ANDROPAUSA e SEXUAL AGINGANDROPAUSA e SEXUAL AGING

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Il Testosterone: motore maschile o Ormone Il Testosterone: motore maschile o Ormone sconosciutosconosciuto

stimola la libido, il desiderio sessuale e lstimola la libido, il desiderio sessuale e l’’aggressivitaggressivitàà;;stimola la crescita di molti organi e tessuti;stimola la crescita di molti organi e tessuti;promuove la catena promuove la catena anabolicaanabolica delle proteine: ldelle proteine: l’’uso delle uso delle proteine per la costruzione del muscolo, della pelle proteine per la costruzione del muscolo, della pelle delldell’’osso e, quindi, si oppone alla distruzione delle osso e, quindi, si oppone alla distruzione delle proteine;proteine;stimola la produzione del liquido spermatico;stimola la produzione del liquido spermatico;stimola il metabolismo di tutti i tessuti del sistema stimola il metabolismo di tutti i tessuti del sistema urinario e genitale del maschio;urinario e genitale del maschio;regola la produzione delle regola la produzione delle prostaglandineprostaglandine che che controllano la crescita della prostata.controllano la crescita della prostata.

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Vie di conversione degli ormoni Vie di conversione degli ormoni steroideisteroidei

DHEADHEA

ANDROSTENEDIONEANDROSTENEDIONE

ESTRONE (E1) TESTOSTERONEESTRONE (E1) TESTOSTERONE

ESTRIOLO ESTRADIOLO DIIDROTESTOSTERONEESTRIOLO ESTRADIOLO DIIDROTESTOSTERONEE3 E1 E3 E1 DHTDHT

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La produzione rimane stabile nel tempo?La produzione rimane stabile nel tempo?

ANDROPAUSA ANDROPAUSA La Produzione si modifica con lLa Produzione si modifica con l’’etetàà??

Modificazione dei Tassi Ematici del Testosterone, delModificazione dei Tassi Ematici del Testosterone, del Testosterone Libero dellTestosterone Libero dell’’ormone legato alla Proteina correlata allormone legato alla Proteina correlata all’’etetàà

ANDROPAUSA ANDROPAUSA

Livelli Ormonali nell’Uomo

ANDROPAUSA ANDROPAUSA Definizione dellDefinizione dell’’AndropausaAndropausa

Riduzione della massa magra sia muscolare che viscerale con riduRiduzione della massa magra sia muscolare che viscerale con riduzione zione della forza e del tono del muscolodella forza e del tono del muscoloAumento del grasso addominale e visceraleAumento del grasso addominale e visceraleRiduzione della componente acqua e dei minerali osseiRiduzione della componente acqua e dei minerali osseiDiminuzione della libido, del desiderio sessuale e della capacitDiminuzione della libido, del desiderio sessuale e della capacitàà erettileerettilePerdita dei capelliPerdita dei capelliAumento dellAumento dell’’osteoporosiosteoporosiAumento del senso di stanchezza e di svogliatezzaAumento del senso di stanchezza e di svogliatezzaDepressioneDepressioneAumento dellAumento dell’’ansia, dellansia, dell’’irritabilitirritabilitààPerdita del senso di difesa e di reazionePerdita del senso di difesa e di reazionePerdita della memoria e del piacere di viverePerdita della memoria e del piacere di vivereDiminuzione del senso di benessereDiminuzione del senso di benessere

ANDROPAUSA ANDROPAUSA

La presenza di almeno tre di questi eventi negativi, La presenza di almeno tre di questi eventi negativi, accompagnata dalla riduzione del tasso ematico di accompagnata dalla riduzione del tasso ematico di Testosterone, costituiscono lTestosterone, costituiscono l’’Andropausa.Andropausa.

ANDROPAUSA ANDROPAUSA

Cominciamo a considerare Cominciamo a considerare la correlazione tra la correlazione tra Testosterone e forza muscolareTestosterone e forza muscolare: la sua riduzione : la sua riduzione èèun forte un forte predittorepredittore di problemi funzionali come le di problemi funzionali come le cadute, le fratture e la perdita della mobilitcadute, le fratture e la perdita della mobilitàà tipiche tipiche delldell’’anzianoanziano!!

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LL’’osteoporosi non solo osteoporosi non solo èè una causa importante di una causa importante di morbiditmorbiditàà e mortalite mortalitàà delldell’’anziano, ma anziano, ma rappresenta anche una delle voci pirappresenta anche una delle voci piùù pesanti della pesanti della spesa sanitaria. Non dimentichiamo che un terzo spesa sanitaria. Non dimentichiamo che un terzo delle fratture alldelle fratture all’’anca si verificano nellanca si verificano nell’’uomo e uomo e ll’’incidenza delle fratture vertebrali dopo gli 80 incidenza delle fratture vertebrali dopo gli 80 anni anni èè uguale nelluguale nell’’uomo e nella donna.uomo e nella donna.

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Ancora piAncora piùù interessante interessante èè la la correlazione tra correlazione tra Testosterone, grasso visceraleTestosterone, grasso viscerale (il grasso che avvolge (il grasso che avvolge gli organi addominali), diabete tipo II e rischio gli organi addominali), diabete tipo II e rischio cardiovascolare. Il declino del Testosterone si cardiovascolare. Il declino del Testosterone si accompagna allaccompagna all’’aumento della massa grassa totale, ma aumento della massa grassa totale, ma con una diversa con una diversa ridistribuzioneridistribuzione. Il grasso periferico. Il grasso periferico--esterno si sposta allesterno si sposta all’’interno dellinterno dell’’addome. La addome. La coesistenza dellcoesistenza dell’’obesitobesitàà viscerale, di un viscerale, di un iperlipidemiaiperlipidemia, , delldell’’ipertensione e della ridotta tolleranza al glucosio ipertensione e della ridotta tolleranza al glucosio (o diabete manifesto) definisce la (o diabete manifesto) definisce la cosidettacosidetta ““sindrome sindrome metabolicametabolica””..

Il fine della vitaIl fine della vita

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Figure 9:Figure 9: The modulating influence of steroid hormones on the The modulating influence of steroid hormones on the production and action of growth regulating factors in the prostaproduction and action of growth regulating factors in the prostate.te.

Figure 10:Figure 10: Some extrinsic and intrinsic factors that influence Some extrinsic and intrinsic factors that influence prostaticprostaticgrowth and functiongrowth and function

Figure 14:Figure 14: Simple representation of the restraint imposed by the Simple representation of the restraint imposed by the ErErββon on ERERαα –– promoted AR expression.promoted AR expression.

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CC’è’è un rapporto tra Andropausa e un rapporto tra Andropausa e Invecchiamento della cute?Invecchiamento della cute?

ANDROPAUSA ANDROPAUSA

Il Testosterone modifica le funzioni cognitive?Il Testosterone modifica le funzioni cognitive?

Non vi sono misurazioni univoche del Non vi sono misurazioni univoche del Testosterone!Testosterone!

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ANDROPAUSA ANDROPAUSA

Innanzitutto cosInnanzitutto cos’è’è il Testosterone il Testosterone freefree (o libero)?(o libero)?

Il Testosterone gioca un ruolo fondamentale nello Il Testosterone gioca un ruolo fondamentale nello sviluppo, nel mantenimento e nella protezione sviluppo, nel mantenimento e nella protezione dello stato di salute delldello stato di salute dell’’uomo (e della donna) uomo (e della donna) lungo tutto llungo tutto l’’arco della vita!arco della vita!

Francesco, 45 anni e Paolo 67: due uomini in crisiFrancesco, 45 anni e Paolo 67: due uomini in crisi

OrmoneOrmone FrancescoFrancescoValori Valori

riscontratiriscontrati

Valore Valore ottimaleottimale

PaoloPaoloValori Valori

riscontratiriscontrati

TtTt

TlTl

EE

E2E2

TtTt:E2:E2

E2:E2:TtTt

5.9655.965

1919

145145

2525

5050

1.51.5

60006000--90009000

2525--3535

<100<100

2020--4040

8080--120120

<1.0<1.0

39403940

1717

182182

2020

4747

1.11.1

ANDROPAUSANDROPAUSAA

Valori del Testosterone nella DonnaValori del Testosterone nella Donna

Donna 25Donna 25--40 anni40 anni

Donna in Donna in prepre--menopausamenopausa

Donna Donna inin--ee postpost--menopausamenopausa

Donna dopo 65 anniDonna dopo 65 anni

2020--80 80 ngng//mLmL

valori valori pressochpressochèè stabilistabili

ottimali se mantenuti tra 35ottimali se mantenuti tra 35--55 55 ngng//mLmL

caduta severa come nellcaduta severa come nell’’uomouomo

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Quando Quando èè sconsigliato lsconsigliato l’’uso del Testosteroneuso del Testosterone

Nei soggetti con cancro accertato lNei soggetti con cancro accertato l’’uso di uso di Testosterone deve essere proibito.Testosterone deve essere proibito.

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Ma vi Ma vi èè anche unanche un’’altra evidenza scientificaaltra evidenza scientifica

I pazienti trattati chirurgicamente (Prostatectomia I pazienti trattati chirurgicamente (Prostatectomia radicale) per cancro della prostata, con PSA radicale) per cancro della prostata, con PSA azzerato possono ricevere terapia con Testosterone, azzerato possono ricevere terapia con Testosterone, senza andare incontro a rischi.senza andare incontro a rischi.

ANDROPAUSAANDROPAUSA

Prima di iniziare una terapia sostitutiva con Prima di iniziare una terapia sostitutiva con Testosterone Testosterone èè utile e necessario conoscere il profilo di utile e necessario conoscere il profilo di E2 ed il rapporto di T/E2.E2 ed il rapporto di T/E2.

In caso di elevazione di E2, bisogna sospendere o In caso di elevazione di E2, bisogna sospendere o ridurre la dose di Testosterone o, in alternativa, se gli ridurre la dose di Testosterone o, in alternativa, se gli effetti della TRT sono positivi, contrastare e ridurre effetti della TRT sono positivi, contrastare e ridurre ll’’estradioloestradiolo con un inibitore delle con un inibitore delle aromatasiaromatasi (es. 0.5(es. 0.5--1 1 mg, due volte la settimana di mg, due volte la settimana di AnastrazoloAnastrazolo ((ArimidexArimidex).).

La Terapia sostitutiva con Testosterone secondo La Terapia sostitutiva con Testosterone secondo FlylifeFlylife

LL’’adozione dei metodi piadozione dei metodi piùù appropriati per la misurazione del appropriati per la misurazione del Testosterone;Testosterone;La valutazione delle cause che hanno indotto il declino del La valutazione delle cause che hanno indotto il declino del Testosterone;Testosterone;La valutazione di ogni sintomo di per sLa valutazione di ogni sintomo di per séé e, poi, tutti i sintomi e, poi, tutti i sintomi correlati alla vita del paziente (forza muscolare, massa magra, correlati alla vita del paziente (forza muscolare, massa magra, massa grassa, vita di relazione sessuale, umore, capacitmassa grassa, vita di relazione sessuale, umore, capacitàà cognitive, cognitive, dislipidemiadislipidemia, , etcetc.);.);Lo studio di un piano terapeutico;Lo studio di un piano terapeutico;Basato sulle conoscenze scientifiche e lBasato sulle conoscenze scientifiche e l’’evidenza clinicaevidenza clinicaMirato a ottenere il 65% Mirato a ottenere il 65% percentilepercentile di un soggetto di 40 anni, ciodi un soggetto di 40 anni, cioèèvalori di Testosterone totale superiori a 400 valori di Testosterone totale superiori a 400 ngng//dLdL e valori di e valori di Testosterone libero tra 130 e 190 Testosterone libero tra 130 e 190 pgpg/ml /ml

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Metodi della modulazione della TRTMetodi della modulazione della TRT

Formulazioni sinteticheFormulazioni sintetiche: Testosterone : Testosterone enantatoenantato, , cipionatocipionato, , undecanoatoundecanoato; ; MesteroloneMesterolone..

Formulazioni Formulazioni bioidentichebioidentiche recombinantirecombinanti: sono da : sono da preferirepreferire!!

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Preparazioni oraliPreparazioni orali

VantaggiVantaggi: facilit: facilitàà di somministrazione e alta di somministrazione e alta compliancecompliance del paziente, del paziente, facile disponibilitfacile disponibilitàà e trasportabili, costo relativamente basso.e trasportabili, costo relativamente basso.

SvantaggiSvantaggi: rapida scomparsa dal circolo (6: rapida scomparsa dal circolo (6--8 ore): conversione in 8 ore): conversione in DHT, potenziale DHT, potenziale epatoepato--tossicittossicitàà; necessit; necessitàà di 3 dosi giornaliere. A.A. di 3 dosi giornaliere. A.A. Solo il Testosterone Solo il Testosterone undecanoatoundecanoato diluito in acido oleico si dimostra diluito in acido oleico si dimostra molto attivo, in quanto rimane a lungo in circolo e si converte molto attivo, in quanto rimane a lungo in circolo e si converte in DHT in DHT in misura minore. Una dose di 40 mg per 3 somministrazioni in misura minore. Una dose di 40 mg per 3 somministrazioni giornaliere ai pasti, mantiene il livello di Testosterone giornaliere ai pasti, mantiene il livello di Testosterone plasmaticoplasmatico nei nei limiti (bassi) della normalitlimiti (bassi) della normalitàà..

Dosaggio dellDosaggio dell’’HCGHCG

Soggetti con meno di 40 anni: 700Soggetti con meno di 40 anni: 700--1000 1000 I.UI.U/due volte/settimana/due volte/settimana

Soggetti 40Soggetti 40--50 anni: 1.50050 anni: 1.500--2.000 2.000 I.UI.U./due volte/settimana./due volte/settimana

Soggetti ultra cinquantenni: 2.500Soggetti ultra cinquantenni: 2.500--3.000 3.000 I.UI.U./due volte/settimana./due volte/settimana

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Come si controlla la risposta alla TRTCome si controlla la risposta alla TRT

Controllare i livelli plasmatici a 6Controllare i livelli plasmatici a 6--8 settimane, 8 settimane, aggiustando la dose in base al ventaglio degli aggiustando la dose in base al ventaglio degli obiettivi.obiettivi.

Una volta raggiunti gli obiettivi, controllare ogni 4 Una volta raggiunti gli obiettivi, controllare ogni 4 mesi, i livelli di mesi, i livelli di T, T, fTfT, , ElEl

ANDROPAUSAANDROPAUSA

Quanto dura una TRT?Quanto dura una TRT?

Quando il livello Quando il livello plasmaticoplasmatico del Testosterone si assesta su un del Testosterone si assesta su un valore medio normale di un uomo di 40 anni.valore medio normale di un uomo di 40 anni.

Quando i sintomi dellQuando i sintomi dell’’Andropausa sono scomparsi: la vita Andropausa sono scomparsi: la vita relazionale sessuale relazionale sessuale èè tornata normale, i disturbi del sonno non tornata normale, i disturbi del sonno non ci sono pici sono piùù, la depressione o l, la depressione o l’’ansia sono scomparse, ansia sono scomparse, ll’’autostima autostima èè stata recuperata.stata recuperata.

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La TRT va interrotta o sospesa se:La TRT va interrotta o sospesa se:

Si verifica un eccesso di Testosterone Si verifica un eccesso di Testosterone plasmaticoplasmatico

UUn eccesso di lipidin eccesso di lipidi

Un aumento, fuori Un aumento, fuori rangerange, dei globuli rossi e/o dell, dei globuli rossi e/o dell’’ematocritoematocrito

Un aumento del PSA maggior del 75% annualeUn aumento del PSA maggior del 75% annuale

SSospetto o diagnosi di cancro della prostata (non ospetto o diagnosi di cancro della prostata (non riuscoriusco nemmeno nemmeno io a liberarmi da questo incubo! Culturale?)io a liberarmi da questo incubo! Culturale?)

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LL’’Andropausa può essere trattata Andropausa può essere trattata con prodotti naturali?con prodotti naturali?

Zinco: 50 mg/Zinco: 50 mg/diedie

PygeumPygeum AfricanumAfricanum: 100 mg/: 100 mg/diedie

Ortica: 200mg/Ortica: 200mg/diedie

Pomodoro (Pomodoro (LycopeneLycopene, 20 mg/, 20 mg/diedie), ),

SeleniumSelenium

CrisinaCrisina: 500 mg/: 500 mg/diedie

SawSaw PalmettoPalmetto: 300 mg/: 300 mg/diedie o Indole 3 o Indole 3 CarbinoloCarbinolo

ANDROPAUSAANDROPAUSA

Cosa ci riserva il futuro per combattere Cosa ci riserva il futuro per combattere ll’’Andropausa?Andropausa?

La predizioneLa predizione

Test genetici per individuare espressioni genicheModificate (polimorfismi)

•Cocktail multiormonali bioidentici ricombinanti•Antiossidanti: flavonoidi, isoflavoni

Prevenzione

TAVOLE RIASSUNTIVETAVOLE RIASSUNTIVEEffetti Positivi della HRTEffetti Positivi della HRT

(entro 4(entro 4--6 settimane)6 settimane)Rafforzamento massa muscolareRafforzamento massa muscolare

Riduzione dolori articolari e muscolariRiduzione dolori articolari e muscolari

Aumento dei globuli rossiAumento dei globuli rossi

Miglioramento diuresi e minzioneMiglioramento diuresi e minzione

Regolarizzazione del sonnoRegolarizzazione del sonno

Stimolazione della sessualitStimolazione della sessualitàà

Accresce lAccresce l’’iniziativa e il dinamismoiniziativa e il dinamismo

Migliora la sensazione di benessereMigliora la sensazione di benessere

Migliora la memoriaMigliora la memoria

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Effetti Negativi della HRTEffetti Negativi della HRT

Favorisce lFavorisce l’’arteriosclerosiarteriosclerosi

Diminuisce la fluiditDiminuisce la fluiditàà del sanguedel sangue

Procura Procura ginecomastiaginecomastia (aumento del seno)(aumento del seno)

Potenzia gli anticoagulantiPotenzia gli anticoagulanti

Stimola lStimola l’’aggressivitaggressivitàà

Stimola lStimola l’’insonnia e la nervositinsonnia e la nervositàà

Stimola lStimola l’’apnea notturnaapnea notturna

Test di ADAM per capire e valutare la Test di ADAM per capire e valutare la mancanza del Testosteronemancanza del Testosterone

validatovalidato da 310 medici canadesida 310 medici canadesi

1)1) Riduzione della libido?Riduzione della libido?

2)2) Riduzione dellRiduzione dell’’energia muscolare?energia muscolare?

3)3) Riduzione della forza e delle capacitRiduzione della forza e delle capacitàà di sopportazione e resistenza?di sopportazione e resistenza?

4)4) Riduzione della taglia?Riduzione della taglia?

5)5) Triste o musone?Triste o musone?

6)6) Degrado della capacitDegrado della capacitàà sportiva?sportiva?

7)7) Riduzione del piacere di vivere?Riduzione del piacere di vivere?

8)8) Deficit erettile?Deficit erettile?

9)9) Sonnolenza postSonnolenza post--prandiale?prandiale?

10)10)Peggior performance sul lavoro?Peggior performance sul lavoro?

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Test Male MenopauseTest Male Menopause

SintomiSintomi PuntiPunti

11 Fatica, perdita di energia, stanchezzaFatica, perdita di energia, stanchezza

22 Fatica, perdita di energia, stanchezzaFatica, perdita di energia, stanchezza

33 Depressione, umore negativo o bassoDepressione, umore negativo o basso

44 IrritabilitIrritabilitàà, rabbia, cattivo temperamento, rabbia, cattivo temperamento

55 AnsietAnsietàà o nervosismoo nervosismo

66 Perdita di memoria o concentrazionePerdita di memoria o concentrazione

77 Perdita di memoria o concentrazionePerdita di memoria o concentrazione

88 Problemi relazionali con partnerProblemi relazionali con partner

99 Perdita attrazione sessuale e della libidoPerdita attrazione sessuale e della libido

1010 Problemi erettili durante il rapporto e allungamento del Problemi erettili durante il rapporto e allungamento del periodo refrattario perdita dellperiodo refrattario perdita dell’’erezione mattutinaerezione mattutina

1111 Ridotta intensitRidotta intensitàà delldell’’orgasmoorgasmo

1212 Mal di schiena, dolore o rigiditMal di schiena, dolore o rigiditàà delle giunzionidelle giunzioni

1313 Beve molti Beve molti alcoolicialcoolici nel presente o nel passatonel presente o nel passato

1414 Perdita del fitness fisicoPerdita del fitness fisico

1515 Sensazione di essere super stressatoSensazione di essere super stressato

PunteggioPunteggio

00--9 Andropausa improbabile9 Andropausa improbabile

1010--19 Andropausa possibile controllare ta19 Andropausa possibile controllare tasso ematicosso ematico

2020--29 Andropausa probabile 29 Andropausa probabile

3030--39 Andropausa certa ti serve 39 Andropausa certa ti serve uno specialistauno specialista

4040--56 Andropausa severa56 Andropausa severa