Mauro Pittiruti

UCSC, Roma

IL RUOLO DI UN TEAM

MULTIDISCIPLINARE

SPECIALIZZATO NELLIMPIANTO E

NELLA GESTIONE DEGLI ACCESSI

VASCOLARI

Allinizio di questo secolo, sono comparse tre grandi novit

LA EVIDENCE-BASED PRACTICE

LA VENIPUNTURA ECOGUIDATA

I PICC ECOGUIDATI

Queste tre novit si sono affermate progressivamente nella decade successiva (2001-2011), rivoluzionando il mondo degli

accessi venosi centrali

TURN OF THE CENTURY (1999-2001)

COMPORTAMENTI DI GESTIONE BASATI SULLA EVIDENCE BASED PRACTICE

Linee guida nazionali/internazionali

Procedure aziendali

Protocolli della singola unit operativa

Bundle aziendali o della unit operativa

CONSAPEVOLEZZA CHE MOLTE COMPLICANZE DI GESTIONE SONO FAVORITE O ADDIRITTURA CAUSATE DA UNA SCELTA

INAPPROPRIATA DEL VAD O DA COMPORTAMENTI

INAPPROPRIATI DURANTE L IMPIANTO

COSA E CAMBIATO NELLA GESTIONE?

BCSH 2007 British Committee for Standards in Haematology (UK)

EPIC 2007 Evidence-based Prevention and Infection Control (UK)

GAV 2007 GAVeCeLT Consensus on Catheter Related Thrombosis (I)

SOR 2008 SOR Guidelines on Catheter Related Thrombosis (F)

ESPEN 2009 European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (EU)

RCN 2010 Infusion Standards of the Royal College of Nursing (UK)

INS 2011 Infusion Standards of the Infusion Nursing Society (USA)

CDC 2011 Centers for Disease Control of Atlanta (USA)

PRINCIPALI LINEE GUIDA SU SCELTA,

INSERZIONE E GESTIONE DEI VAD

Tutte scaricabili

gratuitamente

dal sito

www.gavecelt.info

QUALI DOVREBBERO ESSERE I NOSTRI

OBIETTIVI NELLA PRATICA CLINICA?

In ordine di importanza:

SICUREZZA del paziente

COSTO-EFFICACIA

EFFICIENZA aziendale

COME RAGGIUNGERE TALI OBIETTIVI?

Nellambito degli accessi venosi centrali a medio e lungo termine, e pi genericamente nellambito degli accessi venosi per terapie infusionali intraospedaliere, stato dimostrato che possibile ottenere

una riduzione significativa del rischio di complicanze a carico del paziente,

una riduzione significativa dei costi (e comunque un miglioramento del rapporto costo-efficacia)

e un miglioramento della efficienza aziendale

mediante un numero limitato di strategie organizzative di attuazione relativamente semplice.

ESISTONO DIVERSE STRATEGIE, EFFICACI

SIMULTANEAMENTE A PI LIVELLI

1) definizione di una strategia aziendale per la corretta indicazione dellaccesso vascolare (cosiddetto proactive vascular planning degli autori anglosassoni)

2) definizione di una serie di requisiti per limpianto dei determinati presidii per accesso venoso, sia in termini di ambiente appropriato, di tecnica appropriata, che di adeguata preparazione delloperatore

3) definizione di una serie sistematica di raccomandazioni per la gestione degli accessi venosi , atte a minimizzare il rischio di complicanze meccaniche, di complicanze trombotiche e soprattutto di complicanze infettive (le pi rilevanti dal punto di vista economico)

4) introduzione nellambito della azienda ospedaliera di un Team specifico dedicato agli accessi venosi

1) PROACTIVE VASCULAR PLANNING

ci pu essere realizzato ad esempio mediante un algoritmo che tenga presente le caratteristiche di ciascun presidio per

accesso venoso (centrale o periferico; a breve, medio o lungo

termine) e le complicanze ad esso potenzialmente associate,

in modo da scegliere per ogni situazione clinica laccesso

venoso che si associa ad un minor rischio di complicanze e ad

una migliore performance clinica , facendo in modo che esso

sia inserito al momento giusto nella fase clinica pi

appropriata

ESEMPIO CLINICO

il posizionamento tempestivo di un accesso a medio termine (PICC o Midline a livello brachiale) in un

paziente che richiede una o pi settimane di terapia

endovenosa intraospedaliera consente la riduzione

delle complicanze legate al progressivo esaurimento

delle vene periferiche ed evita il ricorso forzoso ad un

accesso venoso centrale a breve termine (gravato da

complicanze pi rilevanti rispetto ad un accesso

brachiale);

ESEMPIO CLINICO

in un paziente che debba essere dimesso con un accesso venoso perch destinato a terapia domiciliare o in hospice

per cure palliative, per un periodo di tempo di poche

settimane o mesi, i l posizionamento di un PICC comporter un

significativo risparmio in termini di costi e complicanze

rispetto ad un accesso a lungo termine

ESEMPIO CLINICO

in un paziente tracheostomizzato o ad alto rischio infettivo, il posizionamento di un catetere a livello

brachiale consentir una riduzione del rischio di

complicanze settiche rispetto ad un catetere

posizionato a livello della regione cervicale

ALGORITMO UCSC 2007 PER LA SCELTA

DELLACCESSO VENOSO NELLADULTO

periferico

centrale

Agocannula

Catetere Midline

Intra-osp

Extra-osp

CVC a breve termine

PICC

Mid-term

Long term

Hohn

CVC tunnellizzati

port

2) REQUISITI PER LIMPIANTO

scelte strutturali, tecniche e di personale sanitario atte a minimizzare la incidenza di complicanze meccaniche e infettive legate al posizionamento del presidio.

affidamento delle manovre di impianto (specialmente nellambito degli accessi a medio e lungo termine) a personale medico-infermieristico specificamente preparato mediante adeguato percorso formativo (lezioni teoriche, esercitazioni pratiche) e un periodo appropriato di training clinico.

l impianto da parte di personale esperto riduce in modo significativo non soltanto le complicanze immediate legate al posizionamento, ma anche una percentuale rilevante di complicanze che compaiono tardivamente ma che sono comunque legate ad una incorretta tecnica di inserzione .

ESEMPIO CLINICO

Ladozione sistematica della venipuntura ecoguidata si dimostrata efficace nel ridurre la gran parte delle

complicanze legate al posizionamento di qualunque

accesso venoso centrale, associandosi ad un

miglioramento significativo del rapporto costo-efficacia

ESEMPIO CLINICO

La incidenza di malposizioni pu essere pressoch azzerata utilizzando metodi che prevedono la

corretta posizione della punta del catetere venoso

durante la manovra. Tra questi metodi, il pi costo -

efficace il metodo del posizionamento ECG guidato

ESEMPIO CLINICO

E stato dimostrato che la attuazione della manovra da parte di personale specificamente addestrato si

associa ad un significativo aumento del successo

della manovra, ad una riduzione delle complicanze, e

ad una riduzione dei costi

ISALT - IMPIANTO SICURO DEGLI ACCESSI A LUNGO TERMINE ( GAVeCeLT 2008)

1)Venipuntura percutanea ecoguidata, dopo controllo e valutazione ecografica del le vene potenzialmente disponibil i (giugulare interna, anonima, succlavia, ascel lare)

2) Controllo intraoperatorio del la posizione del la punta del catetere venoso centrale, preferibilmente mediante i l metodo dell ECG intracavitario

3) Lavaggio del le mani, tecnica asett ica e massime protezioni di barriera durante l impianto

4) Prevenzione del le aritmie mediante gestione appropriata del la guida metall ica

5) Stabil izzazione dei cateteri tunnellizzati mediante posizionamento appropriato del la cuf fia e uti l izzo di sistemi di f issaggio sutureless

6) Scelta appropriata del sito ove impiantare i l reservoir

IL PROCOTOLLO ISALT-2 PER LA INSERZIONE

DEGLI ACCESSI A LUNGO TERMINE

SIP Safe Insertion of PICCs (GAVeCeLT 2010)

1. Lavaggio delle mani, massime protezioni di barriera, antisepsi cutanea con clorexidina

2. Esame ecografico delle vene del braccio e del collo prima della procedura

3. Scelta della vena di diametro appropriato (Fr catetere = o < mm vena)

4. Identificazione nervo mediano e arteria brachiale prima di pungere

5. Puntura ecoguidata con microintroduttore appropriato

6. Compressione/controllo della vena giugulare interna omolaterale al passaggio del catetere

7. Controllo intraprocedurale della posizione centrale della punta mediante metodo EKG

8. Fissaggio del catetete con sistema sutureless

PROTOCOLLO SIP PER LIMPIANTO PICC

Descr iz ione

det tagl iata

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

SIP

PROTOCOL

3)RACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE

DEGLI ACCESSI VENOSI

elaborazione e diffusione di procedure aziendali di gestione degli accessi venosi, messe a punto - da parte di un gruppo multiprofessionale di esperti della azienda ospedaliera - a partire dalle l inee guida specifiche nazionali e internazionali presenti in letteratura.

sulla scorta di tali procedure aziendali, ogni unit operativa sar invitata ad elaborare protocoll i locali , ritagliati sulle specifiche esigenze cliniche di ogni unit e sugli specifici presidii uti l izzati.

pi modernamente, in tempi recenti si evidenziato come un risultato egualmente efficace pu essere ottenuto mediante la elaborazione di uno o pi bundles di raccomandazioni. Si intende per bundle l insieme di un numero limitato di raccomandazioni cliniche, ognuna delle quali separatamente efficace nel conseguire un determinato obiettivo ad esempio la riduzione di una determinata complicanza ma in grado, se attuate simultaneamente e sistematicamente, nell ottenere un effetto sinergico vieppi significativo.

L ATTEGGIAMENTO TRADIZIONALE

Linee guida (societ scientifiche nazionali e internazionali)

Procedure aziendali (azienda ospedaliera)

Protocolli operativi (singola unit operativa)

LATTEGGIAMENTO ATTUALE

I l bundle

IL BUNDLE

In numerosi lavori internazionali, la adozione sistematica e continuativa di un semplice bundle di poche

raccomandazioni per la prevenzione delle infezioni associate

a catetere venoso ha comportato una riduzione drastica e

talora addirittura un azzeramento della incidenza di tale

complicanza, con rilevante vantaggio clinico e aziendale in

termini di mortalit, incidenza di complicanze, prolungamento

del tempo di degenza, e costi relativi e assoluti.

Traduzione

i ta l iana

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

CDC 2011

Bundle GAVeCeLT 2008

1. Lavaggio delle mani, massime protezioni di barriera e antisepsi

cutanea con clorexidina 2% durante la inserzione

2. Scelta razionale del sito di emergenza (in ordine di preferenza:

met braccio, reg.sottoclaveare, reg.sopraclaveare, collo, inguine)

3. Venipuntura ecoguidata

4. Clorexidina 2% per la antisepsi cutanea continua e discontinua del

sito di emergenza, e per la disinfezione dei NFC

5. Fissaggio con sistemi sutureless, ovunque possibile

6. Utilizzo di medicazioni trasparenti semipermeabili, ovunque

possibile

7. Rimozione immediata della via centrale non pi necessaria

BUNDLE PER PREVENZIONE INFEZIONI

DA ACCESSO VENOSO CENTRALE

Descr iz ione

det tagl iata

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

BUNDLE

GAVECELT

VANTAGGI DEL BUNDLE

Economico

Efficace

Facile da applicare

Facile da verificare

4) TEAM SPECIFICO DEDICATO AGLI ACCESSI

VENOSI

La presenza di un Team (medico -infermieristico o soltanto infermieristico, secondo la tipologia di accessi venosi) comporta significativi vantaggi in termini di sicurezza, di costo -efficacia e di efficienza: la attuazione completa e sistematica, a livello di tutta lazienda, di un

programma di scelta ragionata del presidio (proactive vascular planning), anche tramite la collaborazione con la farmacia ospedaliera nella guida allacquisto di quei presidii con miglior margine di costo efficacia;

la riduzione delle complicanze e dei costi legati allimpianto, grazie alla adozione di una tecnica standardizzata e condivisa, eseguita da personale con esperienza e training specifici;

la attuazione di un servizio continuativo di counselling per la gestione routinaria degli accessi venosi (tramite la formulazione e attuazione di bundles o di protocolli operativi adeguati) e per la gestione di eventuali complicanze infettive o trombotiche o meccaniche;

il mantenimento di un attivit culturale e formativa continua a livello aziendale, finalizzata allaggiornamento delle procedure e dei protocolli inerenti limpianto e la gestione degli accessi venosi.

VANTAGGI DEL TEAM DEDICATO

la attuazione completa e sistematica, a livello di tutta lazienda, di un programma di scelta ragionata

del presidio (proactive vascular planning), anche

tramite la collaborazione con la farmacia

ospedaliera nella guida allacquisto di quei presidii

con miglior margine di costo efficacia

VANTAGGI DEL TEAM DEDICATO

la riduzione delle complicanze e dei costi legati allimpianto, grazie alla adozione di una tecnica

standardizzata e condivisa, eseguita da personale

con esperienza e training specifici

VANTAGGI DEL TEAM DEDICATO

la attuazione di un servizio continuativo di counselling per la gestione routinaria degli accessi

venosi (tramite la formulazione e attuazione di

bundles o di protocolli operativi adeguati) e per la

gestione di eventuali complicanze infettive o

trombotiche o meccaniche

VANTAGGI DEL TEAM DEDICATO

il mantenimento di un attivit culturale e formativa continua a livello aziendale, finalizzata

allaggiornamento delle procedure e dei protocolli

inerenti limpianto e la gestione degli accessi venosi

QUAL E LEFFETTO DEL TEAM

SULLA PREVENZIONE DELLE

INFEZIONI DA CATETERE

VENOSO ?

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DEGLI ACCESSI VENOSI CENTRALI

EPIC 2007

SHEA 2008

ESPEN 2009

RCN 2010

INS 2011

CDC 2011

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DEGLI ACCESSI VENOSI CENTRALI

1. Al momento della indicazione e della scelta del presidio

2. Al momento della inserzione

3. Durante la gestione della medicazione

4. Durante la gestione della linea infusionale

1. AL MOMENTO DELLA INDICAZIONE E DELLA SCELTA DEL PRESIDIO

Posizionamento dell accesso soltanto se indicato Rimozione dell accesso non pi indispensabile Selezione accurata del VAD:

Accesso periferico vs. accesso centrale PICC vs. CVC Tunnellizzati vs. non tunnellizzati vs. port Materiale

PUR vs. silicone vs. cat.medicati

Numero dei lumi Selezione adeguata del sito di emergenza

PIV: mano vs. polso vs. avambraccio PICC/midline: piega del gomito vs. braccio CVC: collo vs. sopraclav vs. sottoclav vs inguine

Exit site a braccio Exit site reg. sopraclaveare

Cat. medicato Cat. power injectable

2. AL MOMENTO DELLA INSERZIONE

Scelta dellambiente: bedside vs sala op vs. sala radiologica vs ambiente dedicato

Tecnica asettica Massime protezioni di barriera

Berretto, mascherina, guanti sterili, camice sterile, ampia copertura del paziente con teli sterili

Antisepsi cutanea con clorexidina 2% Tecnica ecoguidata Fissaggio sutureless Nel caso di cateteri tunnellizzati cuffiati, lasciare la

cuffia ad almeno 2,5 cm dal sito di emergenza Medicazione temporanea (prime 24 ore)

Non utilizzare profilassi antibiotica Non utilizzare solventi Non utilizzare pomate antisettiche

Lavaggio delle mani Massime protezioni di barriera

Clorexidina 2% Venipuntura ecoguidata

3. DURANTE LA MEDICAZIONE

Frequenza appropriata della medicazione Ogni 7 gg per le medicazioni trasparenti semipermeabili

Tecnica asettica Antisepsi cutanea con clorexidina 2% in

soluzione alcoolica (IPA 70%) Medicazioni trasparenti semipermeabili Feltrini a rilascio 24/7 di clorexidina 2% Fissaggio sutureless Non utilizzare solventi Non utilizzare pomate antisettiche

Biopatch Medicazioni trasparenti semipermeabili

Clorexidina 2% Sutureless device

4. DURANTE LA GESTIONE DELLA LINEA INFUSIONALE

Non sostituire periodicamente Midline, PICC e CVC Sostituzione quotidiana linee infusionali Utilizzare linea separata per la NP Tecnica asettica nellaccedere alla linea Scelta ed utilizzo appropriato dei NeedleFree

Connectors Evitare i NFC a pressione positiva Disinfettare prima dellaccesso al NFC

Disinfezione di tutti gli hub con clorexidina 2% Adottare protocolli appropriati di FLUSH e LOCK Non utilizzare filtri in linea Non utilizzare profilassi con lock antibiotico Non utilizzare profilassi antibiotica sistemica

Disinfezione dei NFC e di tutti gli Hub

Disponibi l i

g ratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

EPIC 2007

Disponibi l i

g ratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

SHEA/IDSA

2008

Disponibi l i

g ratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

SHEA/IDSA

2008

Disponibi l i

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

ESPEN

2009

Disponibi l i

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

RCN 2010

Disponibi l i

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

INS 2011

Traduzione

i ta l iana

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

CDC 2011

Traduzione

i ta l iana

d isponibi le

gratui tamente

su l s i to

GAVeCeLT

CDC 2011

Riduzione del rischio infettivo attraverso molteplici meccanismi

Scelta appropriata dei VAD mediante lapplicazione di algoritmi specifici definiti a livello aziendale

Implementazione dei VAD a minor rischio infettivo

Ottimizzazione delle procedure di impianto (addestramento adeguato + utilizzo di checklist)

Sorveglianza sulla applicazione di bundle per la prevenzione durante limpianto e la gestione

Educazione continua del personale impegnato nella gestione

Identificazione di nuovi materiali e nuove strategie di provata costo -efficacia

EFFETTI DEL TEAM

S. HARNAGE

JAVA 2008

TIPOLOGIE DI TEAM PER ACCESSI

VASCOLARI

Team medico-infermieristico dedicato agli accessi a medio e lungo termine

Team dedicato agli accessi brachiali a medio termine (PICC e Midline)

PICC Team medico-infermieristico

PICC Team infermieristico

Team ospedaliero dedicato agli accessi venosi

TEAM MEDICO-INFERMIERISTICO DEDICATO

AGLI ACCESSI A MEDIO E LUNGO TERMINE

Situazione ideale per un ospedale di grosse dimensioni

Competenze adeguate per dare raccomandazioni generali su tutti gli accessi venosi

Focalizzato per su indicazione, impianto e gestione degli accessi di maggior impegno dal punto di vista economico e

clinico:

Accessi a medio termine (brachiali)

PICC

Midline

Accessi a lungo termine (tunnellizzati o totalmente impiantabili)

Cateteri tunnellizzati

Port

TEAM DEDICATO AGLI ACCESSI BRACHIALI A

MEDIO TERMINE (PICC E MIDLINE) = PICC

TEAM

PICC team: medico-infermieristico o esclusivamente infermieristico

Vantaggi di un PICC Team multi -professionale:

Copertura di uno spettro pi completo di competenze

Possibilit di rapido shift ad accesso centrale diretto (non infermieristico), qualora richiesto dalle condizioni cliniche

Presenza allinterno del Team di know -how per la prevenzione e gestione di qualunque complicanza infettiva, meccanica o trombotica

(multiprofessionalit ma anche multidisciplinariet: collaborazione

con ematologo, infettivologo, chirurgo, radiologo)

TEAM OSPEDALIERO DEDICATO AGLI ACCESSI

VENOSI

Fattibile solo in piccoli ospedali ( < 200 posti letto)

Difficile il controllo completo anche del posizionamento degli accessi a breve termine

Agocannule periferiche

CVC non tunnellizzati ad inserzione centrale

Utile per la definizione ad esempio - di un algoritmo per le indicazioni e di un bundle per la prevenzione delle

complicanze

ESPERIENZA DEL TEAM DELLA UCSC

TEAM ACCESSI VASCOLARI DELLA UCSC

59

Alessandro Mitidieri

Antonio La Greca

Chiara Chiarini

Cristina Taraschi

Daniele G. Biasucci

Davide Celentano

Giancarlo Scoppettuolo

Ivano Migliorini

Laura Dolcetti

Lorenzo Nanni

Maria Grazia Bianchi

Mauro Pittiruti

PierLuigi Spada

Sandro Emoli

CARATTERISTICHE DEL TEAM DELLA

UCSC

60

Multiprofessionalit

Multidisciplinariet

Esperienza clinica unica per quantit e qualit

MULTIPROFESSIONALIT

61

Medici

Infermieri

+ stretta collaborazione con la farmacia ospedaliera e con il provveditorato

MULTIDISCIPLINARIET

62

Medici e infermieri afferenti a diverse discipline

infettivologia

chirurgia

terapia intensiva

medicina interna

oncologia

radioterapia

pediatria e neonatologia

cardiologia

emodialisi

etc.

TEAM UCSC = ESPERIENZA CLINICA UNICA

PER QUANTIT E QUALIT

63

Quantit di casi

Variet di pazienti

Variet di presidii utilizzati

Tipologia di attivit

Interconnessione tra attivit clinica attivit formativa

Interconnessione tra attivit clinica e attivit scientifica

VASTA ESPERIENZA PASSATA

64

Personale medico attivo nel campo degli accessi venosi da pi di 30 anni

Attivit di posizionamento di accessi a lungo termine iniziata circa 20 anni fa

Attivit di posizionamento di accessi brachiali da circa 10 anni

Utilizzo della puntura ecoguidata da circa 8 anni

Utilizzo della puntura ecoguidata applicata agli accessi brachiali da circa 5 anni

Utilizzo del metodo del posizionamento ECG guidato da circa 5 anni

Utilizzo del metodo del posizionamento ECG guidato applicato agli accessi brachiali da circa 2 anni

ATTIVIT CLINICA ATTUALE INTENSA

Attivit clinica svolta in pi di 25 reparti del Policlinico Gemelli,

incluse le terapie intensive + nei Day Hospital (circa 3000

pazienti/anno)

Servizio attivo anche per pazienti non ricoverati nel Policlinico

ma trattati a domicilio o in hospice o presso altre strutture

ospedaliere (circa 200/anno)

Ogni anno:

Circa 2000 accessi brachiali (PICC e Midline)

Circa 900 accessi a lungo termine

Circa 150 accessi pediatrici/neonatali

Circa 120 accessi per emodialisi/emaferesi

VARIET DI PAZIENTI

66

Pazienti intensivi Vs. non intensivi

Chirurgici Vs. medici

Adulti Vs. pediatrici

Intraosp. Vs. extraosp.

..

VARIET DI PRESIDII

67

Accessi a breve termine vs. medio termine vs. lungo termine

Presidii di varie ditte

Silicone vs. poliuretano

Valvolati vs. non valvolati

Normali vs. power

Monolume vs. multilume

..

ATTIVIT CLINICA MULTIFORME

68

Impianto PICC e Midline, ma anche di ogni altro tipo di presidio per accesso venoso

Consulenza verso committenti e utenti

Diffusione del concetto di Risparmio del patrimonio venoso

Indicazione al tipo di presidio

Follow up e gestione ordinaria

Diagnosi e trattamento complicanze Consulenza verso farmacia e provveditorato

Valutazione tecnica di nuovi prodotti

Scelta del presidio pi appropriato in termini di sicurezza e costo efficacia

STRETTA CONNESSIONE TRA ATTIVIT

CLINICA E ATTIVIT FORMATIVA

69

Interna

Corsi per il personale del Pol.Gemelli

Esterna

14 Corsi di addestramento PICC ogni anno accademico

2 Master Universitari ogni anno accademico Nursing degli Accessi Venosi

Accesso a Medio e Lungo Termine

2 Corsi Universitari di Perfezionamento ogni anno accademico Posizionamento ecoguidato dei port

Posizionamento ecoguidato dei PICC

Docenza in corsi e convegni, naz. e internaz.

STRETTA CONNESSIONE TRA ATTIVIT

CLINICA E ATTIVIT SCIENTIFICA

70

Su diversi temi:

Scelta appropriata tra i vari presidii, sulla base di costo efficacia e sicurezza

Standardizzazione delle tecniche di impianto (ecoguida e microintroduttore)

Standardizzazione del metodo ECG per il corretto posizionamento della punta

Elaborazione di bundle per la prevenzione delle complicanze

Valutazione clinica di nuovi metodi e nuovi presidii

IL TEAM COSTO-EFFICACE ?

Costo del team

Costi organizzativi

Costo orario delle prestazioni medico-infermieristiche

Costo delle attrezzature

Costo delle consulenze medico-infermieristiche

Costo della attivit formativa

Riduzione dei costi ottenuta grazie al Team ?

K.KOKOTIS

JIN 2005

TEAM DEDICATO = RIDUZIONE DEI COSTI

la introduzione di un Team dedicato agli accessi venosi non soltanto aumenta la sicurezza del paziente abbattendo molte

complicanze, ma anche un fattore determinante nel ridurre i

costi associati al mantenimento delle terapie infusionali

ospedaliere, attraverso una serie di meccanismi:

riduzione delle spese sostenute per lacquisto di presidii e di materiale duso

riduzione della durata media della degenza ospedaliera

riduzione dei costi legati a lavoro medico o infermieristico

aumento della efficienza

RIDUZIONE DEI COSTI

riduzione delle spese sostenute per lacquisto di presidii e di materiale duso: riduzione dello spreco di materiale, grazie ad un

aumento della % di successi alla inserzione

salvataggio del presidio, grazie alla prevenzione o al trattamento efficace di complicanze meccaniche (ostruttive) o infettive che normalmente condurrebbero alla rimozione del presidio stesso

attuazione del proactive vascular planning mediante scelta oculata del presidio con miglior rapporto di costo-efficacia

RIDUZIONE DEI COSTI

riduzione della durata media della degenza ospedaliera:

riduzione del rischio di infezioni associate a catetere venoso (che si associano costantemente ad un prolungamento della degenza ospedaliera)

posizionamento sistematico di presidii a medio o lungo termine che consentono al paziente di prolungare determinate terapie endovenose anche in regime domiciliare o di day hospital

posizionamento tempestivo di presidii adatti a trattamenti palliativi, in modo da poter rapidamente dimettere il paziente e indirizzarlo alle cure dellhospice o domiciliari

RIDUZIONE DEI COSTI

riduzione dei costi legati a lavoro medico o infermieristico:

riduzione dei tempi di lavoro infermieristico legati al posizionamento ripetuto di accessi periferici

(agocannule) di breve durata

riduzione del tempo medico legato al posizionamento di accessi a lungo termine, mediante una opportuna

implementazione degli accessi brachiali (la cui

inserzione di competenza infermieristica)

RIDUZIONE DEI COSTI

aumento della efficienza: minimizzazione dei tempi di attesa per il

posizionamento di accessi a medio e lungo termine

possibilit di implementazione di attivit specifiche, quali quelle legate alla gestione di day hospital

oncologico o ematologico, centri di nutrizione

artificiale domiciliare, ottimizzazione della assistenza

perioperatoria, attuazione di programmi di cure

palliative domiciliari.

CONCLUSIONI

CONCLUSIONI

Una serie di interventi organizzativi relativamente poco costosi in termini logistici ed economici (definizione di

raccomandazioni locali per la indicazione, limpianto e la

gestione degli accessi vascolari + definizione di un Team

dedicato) sono provatamente efficaci nel raggiungere i nostri

obiettivi:

Sicurezza

Costo-efficacia

Efficienza

CONCLUSIONI

La nostra attivit clinica deve avere al centro il paziente (ovvero essere patient oriented ), i l che prevede uno sforzo

non indif ferente di tipo organizzativo, ma soprattutto anche

personale

Occorre avere il coraggio di modificare le proprie abitudini e NON fare ci che si sa fare BENSI imparare a fare quello che

meglio per il paziente.

La cosa pi dif ficile sempre modificare la testa della gente

You say you want a revolution Well, you know We all want to change the world

.

You tell me it's the institution Well, you know Youd better free you mind instead

(Lennon-McCartney, 1968)

Nuove tecnologie e nuovi materiali:

Clorexidina 2% in sol. IPA 70%

Feltrini a rilascio di clorexidina 24/7 (Biopatch)

Medicazioni trasparenti semipermeabili

Sistemi di fissaggio sutureless (Statlock, GripLok)

Cateteri medicati

Cateteri power injectable

NFC a pressione neutra

Ma soprattutto nuove metodologie:

Protocolli operativi evidence-based

Bundle

Checklist procedurali

CONCLUSIONI (1)

Non inventateVi nulla.

Studiate le principali l inee guida per la gestione dei VAD: Sono autorevoli

Sono ben fatte

Sono chiare

Sono aggiornate

Sono disponibili gratuitamente su internet

Sulla base delle l inee guida, preparate (a) protocoll i appropriati di gestione, (b) uno o pi bundle per minimizzare determinate complicanze di gestione, (c) procedure aziendali

Addestrate gli operatori, sia nella inserzione che nella gestione, sulla base dei protocoll i e delle l inee guida

Per adottare e implementare le strategie su citate, i l sistema pi efficace la creazione di un TEAM specializzato dedicato agli accessi vascolari

CONCLUSIONI (2)

Informazioni e

det tagl i su l s i to

GAVeCeLT

w w w. gavece l t . in f

o

CONGRESSO

GAVECELT

2011

Per altre informazioni sugli accessi venosi e per scaricare gratuitamente le linee guida citate:

www.gavecelt.info

Per avere copia di questa presentazione:

mauro.pittiruti@rm.unicatt.it

GRAZIE

DELLA

ATTENZIONE