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M. Taricco, B. Miccoli, E. Zardi, A. Gazzotti, L. Favero

UO Medicina Fisica e RiabilitazioneUfficio Ricerca Innovazione e Governo Clinico

Percorso Ictus S. Orsola 2007Percorso Ictus S. Orsola 2007

••

vStroke acuti:

•Rankin premorboso 0-4•Deficit suscettibili di riabilitazione

•No necessitàneurochirurgiche

Medicina Riabilitativa : • danno medio-grave • recupero funzionale• trattamento intensivo• trasferimento entro 5-7 gg

Stabilizzazione clinicaPresa in carico riabilitativa

precoce (entro 24 h)

PARE

Reparti per acuti

STROKE CARE

Area Dedicata 10 posti letto

D.H.Territorio

Riorganizzazione Percorso Ictus 2009Riorganizzazione Percorso Ictus 2009

STROKE CARE

Riscontro di dispersione dei pazienti in reparti non dedicati :: necessità di uniformare l’approccio internistico e la presa in carico precoce e multiprofessionale

MEDICINA INTERNA

GERIATRIA

Valutazione fisiatrica entro 48hPresa in carico riabilitativa precoceStroke Care entro 48h

Monitoraggio parametriTeam multiprofessionaleRiunionioni settimanaliMobilizzazione precoce

Dati 1 Gennaio 2008 Dati 1 Gennaio 2008 -- 30 Giugno 200930 Giugno 2009

2008

592 pazienti

valutazione fisiatrica 0,3 gg

272 (46%)Stroke Care

320 (54%)Reparti Acuti

2009Primi sei mesi

336 pazienti

valutazione fisiatrica 0,3 gg

180 (53,6%)Stroke Care

81 (24,1%)Med. Int.

59 (17,6%)Geriatria

ProtocolloProtocollo didi minimaminima

• Effettuato su cartaceo dalla fine del 2006, inviatidati con vecchio data base

• Inseriti dati sul nuovo database dalla fine 2007 a tutto il 2008, 2009 solo cartacei

• Maggior omogeneità nella fase acuta, dove èstato possibile nel 98% in Stroke Unit e nonnegli altri reparti per acuti

• Compilazione completa nella fase di riabilitativaintensiva, più difficoltà in riabilitazione estensiva(PARE)

ProceduraProcedura condivisacondivisa nelnel 20082008

• Stabilito di integrare il PMI nella routine clinica

• Stabiliti i tempi di applicazione• Stabilite le modalità organizzative e i ruoli

dei professionisti• Stabilite le modalità di gestione della

documentazione

FASE ACUTA OSPEDALIERA

DA 0 A 4

ENTRO 48 H

PAZIENTE CON STROKE

SCALA RANKIN

REPARTO STROKE CARE

TERAPISTA CONSULENZA FISIATRICA INFERMIERE + TERAPISTA

PMIDATI ANAGRAFICI + VALUTAZIONE GENERALE+ CANADIAN NEUROLOGICAL SCALE

BARTHEL INDEX

TRUNK CONTROL TESTRANKIN ATTUALE ED ANAMNESTICA

FACNEGLECT

SCHEDA PMI IN CARTELLA

A

RACCOGLITORE REPARTO FISIATRIA

DIMISSIONE TRASFERIMENTOO

PARERIABILITAZIONE

RIFARE LA SCHEDA PMI INGRESSO + 2°FOGLIO (STESSA PROCEDURA DI INGRESSO SCHEMA

COMPILAZIONE 2° FOGLIO PMI DA

PARTE DEL FISIATRA

PMI DI INGRESSO + 2° FOGLIO AL FISIATRA DI RIFERIMENTO DEL REPARTO

RIFARE LA SCHEDA PMI (STESSA PROCEDURA DI INGRESSO SCHEMA A)

COMPILAZIONE 2° FOGLIO PMI

SCHEDA DI DIMISSIONE CON 2° FOGLIO

SCHEDA DI INGRESSO

RANKIN MAGGIORE DI 4

ENTRO 48 H

SI NO

ALTRI REPARTI PER ACUTI

CONSULENZA FISIATRICA

REPARTO CON TERAPISTA DEDICATO?

PMI

BARTHEL INDEX compilato preferibilmente dall'infermiere

COMPILAZIONE COMPLETA DA PARTE DEL FISIATRA

PMICOMPILAZIONE SECONDO

SCHEMA A

RACCOGLITORE REPARTO FISIATRIA

FISIATRAAL TERAPISTA

DIMISSIONE O TRASFERIMENTO

Possibile criticità

REPARTO DI RIABILITAZIONE

INTENSIVA

TERAPISTA FISIATRA INFERMIERE + TERAPISTA

PMIDATI ANAGRAFICI + VALUTAZIONE GENERALE+ CANADIAN NEUROLOGICAL SCALE+ASHWORTH SCALE+MMSE

BARTHEL INDEX

TRUNK CONTROL TESTRANKIN ATTUALE ED ANAMNESTICA

FAC NEGLECT MOTRICITY INDEX TEST DI SENSIBILITA' SCALA VAS

B

PMI con codice a barre in cartella

FaseFase acutaacuta

• Dati inseriti nel data base :– Periodo 2007-2008 = 401 schede = 367

pazienti

• Dati cartacei non inseriti nel database : – Anno 2009 = 320 schede

FaseFase riabilitativariabilitativa

• Dati inseriti nel data base : – Periodo 2007-2008 =167 schede =116 pazienti

di cui 45 completi (1°-2°Valutazione)– 90 schede (%) sono di pazienti presenti seguiti

in SU, 77 (%) sono di pazienti provenienti daaltri reparti acuti dell’azienda o fuori.

• Dati cartacei non inseriti nel database : – Periodo 2007-2008 = 51 pazienti 2°Valutazione– Anno 2009 = 149 schede (1°-2°Valutazione)

Dati fase acuta 2007Dati fase acuta 2007--20082008

110/40131.24 (media), 20 (mediana)Barthel Index Ingresso

21/4013.91 (media), 4 (mediana)Rankin Ingresso

33/4010.57 (media), 0 (mediana)Rankin premorbosa

0.4Incontinenza vescicale

30.4Disfagia

86/4017.2 ggDegenza media

182/40190% Ischemica, 10% emorragicaEziologia

0.7 gg (media)Valutazione fisiatrica

75.4 (range 23-100)Età media

191 (52%)Femmine

176 (48%)Maschi

Missing367 pazienti(401 schede)

Totale

Dati fase acuta 2007Dati fase acuta 2007--20082008

Dimissione 96 missingDestinazione ha 152 missing

Destinazionealtro (altri rep ospedalieri)

4%

riab intens cod 5646%

altro (PARE)20%

domicilio8%

DH riabiliativo1%

lungodeg cod 603%

riab estens cod 6018%

Dimissionedeceduto

5%trasferimento non

programmato4%

dimissione22%

trasferimento programmato

69%

FaseFase riabilitativariabilitativa((datidati elaboratielaborati dada cartaceocartaceo))

• 113 pazienti trasferiti da stroke unit, • 58 uomini (51%) e 55 donne (49%)• Età media 71,81 anni (range 32-89) • Età media ischemici 72,12 anni• Età media emorragici 69,25 anni • 101 (89%) ictus ischemico, 12 (11%) ictus

emorragico• Degenza media 39 gg

•7,59

•9,07

•6,5

•7

•7,5

•8

•8,5

•9

•9,5

• Canadian ingresso RI • Canadian dimissione RI

•Canadian

•38,26

•66,42

•0

•20

•40

•60

•80

•Barthel ingresso RI •Barthel dimissione RI

• Barthel Index

•3,95

•2,69

•0

•1

•2

•3

•4

•Rankin ingresso RI •Rankin dimissione RI

• Rankin

•53,42

•66,99•56,46

•73,01

•0•10•20•30•40•50•60•70•80

•MI AS

•ingresso RI

•MI AS

•dimissione

•RI

•MI AI

•ingresso RI

•MI AI

•dimissione

•RI

• Motricity Index

•59,21

•80,66

•0

•20

•40

•60

•80

•100

•TCT ingresso RI •TCT dimissione RI

• Trunk Control Test

•0,72

•2,75

•0•0,5

•1•1,5

•2•2,5

•3

•FAC ingresso RI • FAC dimissione RI

•FAC

•94

•6 •2 •2 •1 •7

•0

•20

•40

•60

•80

•100

•domicilio •domicilio+FKT

•territorio

•altro

•ospedale

•MI-Zoli •PARE •CdC

Destinazione

• Ottimo feedback per professionisti ma anche per azienda e governo dei percorsi

• Nonostante la creazione di procedura di UO, problemi legati alle risorse e alla mancanza di un supporto informatico agile

• Problema dei missing : – Scolarità, professione, conviventi, …..(eliminabili ?)– Diagnosi-……ecc. (identificare cause ….)

• Non utilizzazione fase territoriale durante il followup

Aspetti positivi, criticitAspetti positivi, criticitàà e propostee proposte

• I diversi episodi relativi ad uno stesso paziente (fase acuta e 2 rilevazioniper la fase riabilitativa) richiedono l’inserimento dei dati anagrafici di base oltre ad aspetti legati all’evento (data dell’ictus,…)La ripetuta immessione degli stessi dati aumenta la probabilità di inserireerrori o dati incongruenti, impossibile effettuare link certi tra i diversi episodi– Proposta : tabella di anagrafica comune a cui i diversi eventi puntano

attraverso un unico campo chiave

• Manca un campo che permetta il collegamento ad archivi aziendali– Proposta : immettere il codice nosologico SDO, che potrebbe anche

diventare il campo chiave sopra esposto. L’immissione del codicenosologico permetterebbe di seguire i diversi eventi ospedalieri, non solo legati ad un singolo ricovero ed in una singola azienda di tutti i pazientiregistrati

• Non contemplato il campo “non valutabile” o “non rilevato”, aspetto cherende critica l’elaborazione dei dati (missing o ….?)

• Il formato dovrebbere essere più agevole per permettere l’imissione dei dati in tempo reale (nostro problema del cartaceo vs database)

CriticitCriticitàà e proposte relative al databasee proposte relative al database