13/03/2017 Maurizio Montanelli 1


DECRETO N. 3682 Del 28/04/2016

DIREZIONE GENERALE WELFARE

ORGANIZZAZIONE DELL’OFFERTA

VACCINALE ALLA LUCE DELLA

LR 23/2015


Azioni Output Responsabilità

CATEGORIE A RISCHIO (patologia,status)*: Pianificazione

dell’offertaambulatoriale

spedizione lettera definizione

appuntamentisuccessivi al primo

identificazione target con altrimetodi

Piano di offertavaccinale (siaUniversale siaper i soggetti arischio),organizzazionedell’attività(amministrativae clinica) eaccettazionepersone davaccinare

ASST


* L’offerta delle vaccinazioni per i soggetti a rischio

può avvenire nell’ambito di un ambulatorio

dedicato, nel percorso di presa in carico o durante ilricovero nell’ambito di tutte le strutture del SSR


Delibera Giunta regionale 30 gennaio 2017 X/6164

Governo della domanda: avvio della presa in caricodi pazienti cronici e fragili. Determinazioni inattuazione dell’art. 9 della legge n. 23/2015


N° Pazienti/

Utenti

DOMANDA BISOGNI PERTINENZA

PREVALENTE

Livello 1 150.000 Fragilità

clinica e/o

funzionale

con bisogni

prevalenti di

tipo

ospedaliero,

residenziale,

assistenziale

a domicilio

Integrazion

e dei

percorsi

ospedale/d

omicilio/

riabilitazio

ne/

sociosanit

ario

Struttura di

erogazione

Strutture

sanitarie e

socio sanitarie

pubbliche e

private

accreditate


N° Pazienti/

Utenti


PREVALENTE

Livello 2

1.300.000

Cronicità poli‐patologica con prevalenti bisogni extra‐ospedalieri, ad alta richiesta di accessi ambulatoriali integrati/ frequent users e fragilità sociosanitarie di grado moderato

Coordinamento e promozione del percorso di terapia (prevalentemente farmacologica e di supporto psicologico ‐ educativo) e gestione proattiva del follow‐up (più visite ed esami

all'anno)

Struttura di erogazione e MMG

Strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private accreditate MMG in associazione


N°

Pazienti/

Utenti


PREVALENTE

Livello 3 1.900.000 Cronicità in fase iniziale, prevalentemente mono‐patologica e fragilità sociosanitarie in fase iniziale, a richiesta medio‐ bassa di accessi ambulatoriali integrati e/o domiciliari / frequent users

Garanzia di percorsi ambulatoriali riservati/di favore e controllo e promozione dell'aderenza terapeutica

Territorio

(MMG proattivo)


N°

Pazienti/

Utenti


PREVALENTE

Livello 4 3.000.000 Soggetti ‘non cronici’ che usano i servizi in modo sporadico (prime visite/accessi ambulatoriali veri)

Accessibilità a tutte le Agende ambulatoriali disponibili sul territorio

Territorio

(MMG)


N°

Pazienti/

Utenti


PREVALENTE

Livello 5 3.500.000 Soggetti che non usano i servizi, ma sono comunque potenziali utenti sporadici

Sono solo ‘potenziali utenti’

Territorio

(MMG)


Il ruolo dei soggetti Gestori

Sottoscrizione del patto di cura con il paziente e qualora emergano incoerenze propone una rivalutazione della classificazione proposta;

Definizione del piano di assistenza individuale (PAI) comprensivo di tutte le prescrizioni necessarie alpercorso;

Coordinamento e attivazione integrata dei nodi della rete erogativa dei servizi sanitari, sociosanitari in relazione ai bisogni individuali rilevati, prevedendo anche il raccordo con i servizi sociali;


Erogazione di prestazioni sanitarie e sociosanitarie afferenti ai

diversi livelli essenziali di assistenza, direttamente o tramite

partner di rete accreditati e/o a contratto;

Monitoraggio dell’aderenza del paziente al percorso

programmato;

Garanzia della relazione proattiva con il paziente, anche

attraverso la prenotazione delle prestazioni, il coordinamento

dei diversi partner di rete al fine di rispettare la

programmazione delle prestazioni/servizi previste nel Piano di

Assistenza;


Garanzia di servizi volti ad assicurare l’accesso alla medicina

diffusa, quali ad esempio la telemedicina;

Case management in raccordo con le professioni sanitarie, in

termini di responsabilità clinica e di accompagnamento del

paziente in relazione alla complessità clinica e ai bisogni

assistenziali e relativa classe di appartenenza;

Il Gestore per garantire la libertà di scelta del cittadino assicura

allo stesso un’ampia gamma di punti di offerta congruentemente

con le attività previste dal Piano di assistenza individuale.


livelli 1 e 2 appartenenti alle 11 categorie identificate nella

deliberadi Governo della Domanda

1.Insufficienza respiratoria/ossigenoterapia, 2.scompenso cardiaco, 3.diabete tipo I, 4.diabete tipo II, 5.cardiopatia ischemica, 6.BPCO, 7.ipertensione arteriosa, 8.vasculopatia arteriosa, 9.vasculopatia cerebrale, 10.miocardiopatia aritmica, 11.Insufficienza renale cronica.


Popolazione Residente al 01.01.2016 ASST RHODENSE: 483.432

Totale pazienti in classe 1 e 2: 24.389 per le 11 patologie principali

(circa 5% dei residenti)

3.97416%

20.41584%

livello 1

livello 2

Totale casi inclusi per livello


Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale

PNPV 2017-2019


Vaccino anti Morbillo-Parotite-Rosolia

Immunodepressione con conta dei linfociti CD4 >200/mL Infezioni da HIV con conta dei linfociti T CD4+ >200/mL Diabete Malattie polmonari croniche Alcoolismo cronico Asplenia anatomica o funzionale e candidati alla splenectomia Deficienza dei fattori terminali del complemento Malattie epatiche croniche gravi Insufficienza renale/surrenalica cronica Soggetti riceventi fattori della coagulazione concentrati• Soggetti conviventi con soggetti affetti dalle patologie

sopraelencate


Vaccino anti-varicella

Leucemia linfatica acuta in remissione, a distanza di almeno tre mesi dal termine dell’ultimo ciclo di chemioterapia e con parametri immunologici compatibili

Insufficienza renale/surrenalica cronicaSoggetti in attesa di trapianto d’organoInfezione da HIV senza segni di immunodeficienza e con

una proporzione di CD4 > 200/mLDiabeteMalattie polmonari cronicheAlcoolismo cronico


Vaccino anti-varicella

Deficienza terminale del complemento Epatopatie croniche Soggetti riceventi fattori della coagulazione

concentrati Soggetti affetti da patologie del motoneurone Soggetti destinati a terapia immunosoppressiva Soggetti conviventi con soggetti affetti dalle patologie

sopraelencate Asplenia anatomica o funzionale e candidati alla

splenectomia


Vaccino anti-epatite A

Soggetti affetti da epatopatia cronica (in conseguenza della

maggiore suscettibilità di tali pazienti per l’insorgenza di

forme fulminanti)

Pazienti con coagulopatie tali da richiedere terapia a lungo

termine con derivati di natura ematica

Tossicodipendenti

Soggetti a rischio per soggiorni in aree particolarmente endemiche


Vaccino anti-epatite B

Pazienti politrasfusi ed emofiliaci

Emodializzati e uremici cronici di cui si prevede l’ingresso in

dialisi

Soggetti affetti da lesioni eczematose croniche o psoriasiche

alle mani

Soggetti con infezione da HIV

Soggetti affetti da epatopatia cronica in particolare se correlata

ad infezione da HCV (l’infezione da HBV potrebbe infatti

causare un ulteriore aggravamento della patologia già in atto)

Tossicodipendenti

Soggetti istituzionalizzati in centri per persone con disabilità

fisiche e mentali

Soggetti conviventi con soggetti affetti dalle condizioni sopraelencate


Vaccino anti-meningococco

Emoglobinopatie quali talassemia e anemia falciforme

Asplenia funzionale o anatomica e candidati alla splenectomia

in elezione

Immunodepressione congenita o acquisita (in particolare in

caso di trapianto d’organo, terapia antineoplastica o terapia

sistemica corticosteroidea ad alte dosi)Diabete mellito di tipo 1

Insufficienza renale/surrenalica cronica

Infezione da HIV


Vaccino anti-meningococco

Epatopatie croniche gravi

Perdite di liquido cerebrospinale da traumi o intervento

Difetti congeniti del complemento (C5 – C9)

Difetti dei Toll like receptors di tipo 4

Difetti della properdina

Soggetti conviventi con soggetti affetti dalle patologie

sopraelencate


Vaccino anti-pneumococcico

o Cardiopatie croniche

o Malattie polmonari croniche

o Diabete Mellito

o Epatopatie croniche, inclusa la cirrosi epatica e le

epatopatie croniche evolutive da alcool

o Alcoolismo cronico

o Soggetti con perdite liquorali da traumi o

intervento

o Presenza di impianto cocleareo Emoglobinopatie quali anemia falciforme e talassemia


Vaccino anti-pneumococcico

o Immunodeficienze congenite o acquisiteo Infezione da HIVo Condizioni di asplenia anatomica o funzionale e pazienti

candidati alla splenectomiao Patologie onco-ematologiche (leucemie, linfomi e

mieloma multiplo)o Neoplasie diffuseo Trapianto d’organo o di midolloo Patologie richiedenti un trattamento immunosoppressivo

a lungo termineo Insufficienza renale/surrenalica cronica


Vaccinazione anti Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

• Asplenia di carattere anatomico o funzionale o soggetti in

attesa di intervento di splenectomia in elezione

• Immunodeficienze congenite o acquisite quali deficit

anticorpale in particolare in caso di deficit della sottoclasse

IgG2 o soggetti HIV positivi

• Deficit del complemento

• Soggetti riceventi trapianto di midollo o in attesa di trapianto di

organo solido

• Soggetti sottoposti a chemioterapia o radioterapia per il

trattamento di neoplasie maligne.

• Portatori di impianto cocleare


Vaccinazione anti-zoster

Oltre alla fascia d’età anziana la vaccinazione va quindi

offerta in presenza di:

Diabete mellito

Patologia cardiovascolare

BPCO Soggetti destinati a terapia immunosoppressiva


grazie

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