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FG 2012
CONFERENZA DEI SINDACI LA SPEZIA - A.S.L. n. 5 “Spezzino”Le giornate della salute: secondo workshop - Nuovo ospedale: l’ospedale per intensità di cure
La Spezia, 17 febbraio 2012
L’ospedale per intensità di cure
Fabrizio Gemmi
FG 2012 2
Processi ‘end to end’
Multidisciplinarità
Cure graduate
FG 2012
L’organizzazione per specialità
Un classico ospedale progettato negli anni ’60
permanenza dei pazienti per lunghi periodi
scarsa interazione fra professionisti
raro ricorso alle tecnologie
FG 2012
L’organizzazione per specialità
Un classico ospedale progettato negli anni ’60
permanenza dei pazienti per lunghi periodi
scarsa interazione fra professionisti
raro ricorso alle tecnologie
FG 2012
Chirurgia
Chirurgia Plastica
Urologia
OrtopediaGinecologia
Chirurgia Generale
L’organizzazione per specialità
FG 2012
Progressioni orizzontali
FG 2012
Progressioni orizzontali
FG 2012
Paolo
Anna
Va in Dialisi per EGA
Timeline 8:15 8:45
carrello carrello
carr
ello
9:15
carr
ello
9:458/7/2008
Percorsi orizzontali
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Chirurgia
Chirurgia Plastica
Urologia
OrtopediaGinecologia
Chirurgia Generale
Frammentazione
FG 2012
Chirurgia
Chirurgia Plastica
Urologia
OrtopediaGinecologia
Chirurgia Generale
Pratiche cliniche incomprensibilmente variabili
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caposala
infermieri
primario
medici
specialità
centro di costo
reparto
Vantaggi - limiti
l’ambiente stesso detta regole implicite
FG 2012
Preospedaliz-zazione
AccettazioneCartelle cliniche
Radiologia
LaboratorioServiziotrasfusionale
Reparto
Salaoperatoria
Terapiaintensiva
Reparto RepartoPoli
ambulatorio
RiabilitazioneCUP
Casa
Casa
Serviziofarmacia
Progressioni - Orizzontali
FG 2012
Preospedaliz-zazione
AccettazioneCartelle cliniche
Radiologia
LaboratorioServiziotrasfusionale
Reparto
Salaoperatoria
Terapiaintensiva
Reparto RepartoPoli
ambulatorio
RiabilitazioneCUP
Casa
Casa
Serviziofarmacia
Progressioni - Orizzontali
FG 2012
Preospedaliz-zazione
AccettazioneCartelle cliniche
Radiologia
LaboratorioServiziotrasfusionale
Reparto
Salaoperatoria
Terapiaintensiva
Reparto RepartoPoli
ambulatorio
RiabilitazioneCUP
Casa
Casa
Serviziofarmacia
Progressioni - Orizzontali
FG 2012
Preospedaliz-zazione
AccettazioneCartelle cliniche
Radiologia
LaboratorioServiziotrasfusionale
Reparto
Salaoperatoria
Terapiaintensiva
Reparto RepartoPoli
ambulatorio
RiabilitazioneCUP
Casa
Casa
Serviziofarmacia
Progressioni - Orizzontali
FG 2012
Preospedaliz-zazione
AccettazioneCartelle cliniche
Radiologia
LaboratorioServiziotrasfusionale
Reparto
Salaoperatoria
Terapiaintensiva
Reparto RepartoPoli
ambulatorio
RiabilitazioneCUP
Casa
Casa
Serviziofarmacia
Progressioni - Orizzontali
FG 2012
Preospedaliz-zazione
AccettazioneCartelle cliniche
Radiologia
LaboratorioServiziotrasfusionale
Reparto
Salaoperatoria
Terapiaintensiva
Reparto RepartoPoli
ambulatorio
RiabilitazioneCUP
Casa
Casa
Serviziofarmacia
Progressioni - Orizzontali
FG 2012
Preospedaliz-zazione
AccettazioneCartelle cliniche
Radiologia
LaboratorioServiziotrasfusionale
Reparto
Salaoperatoria
Terapiaintensiva
Reparto RepartoPoli
ambulatorio
RiabilitazioneCUP
Casa
Casa
Serviziofarmacia
Progressioni - Orizzontali
FG 2012
Preospedaliz-zazione
AccettazioneCartelle cliniche
Radiologia
LaboratorioServiziotrasfusionale
Reparto
Salaoperatoria
Terapiaintensiva
Reparto RepartoPoli
ambulatorio
RiabilitazioneCUP
Casa
Casa
Serviziofarmacia
Progressioni - Orizzontali
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to despaghettize
FG 2012
disposizione dell’offerta confusa
DEAambulatoriali
ambulatoriali sala parto
sale operatorie
ambulatradiologia
dialisi
trasfusion
direzionefarmacia
spdcostetricia
pediatria intensive
UCP
UCP
paganti
degenze protette laboratori
area medicaarea medica
area chirurgicaarea chirurgica
areachirurgica
areachirurgica
areamedica
fisiot
Intensitàdelle cure
Intensivecare
Highcare
Highcare
Highcare
Highcare
Highcare
Highcare
Highcare
DH oncologico
Durata delladegenza
lunga diurna
Indiff.
diurna
lunga
lunga
lunga
weeck
lunga
lungalunga
lunga
breve
Regime dierogazione
c. continuo
c. continuo
c. continuo
c. continuo
c. continuo
c. continuo
diurna
c. continuo
c. continuo
c. continuodiurna
ambulat.
ambulat. ambulat.
ambulat.
ambulat.
ambulat.ambulat.
indiff.
FG 2012
Progressioni verticali
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità
Modello migliorabile
FG 2012
Perché è necessario un cambiamento?
Abbiamo fenomeni di sovraffollamento e lunghe attese
Esiste interferenza fra i percorsi programmati e quelli urgenti
Dobbiamo ricorrere a: Ricovero in reparti non appropriati Rinvio di interventi chirurgici e procedure Allungamento improprio delle degenze
Assistiamo ad una diffusa demotivazione del personale
Non sono sempre chiare le responsabilità
L’organizzazione non è comprensibile al cittadino
Modello migliorabile
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evoluzione delle funzioni - sostenibilità del modello
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“I problemi che abbiamo oggi non saranno mai risoltiall’interno della stessa cultura che li ha generati”
“Ogni sistema è perfettamente disegnato per raggiungere i risultati che ottiene”
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Sistema centrato sull’utente
“Ogni processo di servizio che non riesca a risolvere completamente un problema è inaccettabile”
“Un fallimento in un qualsiasi passaggio compromette l’intero processo di servizio”
James P. Womack and Daniel T. Jones “Lean solutions” London 2005
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Cubo di Necker
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Servizio dato al paziente
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Servizio ricevuto dal paziente
FG 2012
Legge 23 dicembre 1978, n. 833"Istituzione del servizio sanitario nazionale"
… ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e
complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti
territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi sulla base della integrazione delle competenze in modo da
valorizzare anche il lavoro di gruppo.
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Legge 23 dicembre 1978, n. 833"Istituzione del servizio sanitario nazionale"
… ordinamento degli ospedali in dipartimenti, in base al principio dell'integrazione tra le divisioni, sezioni e servizi affini e
complementari, a quello del collegamento tra servizi ospedalieri ed extra ospedalieri in rapporto alle esigenze di definiti ambiti
territoriali, nonché a quello della gestione dei dipartimenti stessi sulla base della integrazione delle competenze in modo da
valorizzare anche il lavoro di gruppo.
Articolo 17
FG 2012
FG 2012
Intensive care unitsper pazienti critici
Self-care unitsper convalescenti e accertamenti
Intermediate care unitsper coloro che non rientrano nei tipi precedenti (60% del totale)
Beds attached to out-patient departments for “one-day”
patients
Recovery units“essential to the modern hospitals”
FG 2012
Intensive care unitsper pazienti critici
Self-care unitsper convalescenti e accertamenti
Intermediate care unitsper coloro che non rientrano nei tipi precedenti (60% del totale)
Beds attached to out-patient departments for “one-day”
patients
Recovery units“essential to the modern hospitals”
FG 2012
Intensive care unitsper pazienti critici
Self-care unitsper convalescenti e accertamenti
Intermediate care unitsper coloro che non rientrano nei tipi precedenti (60% del totale)
Beds attached to out-patient departments for “one-day”
patients
Recovery units“essential to the modern hospitals”
Degenza Intensive care
Degenza High care
Degenza Low care
Degenza diurnaDay Hospital e Day Surgery
Recovery room
FG 2012
Intensive care unitsper pazienti critici
Self-care unitsper convalescenti e accertamenti
Intermediate care unitsper coloro che non rientrano nei tipi precedenti (60% del totale)
Beds attached to out-patient departments for “one-day”
patients
Recovery units“essential to the modern hospitals”
Degenza Intensive care
Degenza High care
Degenza Low care
Degenza diurnaDay Hospital e Day Surgery
Recovery room
19622003
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ed i professionisti?
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cosa sentono dire?
“non fabbrichiamo automobilie non siamo giapponesi”
“solo gli infermieri sono avvantaggiati”
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rilevare, rilevare, rilevare, rilevare ...
somministrare, somministrare, somministrare ...
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cosa dicono?
“perdiamo troppo tempo in cose che non ci competono”
“ci dedichiamo poco ai pazienti”
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Giornata“classica”
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cosa pensano?
“la burocrazia spetta agli altri”
“abbiamo sempre lavorato così”
FG 2012
mescolare quello che non si può mescolare?
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“Abbiamo raggiunto brillanti risultati con uomini normali, capaci di gestire e rispettare processi eccellenti; notiamo che i nostri concorrenti spesso ottengono risultati normali, talvolta mediocri, con uomini brillanti che gestiscono processi disastrosi poco rispettati.” (Soichiro Toyoda)
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cosa fanno?
1) aspettano, passerà(Peter Pan)
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cosa fanno?
2) partecipano al cambiamento(Brutto Anatroccolo)
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Ogni paziente è unico
La personalizzazione della cura inizia dalla standardizzazione
Così è possibile offrire servizi eccellenti
FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero)
Insorgenza
degenza
FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero)
Insorgenza Fasecritica
degenza
FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero)
Insorgenza Fasecritica
Stabiliz-zazione
degenza
FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero)
Insorgenza Fasecritica
Stabiliz-zazione
Miglio-ramento
degenza
FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero)
Insorgenza Fasecritica
Stabiliz-zazione
Miglio-ramento
Convale-scenza
degenza
FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero)
Insorgenza Fasecritica
Stabiliz-zazione
Miglio-ramento
Convale-scenza
degenza
ricovero
FG 2012
Il flusso di valore per è in relazione con lastoria naturale della malattia (decorso intraospedaliero)
Insorgenza Fasecritica
Stabiliz-zazione
Miglio-ramento
Convale-scenza
degenza
ricovero dimissione
FG 2012
migliorare il flussomigliora tutto
FG 2012 37
Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
Visual management&Operation management
FG 2012 38
Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
Visual hospital &One-patient’s flow
foto: cortesia dr C. Passaglia, UO Medicina 5
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Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza
casi=167 casi=166 casi=254
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settings d’assistenza
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settings d’assistenza
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Intensità dell’assistenza
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Cure graduate per fase
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caposala
infermieri
primario
medici
specialità
reparto
softwarehardware
integrazione multidiscipinare
FG 2012
caposala
infermieri
primario
medici
specialità
reparto
softwarehardware
paziente
integrazione multidiscipinare
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il tutor
Il Tutor – Medico di riferimento viene designato dal responsabile dell’unità operativa alla quale è affidato il paziente. Svolge funzioni di duplice ordine:di corretta gestione del Piano di Cura;di referente informativo del paziente.(Linee Guida ASSR, 2003)
FG 2012
il tutor
per il pazienteil tutor èla faccia delteam
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Comunicazione
briefingcoordinatorecon infermieri
FG 2012Da D Jones e A Mitchell, 2006. cit.
FG 2012
FG 2012
Superare la frammentazione organizzativa:la multidisciplinarità
FG 2012
Superare la frammentazione organizzativa:la multidisciplinarità
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Chirurgia
Chirurgia Plastica
Urologia
OrtopediaGinecologia
Chirurgia Generale
Superare la frammentazione organizzativa:la multidisciplinarità
FG 2012 51
vasi comunicanti
cortesia di:
FG 2012
variabilità naturale e artificiale
FG 2012
FG 2012
FG 2012