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Il trattamento ambulatoriale dell’anafilassi

dopo la somministrazione di un vaccino

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Obiettivo del trattamento della reazione anafilattica in sede

ambulatorialesomministrare il trattamento farmacologico appropriato ed eseguire le manovre previste in

modo da riuscire a

• trasferire il soggetto al Pronto Soccorso

• nelle migliori condizioni possibili

N.B.: un corso di addestramento

BLS e PBLS con re-training periodici deve essere comunque programmato e garantito per tutti gli operatori

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Trattamento della reazione anafilattica

1. Stendere il paziente

2. Chiamare il 118 e coinvolgere il personale esperto

3. Garantire l’ABC primario

4. Monitorare continuamente i segni vitali

5. Somministrare adrenalina

6. Ossigenare il paziente

7. Posizionare un laccio

8. Stabilire un accesso venoso e infondere liquidi

9. Somministrare farmaci di supporto

10. Ospedalizzare

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1. Stendere il paziente

2. Chiamare il 118 e coinvolgere il personale esperto

Paziente sul dorso gambe sollevate in posizione antishock

Se non vi è dispnea porre il paziente in Trendelenburg

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3. Garantire l’ABC primario

4. Monitorare continuamente i segni vitali

Frequenza cardiaca e respiratoriaPressione arteriosaPervietà vie aeree

• A = AIRWAY: pervietà delle vie aeree• B = BREATH: ventilazione o respirazione• C = CIRCULATION: circolazione sanguigna

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5. Somministrare adrenalina

ogni vaccinatore deve essere consapevole che

è più pericoloso non somministrare l’adrenalina

immediatamente che somministrarla in

maniera impropria

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Somministrazione per via intramuscolare

Adrenalina: via di somministrazione

75%22%

% bambini al picco massimo entro 5 minuti

8 min34 minPicco (minuti)

21361802Concentrazione

i.m.s.c.

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Dosaggio 0,01 mg / Kg /

Dose, massimo 0.5 mg / dose

Nessuna diluizione

Somministrazione rapida

Adrenalina: dosaggio (1)

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dose secondo età solo se non si conosce il peso

Adrenalina: dosaggio (2)

Età Posologia

2 – 6 mesi 0.07 ml

12 mesi 0.10 ml

18 mesi – 4 anni 0.15 ml

5 anni 0.20 ml

6 – 9 anni 0.30 ml

10 – 13 anni 0.40 ml

≥ 14 anni 0.50 ml

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in genere una sola iniezione è sufficiente

al bisogno ripetere l’adrenalina per altre due volte, con un intervallo di 15-20 minuti; se la reazione è severa ridurre l’intervallo anche a 5 minuti

in alcune persone in trattamento con bloccanti beta adrenergici può essere necessario un uso più aggressivo dell’adrenalina.

Adrenalina: dosaggio (3)

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Somministrazione per via intramuscolare : vasto laterale della coscia in alternativa deltoide

Siringa da tubercolina (attenzione lunghezza ago)

Nei bambini obesi ago ≥ 2,5 cm

No Fast Jekt (non consentono dosaggio corretto)

Adrenalina: modalità di somministrazione

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Non ci sono controindicazioni assolute all’impiego dell’adrenalina in caso di anafilassi

Effetti collaterali non pericolosi• palpitazioni, • tachicardia, • vampate vasomotorie• mal di testa

In caso di sovradosaggio o persone con patologie il rischio di effetti collaterali può aumentare

Adrenalina: effetti collaterali

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5 – 10 litri al minuto

6. Ossigenare

7. Posizionare un laccio

8. Stabilire accesso venoso e infondere liquidi

Soluzione salina isotonica (fisiologica) 20 ml / Kg in infusione rapida

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Antistaminici

Brocodilatatori

Corticosteroidi

9. Somministrare farmaci di supporto

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•Es. Clorfenamina maleato-(Trimeton)

•Somministrazione parenterale

•Dosaggio variabile con l’età

•Gli antistaminici anti H1 antagonizzano a livello recettoriale gli effetti dell’istamina rilasciata dai mastociti

Nota: il Trimeton può essere utilizzata nei bambini di età inferiore ad 1 anno anche se attualmente tale farmaco è registrato, in Italia, per soggetti di età superiore ad un anno

Farmaci di supporto: Antistaminici anti H1

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•Es. Salbutamolo (Ventolin, Broncovaleas)

•Via: aerosol da utilizzare con distanziatore

•Dosaggio(40): 2 puff di Ventolin e 4 di Broncovaleas ogni 5-10 min. fino a 6 somministrazioni

• Agonisti β 2 ad azione broncodilatatrice

•Da utilizzare in caso di broncospasmo. Il salbutamolo può essere il farmaco di scelta perché ha azione rapida e breve

Farmaci di supporto: Broncodilatatori

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• es. Idrocortisone (Flebocortid)

• Somministrazione parenterale

• Dosaggio variabile con l’età

• Potenzialmente utile nella prevenzione delle manifestazioni bifasiche o protratte; inoltre l’effetto antinfiammatorio potrebbe essere utile nei soggetti affetti da asma

Note: il dosaggio pro chilo può essere aumentato in base alla gravità del quadro clinico fino ad un massimo di 20 - 50 mg/kg/die

Farmaci di supporto: Corticosteroidi

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I pazienti devono essere sempre ricoverati in ospedale

Osservazione in regime di ricovero per 12 – 24 ore

10. Ospedalizzare

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Vi è evidenza di efficacia che per l’attuazione delle linee guida sono necessari “sistemi di supporto decisionale”:

3 pagine per riassumere e da tenere sempre a disposizione

1. Trattamento d’emergenza della reazione anafilattica 2. Trattamento della reazione allergica che non configura i criteri

diagnostici per anafilassi3. Modalità di somministrazione e dosaggi dei farmaci

Schematizzazione degli interventi

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Trattamento di emergenza dell’anafilassi.

Chiamare 118 ABC primarioRipetere a intervalli regolari

Posizionare il paziente

1) Mantenere la pervietà delle vie respiratorie e ossigenoterapia se disponibile a 5/10 L/min

2) Adrenalina 0.01 ml/kg, i.m (massimo 0,5 ml)

3) Antistaminico H1 i.m. (clorfenamina 0,3 mg/Kg max 10 mg)

4) Accesso venoso e infusione fisiologica 20 ml/kg

5) Se il quadro non migliora ripetere adrenalina dopo 5 – 10 minuti

6) Aggiungereccortisonico i.m. (idrocortisone 10 mg/Kg massimo 500 mg) eventuale

antistaminico H2 (ranitidina 1-2 mg/Kg fino a 150 mg per os/e.v)

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Trattamento della reazione allergica che non configura criteri per la diagnosi di

anafilassi

 

Chiamare 118 ABC primarioRipetere a intervalli regolari

Posizionare il paziente

N1) antistaminico i.m.: clorfenamina 0,3 mg/K (massimo 10 mg)

2) AggiungereCcortisonico i.m. (idrocortisone 10mg/Kg massimo 500 mg)

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Modalità di somministrazione e dosaggi dei farmaci

  

Adrenalina1:1000fl. 1ml=1mg

Clorfenamina(Trimeton) fl 1ml=10 mg

Idrocortisone (Solucortef)fl 2ml= 100 mgfl ml= 500 mg

Dose 0.01mg/kg max 0,5 mg

0.2-0.3mg/Kg max 10 mg

10 mg/kgmax 500 mg

Modalità disomministrazione

non diluitai.m. rapida

i.m. rapida e.v. in 5-10 ml di fisiologica in 3-5 minuti

i.m. rapida e.v. lenta 

Peso Dosaggio

3 kG 0.03 ml 0,6 mg = 0,06 ml

30 mg

5 kg 0.05 ml 1,0 mg = 0,1ml 50 mg

…… kg ……. ……. …….

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Anafilassi completamento attività

 

Segnalazione reazione avversa: l’evento va segnalato e riportato sul cartellino di vaccinazione personale e sulla scheda anamnestica

Controindicazione: alla somministrazione dello stesso vaccino e di qualsiasi altro vaccino con le stesse componenti

Valutazione allergologica: per identificare l’eventuale agente scatenante

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Armadio di pronto intervento• Dotazione farmacologia

minima

• Adrenalina• Antistaminici H1 – H2• Cortisonico • Ossigeno• Broncodilatatore sray • Flaconi soluzione fisiologica da

100 E/O 250 ml• Fiale soluzione fisiologica da 10

ml

• Dotazione strumentale minima

• Schemi di comportamento• Stetoscopio e sfignomanometro• Pallone tipo ambu per bambini e

adulti con reservoir per ossigeno• Cannule orofaringee di varie misure• Maschere di varie misure • Deflussori• Varie (cotone, disinfettante, cerotti,

siringhe e aghi di varie capacità e dimensioni, aghi butterfly, agocannule tipo venflon, laccio, abbassalingua, guanti, sostegno per infusione, termometro…).

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Prevenzione dell’anafilassi

 

Anamnesi: precedenti reazioni allergiche gravi a vaccini o altre sostanze

Ambiente protetto: 1. anafilassi in persona con asma persistente grave2. orticaria generalizzata entro 1 ora da stesso vaccino

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Prevenzione dell’anafilassi: test allergologici

 

Non sono utili

nessun test allergologico in assenza di storia clinica suggestiva è predittivo per una possibile reazione al vaccino

indicato solo in con storia clinica suggestiva di reazione allergica a vaccino anche se vi sono molti limiti

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Periodo di osservazione dopo vaccinazione

Durata di 15 minuti dopo la vaccinazione (la maggior parte delle reazioni che richiedono trattamento insorgono in 10 minuti)

Osservazione indiretta: la persona vaccinata deve rimanere in sala d’attesa

Il periodo di osservazione va prolungato a 60 minuti se

precedenti di anafilassi ad alimenti, farmaci, imenotteri, ecc.

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Formazione del personale

• Istruzione

• Addestramento

• Mantenere le abilità e le capacità