25/28 Maggio 2005 - Montecatini Terme25/28 Maggio 2005 - Montecatini TermeINNOVARE CONSERVANDOINNOVARE CONSERVANDO

Dr. Eugenio Di Sclafani

Responsabile Servizio di Senologia

Ospedale FBF ERBA (Co)

Biopsia mammaria Biopsia mammaria ecoguidata con ecoguidata con MammotomeMammotome

Tecnica e

Procedura

Il MammotomeIl Mammotome

Modulo di controllo e Manipolo

MAMMOTOMEMAMMOTOME

SCHERMO

Braccio flessibile per reggere i cavi

Carrello movibile

Modulo di controllo per aspirazione e

gestione computerizzata

Sonda monouso

Canestro per raccolta residui

ematici

Tubicini per aspirazione

continua assiale e laterale

Selezione della pazienteSelezione della paziente

Verifica immagini mammografiche ed ecografiche

Discussione con Radiologo

Chiamata della pazienteColloquio ( eventuali

allergie, terapie in corso, ev.terapie anticoagulanti, descrizione della metodica)

Consenso informato

Consenso 1Consenso 1Gentile Signora, questa pagina contiene la sintesi delle informazioni che Le ho dato sull’

esame in modo che Lei possa rileggere tutto con calma e sottoscrivere il consenso alla 'esecuzione dello stesso.

Descrizione proceduraUn ago del calibro di alcuni millimetri verrà introdotto nella sede della lesione previa

anestesia locale e piccola incisione della cute. Se la lesione non è palpabile l'introduzione dell'ago verrà espletata sotto guida ecografìca o radiostereotassica.

Dopo il prelievo verrà valutata la necessità di lasciare a dimora, nella sede della lesione, una piccola clip metallica amagnetica; ciò renderà più facile la ricerca e il riconoscimento di eventuali modificazioni nel tempo e la localizzazione pre-operatoria, qualora si rendesse necessario l’intervento chirurgico.

L'esame può durare 20-30 minuti; al termine Lei resterà nel Servizio per altri 20-30 minuti mantenendo la mammella compressa in modo da evitare emorragie.

 Risultati attesi, alternative al prelievoL'esame istologico eseguito sul materiale prelevato attraverso l'ago permetterà una

diagnosi accurata della Sua lesione in una elevata percentuale di casi. L 'alternativa alla microbiopsia è la biopsia chirurgica.

Se il giudizio diagnostico conclusivo-integrato sarà di benignità le raccomanderemo solo controlli periodici; se sarà necessario attuare provvedimenti terapeutici le saremo d'aiuto.

Consenso 2 Consenso 2  Rischi della metodicaCome ricordato, la procedura si esegue in anestesia locale. Occasionalmente, durante l'esame, potrà

avvertire un momentaneo dolore, dovuto alla stimolazione di qualche piccolo nervo; questa eventualità è poco frequente e non prevedibile. infezione, emorragia, puntura della pleura e passaggio di aria nel cavo pleurico sono evenienze veramente rare; comunque si tratta di lesioni ben curabili e non sono stati mai osservaiti danni permanenti.

 Probabili disturbiLa posizione obbligata durante l'esame potrà causarLe un certo indolenzimento al collo ed alla spalla.Nel giorno successivo alla biopsia potrebbero esserci modesti fastidi nell’ area in cui è stato eseguito il

prelievo; nella stessa sede naturalmente si formeranno chiazze di colore blu-giallastro causate dalla diffusione di un po di sangue sotto la pelle. All’esame ecografìco di controllo eseguito dopo una settimana potrà essere ancora apprezzabile una piccola raccolta di sangue nella sede del prelievo; essa si riassorbirà da sola nel giorni successivi. La invitiamo comunque a riferirci ogni eventuale disturbo.

firma del medico ................................................................. CONSENSOIo sottoscritta ........................................................................................... dichiaro di essere stata informata

riguardo la procedura della microbiopsia sulle indicazioni e sugli eventuali rischi e conseguenze che da essa possono derivare. Confermo di aver ben compreso le spiegazioni che mi sono state fornite e pertanto acconsento a sottopormi a questa procedura.

Data Firma leggibile 

ESAMI PRE OPERATORIESAMI PRE OPERATORI

Test coagulazioneEmocromo

PERSONALE & STRUMENTAZIONEPERSONALE & STRUMENTAZIONE

SenologoEcografistaInfermieraAnatomo Patologo

KIT A DISPOSIZIONEKIT A DISPOSIZIONE

1)      soluzione fisiologica in siringa (per lavaggio /lubrificazione sonda

Mammotome) 2)      bisturi 3)      garze 4)      anestesia (lidocaina) 5)      vasocostrittori (1% adrenalina) 6)      cerotti (meglio tipo steryl-strep) 7)      ghiaccio secco 8)      pinzette 9)      proteggi trasduttore (pellicola, sacchetto, etc)

MAMMOTOMEMAMMOTOME

MONOUSO MAMMOTOME

1)      sonda 2)      tubing set 3)      canestro per

residui ematici 4)      angolo retto

5)      Micromark Clip (eventualmente)

Installazione monouso

Inizializzazione (20 secondi)

Chiusura della finestra di aspirazione

Stand by

POSTURADell’operatore ecografico:-seduto sul lettino o su sgabello

Dell’operatore Mammotome (se diverso):-dall’altro lato rispetto all’ecografista

Dell’infermiere/assistente (eventuale):Dalla parte di chi utilizza il mammotome per prendere i

frustoliDella paziente:-eventuale decubito o semidecubito laterale per

facilitare la stabilità della mammella

Il Mammotome:-alle spalle della testa del lettino ecografico

LA PROCEDURALA PROCEDURA Ripetizione

esame ecografico per conferma sede lesione

Consigliato acceso venoso

Telino sterile su carrello per appoggiare bisturi e materiale sterile

Decisione dell’ingresso della sonda di prelievo

Impostare l’uso della sonda ecografica secondo l’asse maggiore

Procedura MammotomeProcedura Mammotome Anestesia nel punto dell’incisione e

nell’area della lesione Il punto di incisione deve

permettere l’utilizzo della sonda Mammotome il più parallelo possibile alla sonda ecografica

Approfondire bene l’incisione con il bisturi 11 a lancia oltre il sottocute

Posizionamento della sonda Mammotome prevalentemente sotto la lesione

In lesioni profonde è possibile posizionarsi lateralmente o sopra la lesione

Procedura Mammotome (2)Procedura Mammotome (2)

Accensione del modulo di controlloInserimento della sonda Mammotome mantenendo l’allineamento fisico tra sonda ecografica e MammotomeVerifica dell’allineamento con l’apertura della finestra di prelievo

Sonda ecografica

Sonda MAMMO

TOME

LESIONE ECO

VISIBILE

Procedura Mammotome (3)Procedura Mammotome (3)

Avvio fase di campionatura Avanzamento lama rotante, prelievo Direzionamento per prossimo campione Retrazione del campione

Prelevamento con pinzette

Durata: 10 secondi

IL PRINCIPIO DELLA BIOPSIA MININVASIVA IL PRINCIPIO DELLA BIOPSIA MININVASIVA CON ASPIRAZIONE A SINGOLA INSERZIONECON ASPIRAZIONE A SINGOLA INSERZIONE

Apertura della finestra per verifica allineamento

Avanzamento della lama rotante e resezione del frustolo

Aspirazione assiale per recupero frustolo e pulizia sito biopsia da residui ematici

Aspirazione distale, il tessuto viene incarcerato

Avanzamento lama rotante per resezione campione successivo

INSERIMENTO CLIPINSERIMENTO CLIP

Perché:

–Per documentare la sede esatta di escissione della neoformazione

–Per marcare il sito di biopsia (motivi medico legali)

–Per eventuale centratura in caso di ca o ADH

Posizionamento clipPosizionamento clipDimensioni:

1,7 per 1,9 mm

Micromark ClipMicromark Clip

POST BIOPSIAPOST BIOPSIA

Applicazione di steryl-strep sui 3mm di incisione

Medicazione compressivaGhiaccio locale2 ore prima di dimettere la

paziente

Dopo una settimana :Dopo una settimana :

Consegna esame istologicoColloquio personale in qualunque

casoVisita di controllo e medicazioneEventuale pianificazione terapeutica

VantaggiVantaggi Minima invasività Ottima tollerabilità Frustoli di grandi dimensioni (23 x 3 mm ) Possibilità di prelievi multipli con un unico

inserimento Accuratezza del prelievo bioptico che può essere

mirato (aspirazione continua dei residui ematici che consente ottima visibilità del sito di biopsia)

Buona attendibilità con concordanza tra microistologia e diagnosi definitiva

VantaggiVantaggi Possibilità di posizionamento di clips

metalliche Riduzione del rischio di dislocazione di

cellule neoplastiche Agevole controllo di eventuali complicanze

emorragiche Versatilità dello strumento,che dispone di

sonde di diverse dimensioni e forma a seconda del tipo di lesione da biopsiare

Costo più basso rispetto alle biopsie a cielo aperto

SvantaggiSvantaggi

Costo più elevato rispetto alle biopsie percutanee tradizionali con ago tranciante

COMPLICANZE PRECOCICOMPLICANZE PRECOCI

EMORRAGIA

ALLERGIA E ANAFILASSI

CRISI VASO-VAGALE

PNEUMOTORACE

COMPLICANZE TARDIVECOMPLICANZE TARDIVE

DOLORE

EMATOMA

INFEZIONE

DAY HOSPITALDAY HOSPITAL

Codice operatorio 8520 asportazione di tessuto mammario

DRG 262/261 1.120 € in Lombardia Kit monouso: 280€

Filmato mammotome Filmato mammotome