11 Marzo 2017Francesco Cocchiara

U.O. Endocrinologia e Malattie del MetabolismoIRCCS AOU San Martino ISTGenova

Il Dr. Francesco Cocchiara dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche

DISFUNZIONE ERETTILE (DE): Cronica incapacità, persistente o ricorrente, a raggiungere e/o mantenere un’erezione sufficiente per avere un rapporto sessuale soddisfacente

Causa a prevalenza organica

Causa a prevalenza psicologica

3 milioni di soggetti

Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007

Fattori modificabili

• Fumo• Obesità• Sedentarietà• Farmaci interferenti

Fattori non modificabili

• Diabete mellito• Cardiopatia ischemica• Dislipidemia• Patologie neurologiche

Gazzaruso C et al. Circulation. 2004Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007

Il diabete mellito quando si associa a DE comporta un rischio 7 volte superiore di avere una concomitante patologia coronarica misconosciuta

Psicogena ansia da prestazione, problemi relazionali di coppia,stress, depressione, bassa autostima

Vascolare aterosclerosi, ipertensione arteriosa, diabete mellito,malattia di Peyronie, sindrome di Leriche

Ormonale ipogonadismo primario e centrale, iperprolattinemia,ipo-ipertiroidismo, ipo-ipercortisolismo

Neurologica ictus cerebrale, malattia di Alzheimer, morbo diParkinson, sclerosi multipla, neuropatia diabetica, tabe dorsale,traumi spinali, traumi pelvici

Iatrogena antiipertensivi, antidepressivi, inibitori selettivi dellaricaptazione della serotonina, procinetici, cardiotonici

Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007

Huri HZ et al. Patient Prefer Adherence. 2016

Sensazione di biasimo, colpa, rabbia, amarezza, depressione

Età

Distresspersonale

Tomlinson J. BMJ. 2004

GC: gualinato ciclasi; NO: ossido nitrico; Ca++: calcio; GTP: guanosina trifosfato; cGMP: guanosinamonofosfato cicllico Elhwuegi AS. Ann Med Health Sci Res. 2016

NOS: ossido nitrico sintasi; IRC: insufficienza renale cronica

Alterata attività di NOS(diabete mellito,

ipercolesterolemia, IRC, fumo)

Degenerazione dei nervi trinergici

(diabete mellito)

Generazione di radicali liberi(insulinoresistenza,

aterosclerosi)

Alterata funzione della guanilato ciclasi(ipercolesterolemia)

Ganz P. et al. Circulation. 2003Quyyumi AA. Am J Med. 1998

Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007

Stress ossidativo

Attivazione PKC

AGE

Aumento LDL

Riduzione HDL

Ipertrigliceridemia

↓ NO

PKC: protein chinasi C; AGE: prodotti avanzati di glicosilazione; NO: ossido nitrico; LDL: lipoproteine a bassa densità; HDL: lipoproteine ad alta densità

Stress ossidativo

Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007

Sel: selectine; ICAM: molecola di adesione intracellulare; VCAM: molecole di adesione vascolare; NO: ossido nitrico; ROS: specie reattive dell’ossigeno; CE: cellule endoteliali; ET-1: endotelina-1; FML: fibrocellula muscolare liscia

Bocchio M et al. J Urol. 2004ET-1: endotelina-1; VCAM: molecole di adesione vascolare; ICAM: molecola di adesione intracellulare; DE: disfunzione erettile; CV: cardiovascolare;

Gruppo 1: n° 45 pazienticon DE e fattori di rischioCV in assenza di terapia

Gruppo 2: n° 22 pazienticon DE e DM2 in terapia

Gruppo3: n° 23 pazienticon DE e ipertensionearteriosa in terapia

Controllo: n° 25 pazientisani

Anamnesi: epoca di insorgenza, durata, frequenza, fattori di rischio, sintomi correlati, problemi relazioni

International Index of Erectile Dysfunction (IIEF-15)

Score 1 – 10 Grave

Score 11 - 16 Moderata

Score 17 – 25 Lieve

Score 26 - 30 Assente

Structured Interview on Erectile Dysfunction (SIEDY)

Scala 1 Dominio organico

Scala 2Dominio relazionale

Scala 3Dominiointrapsichico

Rosen RC et al. Urology. 1997Petrone L et al. Int J Impot Res. 2003

ACV: apparato cardiovascolare; EN: esame neurologico; IPB: ipertrofia prostatica benigna

Esame obiettivo genitale Testicolo (sede, volume, consistenza) Pene (morfologia, per es. induratio penis

plastica) Prostata (prostatiti, IPB)

Esame obiettivo generale Habitus (habitus eunucoide, ginecomastia,

scarso sviluppo pilifero) ACV (ipertensione arteriosa, alterazione del

ritmo) EN (deficit da lesioni spinali)

Corona G et al. J Sex Med. 2008

Esami di laboratorio emocromo, funzionalità renale ed funzionalità epatica, metabolismo glico-lipidico

LH, FSH, testosterone totale, SHBG e albumina

prolattina

TSH

PSA

Diabete mellito e altre patologie sistemiche

croniche

Ipogonadismo (primario o secondario)

Iperprolattinemia

Ipo-ipertiroidismo

IPB - prostatiti

Zheng R. J Diabetes Res. 2016

↑ insulinoresistenza

↑ Glicemia↓ Testosterone

Esame di 2° livello: ecocolordoppler dinamico penieno dopo infusione intracavernosa di alprostadil (10 µg)

VPS: Velocità di picco sistolicoVTD: Velocità telediastolicaTA: Tempo di accelerazioneIR: Indice di resistenza

Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007

DA: dopaminoagonista; NCH: intervento neurochirugico; tp: terapia RAI: terapia radiometabolica ablativa

Intervento

o psicoeducazione sulla disfunzione erettile

o ruolo dell’ansia

o funzione sessuale

o comunicazione con la partner

o aumento delle competenze sessuali

o sostituzione dei comportamenti di negazione con comportamenti funzionali positivi

o esercizi per aumentare l’autostima e il grado di confidenza sessuale con la partner

Boddi V. Andrology. 2015

eNOS: ossido nitrico endoteliale; NO: ossido nitrico; Ca: calcio; GTP: guanosina trifosfato; cGMP: guanosina monofosfato ciclica; PDE-5: fosfodiesterasi-5 Elhwuegi AS. Ann Med Health Sci Res. 2016

Mitchell KR et al. Sex Transm Infect. 2016

Tomlinson J et al. BMJ. 2004

IIEF-OS: International Index of Erectile Function – overall sexual; VARD: terapia con vardenafil; VARD-CBST: terapia combinata psicosessuologica + vardenafil***: p<0,0001; Time0 vs. Time1 ++: p<0,01 Time0 vs. Time2 Boddi V. Andrology. 2015

Sexual Quality of Life of Couples Affected by Erectile Dysfunction

Fisher WA et al. J Sex Med. 2005N: numero; LOCF: ultima osservazione clinica; ED: disfunzione erettile; ITT: intention-to-treat

Linet OL. N Engl J Med. 1996Moncada I et al. Urologia. 2015

Terapia chirurgica- Protesi peniene (idrauliche e non)

Terapia meccanica- Vacuum device

Tefilli MV et al. Urology. 1998

Counselling preoperatorio per la valutazionedei seguenti fattori

• aspettative preoperatorie del paziente

• eventuale insorgenza di complicanze chirurgiche

• dinamiche relazioni della coppia

Avere un atteggiamento olistico di fronte al pazientecon DE valutando sia la dinamica organica che quellapsicologica

Il diabete mellito è una patologia complessa poichésistemica e l’aspetto andrologico va investigato sin dalladiagnosi anche per prevenire eventuali manifestazionicliniche cardiovascolari

Fornire al paziente gli strumenti psicologici percontrastare gli aspetti psicologici negativi

Dare una aspettativa equilibrata al paziente che siapproccia alla terapia