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DISCUSSO DO 2 CASO CLNICO

Medicina - 3 perodo

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHOCENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIACURSO DE MEDICINA

ixo Integrador

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CASO CLNICO

Dados de Identificao:B.J.S.F.

sexo masculino

39 anos

pardo

lavrador

natural e residente em Uruu-PI

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CASO CLNICO

Queixa Principal:

refere picada de cobra(conhecida como Jararacuu)em ambos os ps, h dois dias,

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CASO CLNICO

Histria da Doena Atual (HDA):

Refere picada de cobra, que conhececomo Jararacuu, em ambos os ps, hdois dias no municpio de Uruu-PI, tendo

procurado servio local poucas horas apso acidente, onde foi medicado com noveunidades de soro antiofdico

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CASO CLNICO

Histria da Doena Atual (HDA):

evoluiu com piora do quadro clnico,

sendo encaminhado a Teresina.

admitido no Pronto Socorro do Hospital

Getlio Vargas (HGV) - Piau, vtima de

acidente ofdico por serpente do gnero

Bothrops.

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EXAME FSICO:

intensa dor local

edema em membros inferiores,principalmente em ps e inferior daspernas

equimoses, bolhas e gangrena gasosabilateral de extremidades inferiores

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Gangrena gasosa bilateral de extremidades inferioresaps acidente botrpico.

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Exames Laboratoriais na admisso:

creatinina: 1,4mg/dl; uria:59;

sdio: 132mEq/l; potssio: 4,3mEq/l;

hematcrito :25%; hemoglobina de 8,5g/dl;

leuccitos: 24.000/ml, com 75% de segmentados e 16%

de bastes;

plaquetas de 133.000/ml;

TAP: 50%; PTTA: 28,9; TC: 630;

Exame de urina tipo I: albumina(+/4+), hemoglobina(+++/

4+), 6 picitos/campo, e numerosas hemcias

CASO CLNICO

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CASO CLNICO

Evoluo

com os resultados destes exames, foi

repetida a dose de soro e o

paciente foi encaminhado para a

Unidade de Terapia Intensiva (UTI).

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Evoluo e tratamento:

levado ao centro cirrgico, tendo realizadoamputao do local acometido - ao

nvel do tero inferior das tbias - e

Fasciotomia at o nvel do quadril,bilateralmente, devido Sndrome

compartimental.

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Extremidades inferiores aps realizao de amputao efasciotomia bilaterais.

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CASO CLNICO

Tratamento:

Aps a cirurgia, foi transferido para a UTI,onde recebeu medidas de suporte e

cuidados locais, incluindo elevao dosmembros acometidos e antissepsia da feridaoperatria, alm de hidratao, analgesia eantibioticoterapia, com uso de penicilina Gcristalina (5.000.000 UI IV 4/4h) eclindamicina (900 mg IV de 8/8h) por oitodias.

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CASO CLNICO

Evoluo e tratamento:

paciente vtima de picada por serpente dognero Bothrops em ambos os membros

inferioresevoluiu com sndrome compartimental egangrena local

submetido fasciotomia e amputaoextensa bilateral.

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Tratamento:

foi submetido a nova cirurgia parafechamento da fasciotomia e extenso daamputao at o tero mdio das tbias.

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Resultado aps nova cirurgia para fechamento da

fasciotomia e extenso da amputao.

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Tratamento:

aps a segunda cirurgia, o paciente retornoupara a UTI, onde permaneceu por cinco dias, e

iniciou novo esquema antibitico com ceftazidima(2g IV de 8/8h) e amicacina (500 mg IV de12/12h)

transferido para a enfermaria, onde permaneceupor mais dez dias,

evoluiu com melhora progressiva e recebeu altahospitalar aps esse perodo.

CASO CLNICO

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CASO CLNICOOBJETIVOS:

Caracterizar os gneros de serpentespeonhentas no Brasil, por meio da diferenciaobsica entre serpentes peonhentas e nopeonhentas.

Demonstrar os sinais e sintomas especficos dognero do ofdio peonhento que acometeu o caso

em estudo.Analisar a ao do soro antiofdico especfico aoser administrado nas primeiras seis horas do

acidente.

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CASO CLNICO

TEMAS PARA DISCUSSO:

1. Determinar os tipos de acidentes ofdicosconsiderados de interesse mdico no Brasil gneros, caractersticas das serpentes

peonhentas envolvidas; possibilidade de distiodos animais no-peonhentos

2. Entender os mecanismos de ao dos diferentes

venenos ofdicos.

3. Descrever as manifestaes clnicas locais esistmicas dos diferentes tipos de acidentes

ofdicos