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Urgenze ed Emergenze Cardio-Vascolari

Laboratorio Analisi e Sviluppo “FORMAZIONE SOCCORRITORI” - 2012

CAPITOLO 5_c

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OBIETTIVI

RICONOSCERE LE PRINCIPALI PATOLOGIE CARDIOCEREBRO VASCOLARI, CHE RICHIEDONO L’ATTIVAZIONE DEL

SISTEMA D’EMERGENZA CON UN FOCUS PARTICOLARE SU ICTUS ED IMA

IDENTIFICARE IL RUOLO DEL SOCCORRITORE NELLA VALUTAZIONE E

ASSISTENZA DELLA PATOLOGIE CARDIOCEREBRO VASCOLARI, CON

ATTENZIONE ALLE PATOLOGIE TEMPO DIPENDENTI

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• CARDIOPATIA ISCHEMICA 1° CAUSA DI MORTE IN ITALIA

• 44% DI TUTTI I DECESSI ANNUI • TOLGONO OGNI ANNO OLTRE 300.000

ANNI DI VITA ALLE PERSONE CON MENO DI 65 ANNI (240.000 NEGLI UOMINI E 68.000 NELLE DONNE) IN RAPPORTO ALLE SPERANZE DI VITA MEDIA

(DATI DELL’ISTITUTO SUPERIORE SANITÀ 2010)

EPIDEMIOLOGIA

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IL PROCESSO di ATEROSCLEROSI

ATEROSCLEROSI: PROCESSO DI FORMAZIONE DELLA PLACCA

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ROTTURA DI UN VASO SANGUIGNO

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• FUMO• ALTA PRESSIONE SANGUIGNA• COLESTEROLO ELEVATO• MANCANZA DI ATTIVITÀ FISICA• OBESITÀ• DIABETE• STRESS• STORIA FAMILIARE

FATTORI DI RISCHIO

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• ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO (TIA) E ICTUS

• INFARTO MIOCARDICO ACUTO (IMA) E SINDROME CORONARICA ACUTA (SCA)

• SCOMPENSO CARDIACO ED EDEMA POLMONARE ACUTO (EPA)

• SHOCK• ARITMIE

PATOLOGIE PRINCIPALI

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PATOLOGIE CERBROVASCOLARI

TERMINOLOGIA

ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO = ISCHEMIA CEREBRALE TRANSITORIA CON

SEGNI E SINTOMI CHE SCOMPAIONO ENTRO LE 24 ORE

DAL LATINO ICTUS = COLPO (APOPLETTICO)

DALL’ INGLESE STROKE = COLPO

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PATOLOGIE CERBROVASCOLARI

TERMINOLOGIA

ICTUSMALATTIA NEUROLOGICA AD ESORDIO

IMPROVVISO O RAPIDO (SECONDI, MINUTI) DOVUTA AL DANNO DEL TESSUTO

CEREBRALE CONSEGUENTE AD UNA ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE

CEREBRALENEL MONDO 3^ CAUSA DI MORTE

1^ CAUSA DISABILITÀ NELL’ADULTO 3% COSTI SOCIALI

INCIDENZA 2 X 1000 AB. X ANNO

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TIPOLOGIE di ICTUS

ISCHEMICO 80%(ischemia = mancanza di sangue)

EMORRAGICO 15% (emorragia = spandimento di

sangue)

NON CLASSIFICABILE 5%

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ICTUS ISCHEMICO

LA CHIUSURA DI UNA ARTERIA

INTRACRANICA O EXTRACRANICA

RIDUCE IL FLUSSO AD UNA REGIONE DEL

CERVELLO AL PUNTO DA CAUSARE LA

MORTE (NECROSI) DELLE CELLULE CHE

VENGONO SOLITAMENTE

ALIMENTATE DAL VASO CHE SI È

CHIUSO

Placca

Trombo (coagulo

)

Area danneggiat

a

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Placca

Trombo (coagulo)

Area danneggiat

a

IL COAGULO CHE CHIUDE L’ARTERIA NASCE NEL PUNTO DELL’OCCLUSIONE

TROMBOSI

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IL COAGULO CHE CHIUDE L’ARTERIA

NASCE IN UN ALTRO PUNTO DEL

SISTEMA CIRCOLATORIO

EMBOLIA

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LA ROTTURE DI UNA ARTERIA INTRACRANICA

PROVOCA LA FUORIUSCITA DI UNA QUANTITÀ DI

SANGUE CHE DANNEGGIA IL TESSUTO CEREBRALE (CON

DIVERSI MECCANISMI)

ICTUS EMORRAGICO

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SINTOMI dell’ICTUS

NELLE MALATTIE CEREBRALI I DEFICIT RIFLETTONO LA SEDE DELLA LESIONE NEL CERVELLO LE DIVERSE FUNZIONI (SENSO, MOTO, COORDINAZIONE, COGNIZIONE, EMOZIONI)

HANNO UNA DIFFERENTE LOCALIZZAZIONE

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EMISFERO DX : FUNZIONI VISUO-SPAZIALI

EMOTIVITÀ ELABORAZIONE “SINTETICA”

EMISFERO SIN : FUNZIONI VERBALI RAZIONALITÀ ELABORAZIONE “ANALITICA”

LOCALIZAZIONI delle FUNZIONI SPECIALIZZAZIONE EMISFERICA

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LOCALIZZAZIONE DELLE FUNZIONI L’HOMUNCULUS MOTORIO

VISIONE IN SEZIONE

Corteccia posteriore parietale

Corteccia motorio primaria

Corteccia motorio

supplementare Corteccia pre-motorio

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SINTOMI dell’ICTUS

ALTERAZIONE DELLA MOTILITÀ E/O SENSIBILITÀ DI UNO O PIÙ DISTRETTI

CORPOREI

DISTURBI DEL LINGUAGGIO (AFASIA, DISFASIA, DISARTRIA)

AMNESIA – DISTURBI VISIVI

DISTURBI DELL’EQUILIBRIO

DISTURBI DELLA DEGLUTIZIONE

PERDITA DEL CONTROLLO DEGLI SFINTERI

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A B C D E

VALUTAZIONE

VALUTAZIONE DELLA SCENA

«COLPO D’OCCHIO»

A.M.P.I.A

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VALUTAZIONE DELLA SCENA «COLO D’OCCHIO»

CI SONO BUONE PROBABILITÀ CHE L’ATTACCO ISCHEMICO TRANSITORIO (TIA) SIA GIÀ REGREDITO AL NOSTRO

ARRIVO, NON SI PUÒ DIRE ALTRETTANTO DELL’ ICTUS.

L’OSSERVAZIONE/COLPO D’OCCHIO FATTA ANCHE SULL’AMBIENTE PUÒ DARCI GIÀ DEGLI ELEMENTI ANCOR PRIMA DELLA VALUTAZIONE DIRETTA SUL PAZIENTE:LINGUAGGIO, POSIZIONE E MOTILITÀ DEL

PAZIENTE

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A B C D E

VALUTAZIONE del PAZIENTE

COSCIENZA

RESPIRO

FC, PA, COLORITO e TEMPERATURA CUTANEA

AVPU, SCALA DI CINCINNATI

VALUTAZONE TESTA-PIEDI e A.M.P.I.A.

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MIMICA FACCIALE: INVITARE

IL PAZIENTE A SORRIDERE O

MOSTRARE I DENTI

VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED

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SOLLEVAMENTO DELLE BRACCIA:

INVITARE IL PAZIENTE A CHIUDERE GLI OCCHI E

SOLLEVARE LE BRACCIA

VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED

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SIGNORE, COME STA?

imm..bbssccii nnga

MI SENTO

STRANO! ma

quello chi è?

NEI SEGNI E SINTOMI :AFASIA = PAZIENTE CHE NON PARLA O CHE PARLA MALE/ IN MODO STRANO

VALUTAZIONE NEUROLOGICA : CINCINNATI PREHOSPITAL STROKE SCALED

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• ALLERGIA• MEDICINE: ANTICOAGULANTI, ANTIIPERTENSIVI,

INSULINA

• PATOLOGIE: DIABETE, IPERTENSIONE ARTERIOSA, ARITMIE CARDIACHE, FIBRILLAZIONE ATRIALE, PREGRESSO ICTUS O TIA, ULCERA GASTRICA, TRAUMATISMI E INTERVENTI CHIRURGICI RECENTI

• INGESTIONE: QUANDO HA MANGIATO

• ALTRO LEGATO ALL’EVENTO

INIZIO ESATTO DELLA SINTOMATOLOGIA (MOLTO IMPORTANTE PER LA SCELTA DELLA

TERAPIA)

VALUTAZIONE NEUROLOGICA : SCHEMA A.M.P.I.AD

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RICHIESTA DI SOCCORSO SANIATRIO

FILTRO della CHIAMATA in COEU/SOREU

SOSPETTO ICTUS

ATTIVAZIONE PROTOCOLLO

INVIO del MEZZO di SOCCORSO

CONFERMA del SOSPETTO

(VALUTAZIONE A DOMICILIO)

OSPEDALIZZAZIONE MIRATA AL

TRATTAMENTO TROMBOLITICO

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CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE ABCDE

ETÀ DEL PAZIENTE (TRA 18-80 ANNI)

INSORGENZA E DURATA DELLA SINTOMATOLOGIA NON > 3H

CINCINNATI PRE HOSPITAL SCALE, CONFERMA E/O ATTIVAZIONE DEL

PROTOCOLLO ICTUS

COMUNICAZIONE ALLA COEU/SOREU IMPORTANTI PER LA TERAPIA PRECOCE:

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• VALUTAZIONE COSTANTE PARAMETRI VITALI

• O2 (INDICAZIONI COEU/SOREU)

• TRANQUILLIZZARE IL PAZIENTE• PROTEGGERE GLI ARTI PARETICI DAGLI

URTI• TRASPORTARE SEMISEDUTO (SE POSSIBILE)

• ATTENZIONE AL VOMITO (VIE AEREE)

DURANTE IL TRASPORTO DEL PAZIENTE:

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C0NCLUSIONI

L’ICTUS ESORDISCE IN MODO RAPIDO, IL SUO

RISCONOSCIMENTO PRECOCE E IL TRASPORTO ALL’OSPEDALE PIÙ

IDONEO, PERMETTONO DI POTERE INTERVENIRE CON TERAPIE CHE POSSONO RIDURRE

NOTEVOLMENTE GLI ESITI INVALIDANTI.

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Patologie Cardio-Vascolari

Laboratorio Analisi e Sviluppo “FORMAZIONE SOCCORRITORI” - 2012

CAPITOLO 5_c

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ANGINA PECTORIS: DOLORE AL PETTO CHE DURA SOLO POCHI MINUTI E

SCOMPARE CON IL RIPOSO A CAUSA DI UNA DISCREPANZA FABBISOGNO E

CAPACITÀ DI RIFORNIMENTO DI O2

INFARTO MIOCARDICO ACUTO: ISCHEMIA MIOCARDICA PROLUNGATA CON NECROSI

CELLULARE DOVUTA A PATOLOGIE CORONARICHE, DISTURBI DEL RITMO,

TROMBO-EMBOLIE

PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI

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PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI

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INFARTO MIOCARDICO ACUTO

MANIFESTAZIONE PRINCIPALE:

DOLORE TORACICO

SINTOMO DI FREQUENTE RISCONTRO E DIFFICILE

INTERPRETAZIONE

SI CONSIDERA DI POSSIBILE ORIGINE CARDIACA OGNI DOLORE CHE VA

DALLA PUNTA DEL NASO ALL’OMBELICO

ALTO RISCHIO DI MORTE IMPROVVISA

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CARATTERIZZATO DA:FASTIDIO RETROSTERNALE SORDO DESCRITTO COME PRESSIONE O STRINGIMENTOSPESSO IRRADIATO AL COLLO, MANDIBOLA, BRACCIO SINISTRODOLORE IRRADIATO ALLA SCHIENA O TRA LE SCAPOLEDOLORE ALLO STOMACO O PARTE ALTA DELL’ADDOME

AUMENTA ENTRO POCHI MINUTI

DOLORE TORACICOPUO’ COMPARIRE SOTTO SFORZO MA ANCHE A RIPOSO

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

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DA QUANTO TEMPO È INSORTO? A RIPOSO O DOPO SFORZO ?È LA PRIMA VOLTA? È CARDIOPATICO?HA ASSUNTO FARMACI?

INDAGARE SUL DOLORE TORACICO

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

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L’INFARTO È UNA PATOLOGIA TEMPO DIPENDENTE:

IL TEMPO E’ MUSCOLO (CARDIACO)

INFARTO MIOCARDICO ACUTO

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POLSO, FC e RITMO

PRESSIONE ARTERIOSA

SATURIMETRIA

TEMPERATURACOLORITO

CUTE

DOLORE TORACICO

VALUTAZIONE

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SOMMINISTRARE OSSIGENO SECONDO INDICAZIONI DELLA COEU (SAT. O2 <94%)

RILEVARE AUTO-ASSUNZIONE DI FARMACI

EVITARE OGNI SFORZO E COPRIRE IL PAZIENTE

POSIZIONARE IL PAZIENTE SEMISEDUTO O SUPINO IN BASE AI PARAMETRI

VITALI

ASSISTENZA

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RICHIESTA DI SOCCORSO E FILTRO DELLA

CHIAMATA

ATTIVAZIONE DEL PROTOCOLLO E INVIO DEL MEZZO CON POSSIBILITÀ

DI ESECUZIONE ECG

CONFERMA DEL SOSPETTO E INVIO DI

ECG ALLA COEU/CARDIOLOGIA DI

RIFERIMENTO

INVIO PRESSO L’EMODINAMICA

DISPONBILE

PRECOCE ESECUZIONE DI ANGIOPLASTICA

PRIMARIA (PTCA)

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SCOMPENSO CARDIACOEDEMA POLMONARE ACUTO

RISTAGNO DI SANGUE NEL CIRCOLO POLMONARE CON

STRAVASO SIEROSO ALL’INTERNO DEGLI ALVEOLI E

DEFICIT VENTILATORIO

COLPISCE PIÙ SPESSO LE PERSONE ANZIANE

CARDIOPATICI NOTI

PREVALENTEMENTE DI NOTTE

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SCOMPENSO CARDIACO

DISPNEA, FAME D’ARIA

FR AUMENTATA

ORTOPNEA, RANTOLI, ANSIA

FC VARIABILE, PA AUMENTATA O NORMALE

SEGNI DI GRAVITÀ

ESPETTORATO CON SCHIUMA, AGITAZIONE, TURBE DELLA

COSCIENZA, CIANOSI, SEGNI DI SHOCK

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DEFINIZIONE:

ALTERAZIONE DELL’EQUILIBRIO TRA LA QUANTITÀ DI SANGUE CHE ARRIVA AI TESSUTI IN RAPPORTO

ALLA QUANTITÀ DI SANGUE CIRCOLANTE E LE NECESSITÀ DI

OSSIGENO E SOSTANZE NUTRITIVE DEI TESSUTI STESSI

LA PERSISTENZA DI QUESTA CONDIZIONE PORTA A LESIONI IRREVERSIBILI DEGLI ORGANI E ALLA MORTE

DEL PAZIENTE

SHOCK

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EMORRAGIE

DISIDRATAZIONE

CAUSE

SHOCK

VASODILATAZIONE ECCESSIVA

FUNZIONE CARDIACA INSUFFICIENTE

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ELEMENTI da VALUTARE

SHOCK INIZIALE SHOCK CONCLAMATO

FC e POLSO

FC NORMALE O LIEVE AUMENTO (100 /120)

POLSO RADIALE PRESENTE

FC AUMENTATA >120 POLSO APPENA PERCEPIBILE

PA BASSA < 80 mmHg

CUTE PALLIDA, FREDDA, SUDATA CEREA, FREDDA

COSCIENZA CONSERVATADISORIENTATO, SONNOLENTE INCOSCIENTE

RESPIRO NORMALE SUPERFICIALE ACCELERATO

COMPORTAMENTO TRANQUILLO AGITATO

SHOCK GRADI CLINICI

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A B C D E

SOMMINISTRARE OSSIGENO

RICERCA / TRATTA LE CAUSE (TAMPONAMENTO EMORRAGIE)

POSIZIONE SUPINA

MONITORAGGIO COSTANTE PARAMETRI VITALI

CONTATTO CON COEU

ASSISTENZA

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ARITMIE

VELOCI:TACHICARDIE >120 Bpm

LENTE:BRADICARDIE

< 50 Bpm

PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI

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IL BATTITO CARDIACO

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FASTIDIOSA PERCEZIONE DEL BATTITO CARDIACO IMPUTABILE AD UN’ARITMIA

VELOCE.IL RITMO DIVENTA IMPROVVISAMENTE

IRREGOLARE ED ECCESSIVAMENTE RAPIDOSPESSO CAUSATE DA: STATI DI STRESS, TENSIONE EMOTIVA, AFFATICAMENTO,

MENOPAUSAIN ALTRI CASI DA CARDIOPATIE, DISORDINI

TOSSICI E METABOLICI

L’ARITMIA PIÙ NOTA È LA FIBRILLAZIONE ATRIALE

ARITMIE VELOCI: PALPITAZIONI

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POSSONO ESSERE FISOLOGICHE IN SOGGETTI SPORTIVI

SPESSO ASSOCIATE A EPISODI SINCOPALI E A DOLORE

TORACICO.

EFFETTO COLLATERALE/INDESIDERATO DEI FARMACI REGOLATORI DEL RITMO.

ARITMIE LENTE: BRADICARDIE

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RICERCA DI SEGNI DI SCOMPENSO: IPOTENSIONE, SUDORAZIONE E

PALLORE

VALUTARE LA PRESENZA DOLORE TORACICO

LE GRAVI ARITMIE POSSONO EVOLVERE IN MORTE

IMPROVVISA

MONITORAGGIO ATTENTO E COSTANTE DEI PARAMETRI

VITALI

CONTATTO CON COEU/SOREU

VALUTAZIONE e ASSISTENZA

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C0NCLUSIONI

LE PATOLOGIE CARDIO VASCOLARI SIA ACUTE CHE

RIACUTIZZATE, COSTITUISCONO UNA SFIDA DEL SOCCORSO EXTRAOSPEDALIERO.

LA CORRETTA VALUTAZIONE E IL COSTANTE MONITORAGGIO

PERMETTONO UNA DIAGNOSI PRECOCE

E UN TEMPESTIVO INTERVENTO