APPARATO DIGERENTE PROSSIMALE

Esofago:• disfagia• pirosi• dolore toracico

☛reflusso gastro-esofageo☛esofagite☛disturbi motori

Stomaco-Duodeno:• nausea/vomito• dispepsia/dolore

☛Ulcera Peptica☛Helicobacter pylori

• sintomo che descrive la difficoltà a deglutire

• patologia meccanica o funzionale, che interferisce con il transito del bolo alimentare dalla bocca allo stomaco

• può interessare tutte le fasi della deglutizione (orale-faringea-esofagea)

- Afagia ostruzione dell’esofago da un bolo- Odinofagia deglutizione dolorosa- Globo Faringeo sensazione di ingombro faringeo- Fagofobia paura (ossessiva) di deglutire

DISFAGIA

definizione

Disfagia OROFARINGEA:• malattie neuromuscolari: SLA, Parkinson,

miastenia gravis, polimiositi, amiloidosi, LES, distrofia muscolare …

• lesioni meccaniche: faringiti, tumori, compressioni• alterazioni sfintere esofageo superiore • diverticolo di Zenker

Disfagia ESOFAGEA:• disturbi motori: acalasia, scleroderma, spasmo

esofageo diffuso, esofago a schiaccianoci• lesioni meccaniche ostruttive

- intrinseche: stenosi, tumori, diverticolo, corpo estraneo- estrinseche: compressioni mediastiniche, vascolari

DISFAGIA

cause

• OrofaringeaOrofaringeacompare all’inizio dell’atto deglutitorio ed è spesso associata a tosse, rigurgito nasale, a frequenti infezioni broncopolmonari

• EsofageaEsofageacompare alcuni secondo dopo la deglutizione, è riferita come sensazione di ostacolo alla progressione del bolo alimentare, può associarsi a dolore retrosternale e rigurgito di cibo

DISFAGIA

diagnosi differenziale

Caratteristiche:• localizzato in sede retrosternale, può irradiarsi agli arti, ha una lunga durata (ore) • spesso costrittivo e associato a pirosi (sensazione di bruciore retrosternale)•non sempre in relazione con la deglutizione, regredisce con gli antiacidi

Cause: reflusso gastroesofageo alterazioni motorie esofagee (spasmo, acalasia)

DOLORE TORACICO

origine esofagea

REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO

pH-metria 24 ore

•catetere introdotto per via nasale e collegato ad un piccoloregistratore

•registrazione del pH nel lume esofageo per 24 ore•diario dei sintomi, posizione (supina) ed orari dei pasti•preparazione: sospensione nei giorni precedenti di farmaci

inibitori la secrezione gastrica e attivi sulla motilità esofagea

DISFAGIA ESOFAGEAesofagogramma

stenosi peptica

esofago a cavatappi

acalasia esofagea

Nausea: sensazione spiacevole di vomito imminente, spesso accompagnata da altri disturbi neurovegetativi e vasomotori (pallore, astenia, scialorrea, sudorazione, vertigini, cefalea…)Conato: tentativi abortivi di vomito a glottide chiusa che precedono l’atto del vomito (movimenti respiratori interrotti nel momento di massima inspirazione).Vomito: espulsione forzata del contenuto gastro-intestinale attraverso la bocca.

VOMITO

definizione

NAUSEA E VOMITO

meccanismi patogenetico

Centro del Vomito(sostanza reticolare)

Chemorecptor Trigger Zone

(IV ventricolo)

sostanze circolantiimpulsi

afferenti viscerali

corteccia

NAUSEA E VOMITO

cause

Gastrointestinali Non Gastrointestinali•gastroenteriti infettive o

tossiche•malattie infiammatorie intraperitoneali (ulcera, colecistopatie, pancreatiti)

•ostruzione meccanica gastrointestinale

•disordini motori (gastroparesi, sclerodermia, neuropatie viscerali, amiloidosi)

•farmaci: chemioterapici, FANS, antiaritmici, antipertensivi, contraccettivi, antibiotici…

•cause endocrino-metaboliche: gravidanza, ipertiroidismo, iposurrenalismo, uremia, chetoacidosi

•cause neuropsichiatriche: ipertensione endocranica (tumori, vasculopatie), malattie psichiatriche (ansia, anoressia, bulimia…), intossicazione alcolica

•disordini vestibolari

Caratteristiche Cliniche•durata: acuto o cronico

•contenuto: alimentare, biliare, fecale

•relazione con i pastia. precoce (ulcera, gastrite)b. tardivo (ostruzione meccanica,

gastroparesi)

•sintomi associati: cefalea, febbre, diarrea, fiotto

VOMITO

descrizione

–alcalosi–deplezione idro-elettrolitica (Na, Cl,

K)–deficit nutrizionali–esofagite – rottura dell’esofago–sindrome di Mallory Weiss

VOMITO

complicanze

Sindrome caratterizzata dalla presenza di dolore e/o fastidio (gonfiore) localizzato prevalentemente nel quadrante addominale superiore-centrale (epigastrio).

Generalmente è in relazione ai pasti

DISPEPSIA

definizione

Organica: presenza di alterazioni strutturali o biochimiche •malattie acido-correlate•malattie biliopancreatiche•malattie sistemiche (diabete, IRC)

DISPEPSIA

classificazione eziologica

Funzionale: assenza di alterazioni dimostrabili•simil-motoria: eruttazioni, nausea, vomito, distensione epigastrica, sazietà precoce•simil-ulcerosa: dolore a digiuno, che migliora con cibo e antiacidi•non-specifica

Malattie che traggono beneficio dalla

terapia antisecretoria la cui

patogenesi dipende essenzialmente

da uno squilibrio tra fattori aggressivi

(secrezione acido-peptica) e difensivi.

MALATTIE ACIDO CORRELATE

definizione

MALATTIE ACIDO CORRELATE

classificazione

Reflusso Gastro-Esofageo: danno mucoso (esofagite) per reflusso di materiale gastrico acido nell’esofagoMalattia Peptica: soluzione di continuo della mucosa (cratere ulceroso) che persiste per l’azione acido-peptica del succo gastrico, localizzata più frequentemente nello stomaco e nel duodeno.

Gastropatia da FANS: danno mucoso che può variare da lesioni superficiali (erosioni) e vere e proprie lesioni ulcerative in seguito a terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

MALATTIE ACIDO CORRELATE

Helicobacter pylori

importante fattore patogeneticol’infezione da Hp causa un’infiammazione della mucosa, prerequisito per lo sviluppo della lesione ulcerosapresente in 80% delle ulcere gastriche e più del 95% delle ulcere duodenaliconsiderato co-fattore cancerogenonecessita di terapia antibiotica e anti-secretoria gastrical’eradicazione previene le recidive dell’ulcera

MALATTIE ACIDO CORRELATE

diagnosi

Esofago-GastroDuodenoScopia Biopsie della mucosa (infiammazione, displasia)

Infezione da HpCp-test su biopsiaricerca su biopsiaUrea Breath TestAntigeni fecaliAnticorpi (screening)

invasivi

non invasivi

MALATTIE ACIDO CORRELATE

complicanze

perforazione

emorragia (ematemesi, melena)

stenosi

penetrazione nel pancreas

MALATTIE ACIDO CORRELATE

terapia

Antiacidi Sali di alluminio e/o magnesio con azione tampone (Maalox)

Protettori di mucosa Gel di protezione (Magaldrato)

Antisecretori Gastrici

•Inibitori della pompa protonica (Omeprazolo)•H2-antagonisti (Ranitidina)

Antibiotici Eradicazione infezione da Hp