia (AVRT)

 – Atrial tachycardia (AT)

 – Sinus tachycardia

 – Inappropriate sinus tachycardia

 – Atrial premature beats

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

12/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

13/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

14/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

15/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

16/44

Bradiaritmia

• Sinus bradikardi

• Sinus arrest

• Sick sinus syndrome• Carotid sinus hypersensitivity

• AV blok derajat 1

• AV blok derajat 2, tipe 1 dan 2• AV blok derajat 3

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

17/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

18/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

19/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

20/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

21/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

22/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

23/44

Presentasi Aritmia

• Palpitasi

• Dizziness

• Nyeri Dada• Sesak Nafas

• Pingsan

• Sudden cardiac death

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

24/44

 Anamnesis• Usia

• Gejala

 – Asymptomatic/ Syncope/ Palpitations/ Chest pain/ Dyspnoea

• Kejadian pertama atau berulang

• Situasi

 – Anger / Fright/ Exercise/ Sleep/ Micturition

• Tipe Onset

 – Gradual or rapid

• Tipe terminasi

 – With a valsalva/ vagal manouevres

• Riwayat obat-obatan

 – Anti-arrhythmics/ Stimulants/ Antibiotics- consult the BNF

 – Toxicity- accidental overdose

• Riwayat Keluarga

• Riwayat penyakit jantung struktural

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

25/44

Pemeriksaan Penunjang 

• EKG

• 24h Holter monitor 

• Ekokardiogram• Stress test

• Angiografi Koroner 

• Electrophysiology study

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

26/44

(Exercise Stress Test)(Exercise Stress Test)

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

27/44

Electrophysiologic study 

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

28/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

29/44

Terapi Non Farmakologis

• Akut – Vagal manoeuvres (Valsalva, carotid sinus massage)

 – DC cardioversion

• Profilaksis – Radiofrequency ablation

 – Implantable defibrillator 

• Pacing (external, temporary, permanent)

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

30/44

KLASIFIKASI ANTIARITMIA

VAUGHAN WILLIAMS

• Class I: block sodium channels – Ia (quinidine, procainamide,

disopyramide)  AP

 – Ib (lidocaine, mexiletine, phenytoin)  AP

 – Ic (flecainide, propafenone) AP

• Class II: ß-adrenoceptor antagonists(atenolol, sotalol)

• Class III: prolong action potential andprolong refractory period (suppressre-entrant rhythms) (amiodarone,dronedarone, sotalol)

• Class IV: Calcium channel

antagonists. Impair impulsepropagation in nodal and damagedareas (verapamil)

 Phase 4

 Phase 0

 Phase 1

 Phase 2

 Phase 3

0 mV 

-80mV 

II

IIII

IV

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

31/44

Strategi 

Jangka pendek 

• Treat reversible /underlying causes

• Medikasi untukmeningkatkan heart rate

• Temporary pacemaker(TPM)

Jangka Panjang • Permanent pacemaker(PPM)

Faktor yang berpengaruh

• Tipe bradiaritmia

• Severitas gejala

• Severitas patologis

 penyebab

• Severitas comorbid 

Tatalaksana Bradiaritmia

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

32/44

TatalaksanaTakiaritmia

Jangka Panjang 

RF ablation

Medikasi 

 AnticoagulationDevices (pacemaker, AICD)

Surgery 

Strategi 

Jangka Pendek 

Electrical TherapyCardioversion, Defibrillation

Kontrol laju dan irama ventrikel 

 Medical / Electrical Identifikasi dan obati penyebab

Faktor Yang Berpengaruh

Tipe takiaritmia

Mekanisme aritmia

Kelainan KV penyebab

Ekspertise setempat Pasien

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

33/44

TERIMA KASIH

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

34/44

 Aritmia Yang berasal dari SA

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

35/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

36/44

SINUS TAKIKARDI 

• Rate: 101-160/

• P wave: sinus

• QRS: normal

• konduksi: normal

• irama : regular or slightly irregular• Dampak klinis tergantung penyebab. Kadangkala kondisinormal

• Underlying causes:

peningkatan katekolamin ● CHF

hipoksia ● PE

demam ● stress

respons nyeri

• Tatalaksana : identifikasi dan koreksi underlying cause

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

37/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

38/44

SINUS BRADIKARDI 

• Rate: 40-59 bpm• P wave: sinus

• QRS: Normal (0.06- 0.12)

• Konduksi : P-R normal

• Irama: regular or slightly irregular 

• Variasi normal pada atlet, saat tidur, atau respon darimanuver vagal.

• Tatalaksana:

treat the underlying cause,

atropine,

isuprel, or

Pacu jantung pada pasien dengan hemodinamik tidakstabil dan gangguan perfusi

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

39/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

40/44

SINUS ARITMIA

• Rate: 45-100/bpm

• P wave: sinus

• QRS: normal

• Konduksi : normal

• Irama: regularly irregular

• Biasanya akibat pengaruh respirasi karena fluktuasipada vagal tone

• Rate akan meningkaat saat inspirasi dan turun saatekspirasi

• Tatalaksana jika ditemui gejala

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

41/44

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

42/44

WANDERING PACEMAKER 

• Rate: bervariasi tergantung lokasi pacemaker, biasanya45-100/ bpm

• P wave: morfologi bervariasi

• QRS: normal

• Konduksi : P-R interval bervariasi dtergantung lokasipacemaker

• Irama: irregular 

• Bisa terjadi pada jantung normal, penyakit jantungstruktural atau pasien PPOK

• Biasanya tidak memerlukan terapi spesifik

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

43/44

ECG ARTIFACT 

• Artifact occurs when something causes a

disruption in monitoring.

• Some common causes are:

 AC interference -causes 60 cycle artifact

Muscle tremors

Respiratory artifact-wandering baseline

Loose electrodeBroken lead wire

8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

44/44

TERIMA KASIH