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ASSOCIAZIONE CULTURALE“SAN GIORGIO”“SAN GIORGIO”

I Concorso Internazionale di Musica Città Murata

IMC Walled Town 4 e 5 giugno 2016Cittadella, Italy

I CONCORSO INTERNAZIONALE DI MUSICA CITTA’ MURATA

SCHEDA ISCRIZIONE GRUPPI ORCHESTRALIScuole Medie NON ad indirizzo Musicale

CATEGORIA T

INVIARE ENTRO E NON OLTRE IL 15 MAGGIO 2016 SECONDO LE SEGUENTI MODALITA’:

- All’indirizzo mail: concorsocittamurata@gmail.comOPPURE

- Con Raccomandata all’indirizzo:

ASSOCIAZIONE CULTURALE SAN GIORGIOVIA DANTE ALIGHIERI 49

I-35013 CITTADELLA (PD) ITALY

SI PREGA DI SCRIVERE IN STAMPATELLO

LA SCUOLA MEDIA NON AD INDIRIZZO MUSICALE

NOME DELLA SCUOLA………………………………………………………………………………….………………………………….

INDIRIZZO………………………………………………………………………………………………………………………………………..

TEL…………………………………………………MAIL………………………………………………………..………………………………

ISCRIVE IL PROPRIO/I GRUPPO/I ORCHESTRALE/ICOMPOSTO DA ALLIEVI DEL SUDDETTO ISTITUTO AL

I CONCORSO INTERNAZIONALE DI MUSICA “CITTA’ MURATA”

COGNOME E NOME DEL PROF. DI RIFERIMENTO…………………………………………………………………………..

Pagina 1ASSOCIAZIONE CULTURALE

“SAN GIORGIO”“SAN GIORGIO”I Concorso Internazionale di Musica Città Murata

IMC Walled Town 4 e 5 giugno 2016 Cittadella, Italy

NUM TEL CELL……………………………………………………..MAIL…………………………………………………………………

PROGRAMMA DI ESECUZIONE (vedi art. 3 del Bando)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………

Si dichiara di accettare incondizionatamente le norme del regolamento del Concorso cui si riferisce la presente domanda.Si autorizza ai sensi del D. Lgs 196/03, ad utilizzare i dati personali di cui sopra (vedi art. 12 del Bando)

LUOGO E DATA…………………………………………………………………………………………………………………………………….

FIRMA DEL DIRIGENTE……………………………………………………………………………………………………………………….

SI ALLEGA

1.RICEVUTA DEL VERSAMENTO DELLA QUOTA DI ISCRIZIONE (vedi art. 8 del Bando)

2. DICHIARAZIONE DI CONSENSO ALL’EVENTUALE TRATTAMENTO E DIFFUSIONE DELLE IMMAGINI O DEI VIDEO DEI CONCORRENTI RIPRESI DURANTE LE PROVE DEL CONCORSO

3. SCHEDA TECNICA DISPOSIZIONE ORCHESTRA CON EVENTUALI PARTICOLARI ESIGENZE LOGISTICHE

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