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TECNICHE DELLA RICERCA NELLE BANCHE DATI ONLINE
MATERIALE DIDATTICO A CURA DI:
S. FACCO, P. GARDOIS, G. GRILLO, B. MARTIN, C. RUFFINENGO,
C. VILLANACCI
Corso di formazione Tutoriale – 5° ed. Torino, 27 aprile 2009
LA RICERCA BIBLIOGRAFICA IN DUE PASSAGGI
PROGETTAZIONE
quesito scomposizione
parole chiave PICO
operatori booleaniconcatenazione delle parole
STRATEGIA
database quale utilizzare?
i tesauri il MESH e non solo
la ricerca per voce di tesauro /termine libero
i sottodescrittori da quale punto di vista affrontare l’argomento cercato
Focus/explode le voci di soggetto principali, l’inclusione delle diramazioni secondarie di un soggettoi limiti e tipi di pubblicazione
fase preliminareFocalizzare il problemaScomporlo in termini essenzialiTradurre i termini in inglese
esecuzioneCercare i termini MESH che rappresentano i concetti e i subheadingrelativi ad ogni termine
Combinare i termini scegliendo gli operatori booleani adeguati
LA PROGETTAZIONEquesito scomposizione
ANDIn Ovid può essere sostituito dall’opzione“Combine”
OR
NOT
a bA+B
LA PROGETTAZIONEOperatori booleani concatenazione delle parole
Il modello PICO : Patient group(s)Intervention treatmentComparisonOutcome
In EBM viene richiesta la capacità di trasformare lo scenario o caso clinico in domande (quesiti clinici) correttamente formulate. Saranno caratterizzate dalla peculiarità di:•Essere centrate sul paziente•Generare risposte appropriate e preciseI quesiti clinici dovrebbero contenere 4 elementi:
LA PROGETTAZIONEParole chiave PICO
“TRADURRE” il PICOPatient and Problem
Come descriveresti un gruppo di pazienti simili a colui che stai trattando? Quali sono le principali caratteristiche del paziente? Considera il problema primario, ma anche condizioni correlate: età, sesso, talvolta il gruppo sociale o etnico a cui appartiene, la sua storia personale. (es: è un fumatore? è stato esposto a sostanze tossiche? etc.)
InterventionQuale intervento fondamentale stai per prendere in considerazione? Prescrizione di un farmaco? di un test diagnostico? di un intervento chirurgico? Quali altri fattori possono influenzare la prognosi del paziente (vedi sopra)?
OutcomeChe cosa vuoi ottenere, misurare, migliorare o modificare? Cosa stai cercando di fare per il tuo paziente? Ridurre il numero di eventi avversi? Migliorare i risultati funzionali?
ComparisonQuali sono le alternative prinicipali all’intervento preso in esame? Stai per scegliere tra due farmaci, un farmaco ed un placebo, due test diagnostici?Non sempre è presente un paragone specifico
MEDLINECaratteristiche della banca dati:
Parte dal 1950, prodotto dalla National Library of Medicine
Indicizza solo articoli di riviste (5.197 riviste biomediche internazionali, 80% del contenuto in lingua inglese)
Settori: Medicine, Biology,Environmental science, Marine biology, Plant and animal, science, Biophysics, Chemistry, Nursing, Dentistry, Veterinarymedicine, Allied health, Pre-clinical sciences
Thesaurus:MESH (Medical Subject Headings della NLM)
LA STRATEGIAdatabase quale utilizzare
Le pubblicazioni specifiche di una disciplina vengono recensite o indicizzate e successivamente raccolte in un repertorio bibliografico (cartaceo: soggetti-autore; elettronico: database) che ne agevola il ritrovamento.
Il metodo più efficace per interrogare un repertorio bibliografico è l’utilizzo di parole chiave (o termini di soggetto) che formano un tesauro (o soggettario): vocabolario controllato con l’abolizione dei sinonimi in cui le varie voci sono strutturate tra loro in una rete di relazioni gerarchiche: “struttura ad albero”
Nell’ambito delle scienze mediche ed infermieristiche il repertorio principale è:
MEDLINE (Pubmed gratuito http://www.pubmed.gov, ma se integrato con
Trova@unito cambia l’accesso)
N.B. Per l’accesso al testo pieno, al catalogo e ad altri serviziricordarsi l’integrazione con
LA STRATEGIAI tesauri il MeSH e non solo
Thesaurus livello ottimale di controllo, consente univocitànei termini di ricerca
Ricerca libera sconsigliabile in genere poiché riduce il controllo. Implica una ricerca in tutti i campi [Tag] (TIAB, Text Word, MeSH Terms, etc.)
IMPORTANTE!La ricerca può anche essere effettuata tramite parole troncate,
in questo caso il sistema ricerca tutti i termini che iniziano con la stringa data, es.: inserendo: bacter*
il sistema ritrova bacteria, bacterium, bacterophage etc…
LA STRATEGIALa ricerca per voce di tesauro e/o
termine libero
Gli indicizzatori possono anche assegnare un ulteriore elemento descrittivoad un termine MeSH: i subheadings o sottodescrittori.
La loro funzione è di dettagliare ulteriormente un aspetto specifico di un termine MeSH.
Es.:DiagnosisSurgery
MetabolismPathology
LA STRATEGIAI sottodescrittori da quale punto di vista
affrontare l’argomento cercato
Tra i vari generi di pubblicazioni utilizzati dalla National Library of Medicine per la recensione del materiale bibliografico (e utilizzabili come limiti nella ricerca) , ricordo i principali:
Clinical Trial rapporto di uno studio clinico pre-organizzato sulla sicurezza, efficacia o dosaggio ottimale di uno o più farmaci, dispositivi o tecniche diagnostiche terapeutiche o profilattiche in esseri umani selezionati in base a criteri predeterminati di idoneità e osservati per verificare l’evidenza di effetti favorevoli o sfavorevoli.
Controlled Clinical Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che implica uno o piùtrattamenti di prova, almeno un trattamento di controllo, misure specifiche dei risultati per valutare l’intervento e una metodologia priva di pregiudizi finalizzata ad assegnare i pazienti al trattamento.
Meta-Analysis lavoro che consiste in studi che utilizzano un’analisi quantitativa per combinare i risultati di studi indipendenti e riassunti e conclusioni che possono essere usati per valutare l’efficacia terapeutica.
Practice Guideline lavoro che consiste in un insieme di direttive o principi per indirizzare il personale medico in decisioni sanitarie circa le procedure diagnostiche, terapeutiche o cliniche da adottare in specifiche circostanze cliniche. Possono essere sviluppate da agenzie governative a qualunque livello, istituzioni quali società professionali o comitati governativi.
Randomized Controlled Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che include fasi specifiche e preordinate di gestione dello stesso.
Revisione sistematica differiscono dalle revisioni tradizionali della letteratura in quanto riuniscono risultati di tutti gli studi clinici condotti su un determinato argomento, ottenendo una stima basata su un numero maggiore di soggetti, quindi statisticamente più stabile e clinicamente più affidabile.
LA STRATEGIAtipi di pubblicazione
Strumenti di ricerca
• Database bibliografici• Cataloghi• Subject gateways• Motori di ricerca• Mailing list e rispettivi archivi• Forum di discussione• Siti di associazioni professionali
DUE STRUMENTI FONDAMENTALI PER REPERIRE LA LETTERATURA
• I database:
Sono “contenitori” di citazioni. Le citazioni
possono essere relative ad articoli di riviste, a
capitoli di libri, a materiale audiovisivo…
• I cataloghi online
Le maggiori biblioteche hanno catalogato e resi
disponibili in rete i dati dei propri posseduti. I
cataloghi sono la “strada”per arrivare al documento
relativo alla citazione (recandosi in biblio per la
consultazione/riproduzione/prestito).
LA RICERCA IN PRATICAMEDLINE - PUBMED
RISORSE A PAGAMENTOACCESSO DA CASA
(da dicembre 2009 dismesso Ovid e quindi anche Medline Ovid)
http://proxy-medicina.unito.it
tutorial e FAQ strumenti risorse utili
La ricerca per parole “libere”inserendo le parole della ricerca, Pubmed procede con la funzione di completamento automatico, suggerendo i termini
Sulla destra della schermata trovo gli esiti della ricerca:
selezionando gli articoli, posso gestirli in vario modo, posso (cliccando su send to): mandare le citazioni in un file, mandarle in una collection virtuale all’interno di MY NCBI, mandarle nel “clipboard”=parcheggio temporaneo (max 8 ore) di citazioniinviarle via mail
Sulla sinistra della schermata trovo:
La possibilità di gestire i risultati e di filtrarli
La possibilità di capire come il sistema hainterpretato la mia ricerca
La possibilità di visualizzarele ultime ricerche effettuate
Come Pubmed ha interpretato la ricerca – tramite parole libere - di
hospital infections:
"cross infection"[MeSH Terms] OR ("cross"[All Fields] AND "infection"[All
Fields]) OR "cross infection"[All Fields] OR ("hospital"[All Fields] AND
"infections"[All Fields]) OR "hospital infections"[All Fields]
La chiave per accedere: a. all’eventuale full-textb. al catalogo d’Ateneo
Questa citazione era stata selezionata per l’invio in clipboard, resta segnalato anche nel corso di ulteriori ricerche
Fornisce informazioni importanti per l’articolo:a. Tipo di disegno di studiob. Termini MeSH correlatic. Sostanze correlate
Consente di impostare formati diversi di visualizzazione dei datiImportante: Medline, contiene tutti i tag relativi all’articolo, da utilizzare per importare i dati in un sistema di gestione della bibliografia
In Advanced Search trovo:la “search history”
cliccando sui numero di esitidi ogni ricerca, ritorno all’elenco complessivo
cliccando sul numero progressivo di ogni ricerca, posso:
combinare le ricerche con gli operatori,cancellarle,rilanciarle,vedere come il sistema ha interpretato la ricerca,salvarla in MY NCBI
In Advanced Search posso limitare una ricerca per autore,rivista, data di pubblicazione o altri campi a scelta
In Advanced Search, posso gestire ulteriori limiti
La ricerca per termini MeSH
Opzione di ricerca tramite termini MeSH
Inserimento termine “libero” Il sistema “interpreta” il termine, suggerendo il termine di vocabolario contrallato semanticamente più vicino al termine di partenza
Sottodescrittori: essenziali per capire da quale punto di vista ci interessa l’argomento cercato
2 funzioni importanti:a. Restringere la ricerca ai soli articoli aventi questo soggetto come argomento PRINCIPALEb. Non esplodere: non includere nella ricerca gli articoli soggettati con le diramazioni “figlie” di questo
termine
Nella parte sottostante della schermata, trovo:
a. Tutti i termini che, inseriti, avrebbero portato a quel termine MeSH, utili (correlandoli con OR) per ricerche per parole libere in database o altri sistemi non provvisti di tesauro
b. La ramificazione del MeSH all’interno della quale si trova il termine cercato, utile per sapere se ci interessa anche il termine “figlio” nella funzione Explode
“figlio” di “cross infection”
Selezionando da qui il termine, lo ricerco comprensivo di tutti i sottodescrittori
Possibilità di lanciare la ricerca direttamente in Pubmed
Invio della ricerca (dopo aver selezionato le opzioni desiderate) nel box di ricerca con gli operatori più opportuni
La ricerca è ora impostata all’interno del box, possibilità di verificarla e eventualmente modificarla, poi invio cliccando su
Stringa di ricerca lanciata e relativi risultati
La “carta d’identità” di un articolo
Dati bibliografici
Meshattribuiti
Non utilizzare i MeSH per:
Argomenti recenti
Argomenti poco studiati o poco consueti
Articoli inseriti nel database nel corso
delle ultime settimane
Registrazione per apertura account in Pubmed, che consente di:
Salvare le ricerche (anche in modalità alert = con avviso automatico di ulteriori pubblicazioni
inerenti la ricerca salvata)
Salvare collezioni di citazioni bibliografiche
Salvare la propria bibliografia, anche di altra letteratura non indicizzata in Pubmed
Visionare le ricerche svolte negli ultimi 6 mesi (solo se collegati nel corso di sessioni in My NCBI)
Personalizzare i filtri di ricerca
Ricerche salvate
Collezioni salvate
Bibliografia salvata
Attività recente (ultimi 6 mesi)
Da qui posso salvare la ricerca in My NCBI
Da qui, dopo averli selezionati, invio gli articoli nelle “Collections”
Esempio di comunicazione dell’avvenuto inserimento di nuova citazioneall’interno di una ricerca salvata in Pubmed con funzione di “alert”
Le collections possono essere rese “pubbliche”, in questo modo posso comunicare il link a dei colleghi o inserire l’URL all’interno di blog, pagine web…
TROVA@UNITO: COS’È
TROVA@UNITO E PUBMEDCome posso accedere ai servizi di trova@unito ?Collegarsi a Pubmed da link presenti su pc universitarioppure da casa tramite proxyhttp://proxy-medicina.unito.itinserendo le proprie credenziali SCU:
I SERVIZI DI TROVA@UNITOSERVIZI DI BASE 1TESTO COMPLETO
Tutti i possibili accessi per UNITOal full-text dell’articolo
Guida all'uso di TROVA@unito
I SERVIZI DI TROVA@UNITOSERVIZI DI BASE 2
CERCA DOCUMENTO CARTACEO PRESSO
Ricerca la rivista nel catalogo di ateneo
ricerca semplice
ricerca avanzata
Possibilità di creare un’areapersonale dovesalvare ricerce e bibliografie
Ricerca avanzata:
•ha un maggior numero di campi interrogabili
•è possibile effettuarlaanche ponendo dei limitisu: biblioteca, natura,tipologia del documento
...le riviste online gestite dalla Biblioteca DSPM:
Per le riviste:
Esito:Il primo è la versione cartacea,cliccando su arrivo ai dati sulla localizzazione e sul posseduto
Il secondo è la versione online, cliccando su vedo i dati catalografici del periodico, cliccando su questi ultimi accedo al periodico online
Per i libri:
Oltre alla normale ricerca per autore e/o titolo, è possibile ricercare tutti i libri catalogati presso questa biblioteca tramite voci di soggettoMeSH, inserendo la voce in “Ricerca libera”
Cliccando susi accede all’indicazionerelativa alla localizzazione
Cliccando sul titolosi accede ai dati catalograficie all’indicazione relativaalla localizzazione
LE RIVISTE ON-LINE
Tutte offrono gratuitamente:Abstracts, norme per gli autori, indici…
MALa maggior parte sono a pagamento.
L’abbonamento per l’accesso è pagato da UNITO /FACOLTÀ DI MEDICINA/ASO
Un esempio:NATURE
http://www.nature.com/
http://www.cochrane.org/
LA COCHRANE COLLABORATION
La Cochrane Collaboration è una iniziativa internazionale no-profitnata con lo scopo di raccogliere, valutare criticamente e diffondere le informazioni relative alla efficacia degli interventi sanitari. Produce - utilizzando una metodologia scientifica comune - sintesi (revisioni sistematiche) sulla efficacia e sicurezza degli interventi sanitari di tipo preventivo, terapeutico e riabilitativo. Questi rapporti vengono diffusi attraverso un database elettronico denominato "Cochrane Library“. (Da Centro Cochrane Italiano http://www.cochrane.it/it/)
L’Università di Torino offre il database elettronico della Cochraneall’interno della piattaforma OVID
La Cochrane Library è un insieme di database all’interno dei
quali è reperibile letteratura indipendente e di qualità
elevata creata per migliorare l’assistenza e fornire prove
sulle quali basare le scelte in ambito clinico e sanitario.
THE COCHRANE LIBRARY
N.B. la ricerca va effettuata con parola libera poiché manca un vocabolario controllato (Thesaurus)
Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR; Cochrane Reviews)
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE; Other Reviews)
Cochrane Central Register of ControlledTrials (CENTRAL; Clinical Trials)
Cochrane Methodology Register (CMR; Methods Studies)
Health Technology Assessment Database (HTA; Technology Assessments)
NHS Economic Evaluation Database (NHSEED; Economic Evaluations)
I SEI DATABASE
Il principale database Cochrane: contiene le revisioni sistematiche
Contiene abstract di revisioni sistematiche validate qualitativamente. Ogni abstact contiene un riassunto e un commento critico sulla qualitàcomplessiva.
Include dettagli di articoli (trialcontrollati) pubblicati ricavati dalle principali BD bibliografiche e da altre fonti altre pubblicate e non
E’ una bibliografia di pubblicazioni che dettagliano i metodi utilizzati nella conduzione di trial controllati
Raccoglie studi (completati e in corso)di valutazioni (mediche,sociali, etiche,
economiche) in ambito sanitario
Contiene abstract di valutazioni economiche basate su criteri di qualità, evidenziandone i punti di forza e di debolezza
Cosa sono le revisioni sistematiche?
Studi scientifici che valutano criticamente e riassumono gli studi sperimentali su un determinato argomento
Caratteristiche delle revisioni sistematiche
• rigorosa definizione a priori dei criteri di inclusione ed esclusione
• ricerca esaustiva e riproducibile degli studi disponibili (pubblicati e non pubblicati)
• valutazione metodologica degli studi inclusi
• eventuale sintesi quantitativa dei risultati attraverso la metanalisi
Banche dati di studi secondari:Cochrane Library
Da novembre 2009 accessibile da:http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME
La Cochrane Library è un insieme di database all’interno dei quali è reperibile
letteratura indipendente e di qualità elevata creata per migliorare l’assistenza e
fornire prove sulle quali basare le scelte in ambito clinico e sanitario.
CINAHL - EBSCO
CINAHL
Caratteristiche della banca dati:
E’ la principale banca dati per le scienze infermieristiche ed affini
Parte dal 1981
Indicizza non solo riviste (quasi 3.000), ma anche libri, materiale audiovisivo,
tesi di phd, atti di convegni...
Dal 1 gennaio 2009 è accessibile tramite la piattaforma EBSCOhost
Ha un proprio tesauro
RICERCA DI BASE
Opzionidi ricerca
Possibili limiti
OPZIONI DI RICERCA IN DETTAGLIO
ricerca tramite operatori booleani
corrisponde alla ricerca con AND
corrisponde alla ricerca con OR
da utilizzare per un testo corposo (normalmente ricavabile da un abstract di un articolo), verrà interpretato dal sistema, creando in automatico una strategia di ricerca per ulteriori articoli simili. RICERCA CON SCARSO CONTROLLO!
I LIMITI IN DETTAGLIO
specifici sottoinsiemi di riviste
limiti per anni di pubblicazione
esclude record giàpresenti in medline
tipi di pubblicazioni
clinical queries
fasce di età
limite per autore
RICERCA AVANZATA 1
possibilità di inserire “righe” per aggiungere termini di ricerca e campi
indirizza alla voce di soggetto proposta
collegamento al tesauro di Cinahl
RICERCA AVANZATA 2Come ricercare
RICERCA AVANZATA 3I campi
Posso selezionare il campo dove ricercare la parola chiave
UN PERCORSO DI RICERCA (tra le tante possibilità):
immetto il termine di ricerca, selezionando Suggest subjectterms
voci di rinvio allo stesso terminevoci di
tesauro proposte
possibilità di “esplodere” il termine”
possibilità di limitare agli articoli con soggetto individuato come principale
cliccando sui termini accedo all’ ”ALBERO”e ai sottodescrittori
Scope=definizione del termine (MOLTO UTILE PER LA SCELTA DEFINITIVA DEL SOGGETTO)
UN PERCORSO DI RICERCA 2
termini del tesauro e loro correlazioni
sottodescrittori
possibilità di inserimento di un secondo termine di ricerca
avvio della ricerca
UN PERCORSO DI RICERCA 3
“Clustering” dei risultati per: tipo di pubblicazione, argomenti affrontati, riviste più frequenti, età e genere dei pazienti
possibilità di inserimento di ulteriori limiti
I RISULTATIVisualizzazione e clustering
LA GESTIONE DEI RISULTATI
possibilità di creare un account per salvare e per condividere le proprie ricerche/bibliografie
Nel folder vengono sia “parcheggiate”temporaneamente sia salvate con possibilitàdi “alert” = comunicazione via mail delle ultime novità
possibilità di stampare la cronologia della ricerca effettuata
recupero degli alert o delle ricerche salvate
possibilità di salvare la ricerca effettuata
possibilità di combinare le ricerche con AND/OR o di cancellarle
UTILIZZARE IL FOLDER PER LE RICERCHE ESEGUITE
L’AREA PERSONALE
Area personale in cui salvare le singole citazioni bibliografiche ele ricerche (per 24h, in modo permanente, con alert)
Possibilità di creare delle cartelle in cui salvare la bibliografia, organizzandola anche in più livelli (fino a 4)
Possibilità di condivisione dei folder creati
LE LINEE GUIDA
LE LINEE GUIDA
Sono raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura,
con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni
cliniche1
1Field MJ, Lohr KN eds (1992). Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use, Washington, DC: National Academy Press.
CHI REALIZZA LE LINEE GUIDA?
Agenzie internazionali e nazionali
Agenzie governative
Agenzie regionali
Aziende sanitarie
LE CARATTERISTICHE
La composizione multidisciplinare del gruppo di esperti: medici specialisti e non, amministratori, esperti in economia sanitaria, esperti di comunicazione, ma anche rappresentanti dei cittadini/pazienti, per garantire l’applicabilità della sua adozione nella pratica il rispetto delle preferenze e dei valori di tutti i soggetti coinvolti.
La ricerca sistematica delle evidenze e la descrizione del metodo utilizzato: Devono esplicitare: la popolazioni target (e diversi contesti geografici e clinici), le strategie di ricerca del materiale bibliografico
Il “grading”, o forza, delle raccomandazioni: per ognuno degli items presi in esame dalla LG, devono essere fornite delle raccomandazioni alle quali andrebbe assegnata una forza proporzionale alla qualità delle prove di efficacia che le supportano.
a prove qualitativamente buone > raccomandazioni forti a prove qualitativamente mediocri > raccomandazioni deboli
I SITI PRINCIPALI
NeLH Guidelines Finder (UK)http://www.library.nhs.uk/guidelinesfinder/
National Guidelines Clearinghouse (USA)http://www.guideline.gov/
Centers for Disease Control and Prevention (USA)http://www.cdc.gov/
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (UK)http://www.sign.ac.uk/
Piano Nazionale Linee Guida (IT)http://www.pnlg.it/
NeLH Guidelines Finder (UK)http://www.library.nhs.uk/guidelinesfinder/
Ricercabile per parola chiave oppure per area disciplinare (menu a tendina)
CARATTERISTICHE
Il National Library of Guidelines è un database britannico di linee guida cliniche approvate disponibili su internet a testo pieno. E’gestito dalla Health Sciences Library dell’Univesità di Sheffield in collaborazione con la National Library for Health
Le linee guida elencate sono disponibili in full text e tutte hanno un abstractRicercabile per parola chiave in titolo o abstract oppure per area disciplinare
National Guidelines Clearinghouse (USA)http://www.guideline.gov/
CARATTERISTICHE
Il National Guideline Clearinghouse™ (NGC) è un database of linee guida evidence-based. Elaborato dalla Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), U.S. Department of Health and Human Services.
OFFREo Abstract strutturati delle linee guidao Dove disponibile accesso a linee guida a testo pienoo In Guideline Comparison la possibilità di generare paragoni tra due o più linee guidao In Guideline Syntheses raggruppamenti per argomenti simili di linee guida o Un forum, NGC-L per scambiare informazioni sulle linee guida, il loro sviluppo ed utilizzo o What's New permette di vedere quali linee guida sono state aggiunte nel corso della settimana.o Detailed Search permette di effettuare ricerche dettagliate
Ricerca semplice
Ricerca avanzata
ESEMPIO DI RICERCA AVANZATA
LA FUNZIONE COMPARE
Tra le linee guida reperite seleziono due o più linee guida, poi:Add to my collection
Con questo comando chiedo che vengano CONFRONTATE
ESEMPIO DI CONFRONTO TRA DUE LINEE GUIDA
LA VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLE LINEE GUIDA PER LA PRATICA CLINICA
IL MODELLO AGREE
La versione italiana dellaCheclist per valutazione della qualità delle linee guida per la pratica clinica
http://www.agreecollaboration.org/pdf/it.pdf
AGREE è un progetto di collaborazione internazionale di ricercatori e amministratori il cui intento è il miglioramento della qualità e dell’efficacia delle linee guida, ottenibile tramite un prospetto condiviso sul loro sviluppo, utilizzo e valutazione
L’obiettivo principale è la creazione di uno strumento condiviso finalizzato alla valutazione critica delle caratteristiche di una Linea Guida
Gli obiettivi primari di AGREE sono: valutare se sono stati adeguatamente considerati i potenziali errori sistematici (bias) nell’elaborazione della LG, valutare la validità interna ed esterna delle raccomandazioni, valutare la sua applicabilità nel corso della pratica clinica.
AGREE consiste di 23 criteri suddivisi in 6 aree :
1. obiettivo e motivazione della LG 2. coinvolgimento delle parti in causa 3. rigore della elaborazione 4. chiarezza e presentazione 5. applicabilità6. indipendenza editoriale
Ad ognuno dei 23 items verrà assegnato un punteggio da 1 a 4, che varierà dal completo accordo al totale disaccordo. La valutazione cumulativa ottenuta per ciascuna di esse dovrà rimanere indipendente dalle altre. Si sommano poi i punteggi all’interno di ciascuna area. Verrà emesso un generico giudizio complessivo.
IL MODELLO AGREE
I più datati sistemi di classificazione prevedono una scansione sui molteplici livelli della “piramide delle evidenze”
raccomandazioni di grado o forza “A” collegate con evidenze prodotte in metanalisi di studi randomizzati controllati (RCT)raccomandazioni di grado o forza “B” collegate con studi non randomizzati, di coorte o caso-controllo alle raccomandazioni di grado “C” correlate in genere agli studi modello “serie di casi”raccomandazioni di grado “D” collegate ad opinioni di esperti.
http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/annexb.html
LA FORZA DELLE RACCOMANDAZIONI
Proposta di ricercaUn quesito ben formulato
I programmi di stimolo all’esercizio fisico sono in grado di prevenire le cadute
tra i pazienti anziani non completamente indipendenti o istituzionalizzati?
Intervento Outcome
Pazienti
In un paziente di mezza età lievemente iperteso la dieta e lo stile di vita
da soli possono ridurre e/o normalizzare i valori pressori?
Un altro PICO