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Apparato Cardiocircolatorio 2
cuore
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Il cuore • Fisiologia cellulare e generale (4.3 pg
127)
– Il cardiomiocita
– Elettrofisiologia: canali ionici, PDA…
– Contrattilità: calcio, miosina….
– Diversi tipi di cardiomiociti
• Fisiologia umana del cuore (5 pg 533)
– La funzione di pompa
– La attività elettrica (ECG)
– Energetica/metabolismo/circolazione
coronarica
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Il cuore e’ la pompa: fa circolare il sangue
• Due pompe affiancate (cuore dx e cuore sin)
• Pompa a due tempi (sistole e diastole): flusso discontinuo
• Pompa di pressione e pompa di volume
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La funzione di pompa richiede un
succedersi ritmico e coordinato di
eventi (ciclo cardiaco)
• Elettrici : ciclo cardiaco elettrico (origine e
diffusione del pda)
• Contrattili: ciclo cardiaco muscolare
(contrazione e rilasciamento)
• Valvolari: apertura e chiusura delle valvole
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La sequenza degli eventi nel
ciclo cardiaco
Ciclo cardiaco: 1 secondo a 60 battiti/minuto
muscolo cardiaco pompa
Sistole 0.33 s contrazione spinta
Diastole 0.66 s rilasciamento riempimento
Attenzione sul ventricolo: il ventricolo è la vera pompa !
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L’alternarsi regolare di sistole e diastole è
determinato dalla attività elettrica
Ritmicamente il pda nasce nel nodo sa e si diffonde a atrii e ventricoli
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il cuore è autoritmico: ogni secondo (a riposo) nasce un pda
nel nodo senoatriale:
Dario di Francesco e Denis Noble
La corrente funny
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Il pda si diffonde seguendo il sistema di
conduzione e cambia di forma
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Connessina
(verde)
Fibroblasti
(blu)
Cardiomiociti
(rossi)
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La velocità di conduzione/propagazione del pda
lungo il sistema di conduzione non è costante
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La propagazione del pda e la forma del pda
condizionano la morfologia delle onde ECG
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La propagazione del pda e la forma del pda
condizionano la morfologia delle onde ECG
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Fra zone già depolarizzate e zone ancora
polarizzate si crea una ddp: il dipolo cardiaco
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La sequenza degli eventi nel
ciclo cardiaco
Ciclo cardiaco: 1 secondo a 60 battiti/minuto
muscolo cardiaco pompa
Sistole 0.33 s contrazione spinta
Diastole 0.66 s rilasciamento riempimento
Attenzione sul ventricolo: il ventricolo è la vera pompa !
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La sequenza sistole/diastole e contrazione/rilasciamento
deve coordinarsi con la sequenza apertura/chiusura delle
valvole
Le valvole si aprono e si chiudono secondo gradienti pressori:
Semilunari : aperte : pressione ventricolare>pressione arteriosa
chiuse : pressione arteriosa> pressione ventricolare
Atrioventricolari :aperte :pressione atriale > pressione ventricolare
chiuse : pressione ventricolare > pressione atriale
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Le valvole fanno rumore (toni cardiaci) in chiusura e non in apertura
I flussi attraverso l’orifizio valvolare ristretto (stenosi) o attraverso una
valvola incontinenti fanno rumore : soffi o murmurs
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I toni cardiaci
Stetoscopio e fonendoscopio
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I toni cardiaci
• S1: chiusura atrio-ventricolari : lup
– Componente valvolare
– Componente muscolare
– Componente eiettiva
• S2: chiusura semilunari : dup
• S3: riempimento rapido
• S4: sistole atriale
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fonocardiografia
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• La valutazione della funzione valvolare è
basata su
– Ascoltazione
– Fonocardiografia
– Ecocardiografia
– Ecodoppler
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La sequenza degli eventi nel
ciclo cardiaco
Ciclo cardiaco: 1 secondo a 60 battiti/minuto
muscolo cardiaco pompa
Sistole 0.33 s contrazione spinta
Diastole 0.66 s rilasciamento riempimento
Attenzione sul ventricolo: il ventricolo è la vera pompa !
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Il ventricolo è la vera pompa !
• Sistole ventricolare
– Sistole isovolumetrica
– Sistole con eiezione
– Protodiastole
– Rilasciamento isometrico
• Diastole ventricolare
– Riempimento rapido
– Riempimento lento - diastasi
– Sistole atriale
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Wiggers 1916
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Ventricolo destro:
Volumi uguali
Pressioni 3-4 volte minori
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LA GITTATA O PORTATA CARDIACA
La funzione di pompa del cuore è finalizzata a
generare il flusso di sangue :
La gittata cardiaca / portata cardiaca / cardiac
output
è il parametro che misura questa funzione.
La gittata cardiaca è il prodotto di gittata sistolica
(volume sistole) per frequenza cardiaca
Q = SV x HR
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La gittata cardiaca si può misurare con
-- il principio di Fick (applicato al polmone e ai
gas respiratori)
-- con il metodo di diluizione dinamico
(colorante o soluzione fisiologica fredda)
-- calcolando con l’ecocardiografia la gittata
sistolica e moltiplicando per la frequenza
……
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Principio di Fick
• Quantità aggiunta = quantità che esce- quantità che entra
• VO2 = Q · Conc O2 art – Q · Conc O2 ven
• VO2 = (Conc O2 art – Conc O2 ven) · Q
• Q = VO2 / (Conc O2 art – Conc O2 ven)
• 0.25 litri/min/(0.2 litri/litro – 0.15 litri/litro) = 5 litri/min
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Gittata sistolica =
= volume tele diastolico - volume tele sistolico
= 120 ml - 50 ml = 70 ml
Frazione di eiezione = 70/120 = 0.58
Metodo di Simpson per il calcolo
delle aree
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Come valutare la prestazione del
cuore come pompa ?
• Singoli parametri – gittata cardiaca
– gittata sistolica o volume sistole o stroke volume
– frazione di eiezione (ecocardiogramma)
– dp/dt (misura press intracavitaria)
– pressione sistolica o arteriosa massima
• La curva pressione-volume (Suga)
• La curva di funzione ventricolare (Starling e Sarnoff)
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Gittata sistolica =
= volume tele diastolico - volume tele sistolico
= 120 ml - 50 ml = 70 ml
Frazione di eiezione = 70/120 = 0.58
Metodo di Simpson per il calcolo
delle aree
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La frazione di eiezione come
indice prognostico in pz
operati con sostituzione della
valvola aortica
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dp/dt max : massima velocità di salita della pressione
intraventricolare (da cateterismo cardiaco)
Spesso normalizzata sulla pressione : dp/dt max / P
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La pressione arteriosa sistolica o massima corrisponde
alla massima pressione sviluppata dal ventricolo,
eccetto il caso di stenosi aortica
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Diagramma pressione-volume (Suga)
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Curva pressione volume (Suga)
sistolica
afterload
preload
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La curva pressione-volume consente di
distinguere :
1)gli effetti dell’aumento del volume di fine
diastole (EDV) o preload
2)gli effetti dell’aumento della pressione
aortica o afterload
3)gli effetti di variazioni di contrattilità
(inotropismo): curva di fine sistole
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Aumento di afterload e di
preload a parità di contrattilità
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Aumento di contrattilità a parità di preload e
afterload (con aumento della frazione di eiezione)
Afterload
preload
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Curva di funzione ventricolare di Starling,
costruita con le coppie di valori di gittata
sistolica e volume di fine diastole
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UCL dimostrazione sul cane (anestetizzato con cloroformio), 1900-1905
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Bayliss Dale e Starling
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Curve di Sarnoff
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Regolazione della funzione di
pompa: gittata cardiaca
• Q = HR ∙ SV
• HR: regolazione neuro-ormonale della
frequenza (azione sul nodo)
• SV: due regolazioni:
– Eterometrica: legge del cuore di Starling
– Omeometrica: regolazione della contrattilità
(ortosimpatico, catecolamine, farmaci…..
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![Page 63: 3 cuore e circolo.pdf](https://reader034.fdocumenti.com/reader034/viewer/2022042619/5870c31a1a28ab676e8beef9/html5/thumbnails/63.jpg)
Energetica
metabolismo
circolo coronarico
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Curva pressione volume (Suga)
sistolica
afterload
preload
L’area
rappresenta il
lavoro
compiuto dal
ventricolo
E = F ∙∆ L
E = P ∙ ∆V
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Energetica cardiaca
• Stroke Work: SW = stroke work
• SW = (MAP)(SV) + 1/2 m v2
• Stroke work totale = LSW + RSW
• Lavoro/minuto = Stroke work totale∙ HR
• Spesa energetica/minuto = VO2 ∙
equivalente calorico ossigeno
• Efficienza cardiaca = Lavoro/minuto /
spesa energetica totale/minuto
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Dati di partenza
• MAP a sinistra = 100 mmHg
• MAP a destra = 30 mmHg
• Q = 5 litri / min = 83 ∙10-6 m3/s
• Diametro aorta = 2.5 cm
• Area sezione aortica = 5 cm2 = 5 ∙10-4 m2
• Velocità flusso aortico = 16 ∙ 10-2 m/s = 16 cm/s
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• Spesa energetica per battito
– Flusso coronarico 0.2 l/min (4% Q)
– Estrazione ossigeno 0.1 l/l
– Consumo ossigeno 20 ml/min
– Spesa energetica: 400 J/min = 5.6 J/battito
• Lavoro di pressione
– Ventr sin: P∙V = 100 mmHg ∙ 70 ml = 13.3 P
0.07 l = 0.9 J
– Totale P V = 0.9 + 0.3 = 1.2 J/battito
• Lavoro cinetico = 2∙(0.07 kg (0.16 m/s)2) = 0.03
J/battito
• Efficienza 1.3 /5.5 = 0.25
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Metabolismo cardiaco
• Metabolismo ossidativo basato sulla
attività mitocondriale di rigenerazione
dell’ATP
• Substrati utilizzati:
– Glucoso 20%
– Lattato 30%
– Acidi grassi 50%
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Il circolo coronarico
• Flusso a riposo : 75 ml/min/100 g di
cuore (circa 200 ml/min): 4% gitt. card.
• Estrazione ossigeno molto alta
• Arteria: 200 ml O2/litro sangue
• Vena: 80 ml O2/litro sangue
• Differenza 120 ml O2/litro di sangue
• Consumo ossigeno: 10 ml O2/min/100 g
(circa 20 ml O2/min)
Massa cuore: 250 g (300 g maschi, 200 g femmine)
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• Il consumo di ossigeno aumenta con
– Pressione arteriosa
– Frequenza
– Aumento inotropismo (catecolamine)
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Il flusso coronarico è sensibile
alla attività cardiaca
Prevalentemente diastolico a
sinistra
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