LA RIABILITAZIONE DELL’ICTUS

CEREBRALE

Struttura Complessa di Riabilitazione NeuromotoriaPRM “Don Primo Mazzolari” di Bozzolo

ASST “Carlo Poma” di Mantova

A.L.I.C.E. Mantova

11 aprile 2019

Dott.ssa Storti Ilaria

FT.Anelli Giulia

DEFINIZIONE DI ICTUS

• Sindrome caratterizzata dall’esordio improvviso di deficit neurologici focali (emiplegia, afasia, eminattenzione, ecc.) e/o diffusi (coma), di durata superiore alle 24 ore , non attribuibile ad altra causa apparente se non a cause circolatorie cerebrali

(OMS - 1989)

  Nei paesi industrializzati l’ictus rappresenta la terza causa di morte (dopo le malattie cardiovascolari e le neoplasie) e la prima causa di disabilità.

  Ad un anno dall’evento acuto oltre un terzo dei soggetti colpiti da ictus presenta un grado di disabilità residua tale da non poterli definire totalmente indipendenti

  75% colpisce i soggetti di età superiore a 65 anni  Prevalenza nella popolazione anziana (65-85 anni) è lievemente superiore nel sesso maschile (7.4%) rispetto a quello femminile (5.9%)

IMPORTANZA DELLA RIABILITAZIONE

Il miglioramento delle capacità diagnostiche, della qualità dell’assistenza e dei progressi delle terapie hanno reso possibile la cura di soggetti affetti da ictus cerebrale aumentandone la sopravvivenza.L’aumento dell’età media della popolazione ha incrementato il numero di soggetti con ictus cerebrale affetti da polipatologia e da patologie croniche. La sopravvivenza è caratterizzata spesso da disabilità complesse in condizioni cliniche spesso non ancora stabilizzate

CHE COSA E’ LA RIABILITAZIONE?

SCOPO DELLA RIABILITAZIONE

PIANO D’INDIRIZZO PER LA RIABILITAZIONE -2010GRUPPO DI LAVORO SULLA RIABILITAZIONE - MINISTERO

DELLA SALUTE

Lo scopo dell‘intervento riabilitativo è “guadagnare salute”, in un

un’ottica che vede la persona con disabilità e limitazione della

partecipazione non più come ‘malato’, ma come ‘persona avente

diritti’

Compito dell’intervento riabilitativo è definire la “persona”,

per realizzare tutti gli interventi sanitari necessari a far

raggiungere alla persona stessa, nell’ottica del reale

empowerment, le condizioni di massimo livello possibile di

funzionamento e partecipazione, in relazione alla propria volontà

ed al contesto.

Al fine di inquadrare nella sua globalità la persona affetta da esiti di Ictus cerebrale è fondamentale considerare cosa determina lo stato di salute di un soggetto

International Classification

of Impairments, Activities,

and Participation

ICIDH-2

Ó WHO, Geneve 1997

*Le conseguenze dirette delle malattie (menomazione)

*La difficoltà a svolgere determinate attività (disabilità)

*L’incapacità a partecipare alla vita sociale (handicap)

*I fattori contestuali*I fattori personali.

Lo stato di salute/funzionamento dell’individuo è frutto dell’interazione dinamica tra

EmiplegiaAfasia

DisfagiaEminattenzione

Dolore ….

CamminoComunicaz.Alimentaz.

Igiene/cura di sé….

LavoroCulturaSportHobby

Abitazione, familiari/care

giverWelfare ….

Fattori psicologici,Socio –culturali“ALICE”….

Condizione di salute di una persona con Ictus Cerebrale

Interazione di Concetti secondo ICF 2001

  La Medicina Riabilitativa si occupa della persona disabile nella sua globalità affrontando:   Le manifestazioni cliniche della malattia (menomazione)

  Le conseguenti limitazione delle attività (disabilità) e della capacità di partecipazione (handicap) alle attività della vita quotidiana.

  La qualità della vita

CARDIOLOGIAPNEUMOLOGIANEUROLOGIAORTOPEDIA,

ECC.

Medicina rivolta alla funzione/funzionamento

Medicina

d’organo

Medicina riabilitativa

Funzioni e Strutture

Attività e Partecipaz.

Fattori contestuali

Barrieremenomazioni disabilità

RIABILITAZIONE

  Equipe multidisciplinare e multiprofessionale coordinata dal Fisiatra

  Presa in carico precoce dei pazienti dai reparti per acuti

  Definizione formalizzata del PRI e attivazione dei pri

  Programmi riabilitativi integrati (FT, INF, LOGO, NPS, TO, MFT) che consentano un tempo di trattamento di circa 3 ore

  Visita in reparto e in palestra, riunioni periodiche di team e riunioni di aggiornamento del PRI con familiari e pz quando possibile

  Possibilità di strumenti diagnostici per monitoraggio del paziente ( TAC, RMN, Ecocardiografia, Ecodoppler)

PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE (PRI)

E’ l’insieme delle proposizioni elaborate dall’équipe che stabilisce

üObiettivi e misure di outcome

üTempi di attuazione

üProgrammi riabilitativi

üFigure professionali coinvolte

SCALE DI VALUTAZIONE

• Trunk Control Test• Motricity Index • Ashworth scale• Functional Ambulation Classification• Scala di Rankin Modificata• Comorbidità (CIRS)• Scale di disabilità (FIM o Barthel Index)• Scala di complessità infermieristica• Indicatori malattia-specifici (disfagia, incontinenza,

dolore, disturbi coscienza e neuropsicologici)• ………

LABORATORIO DI ANALISI DEL MOVIMENTO

TEAM MULTIPROFESSIONALE

paziente

Fisiatra

Fisioterapista

Terapista occupazionale

Psicologo

Tecnico ortopedico

LogopedistaInfermiere

Ass.Sociale

Familiari/CaregiverOSS/ausiliari

Neuropsicologo

Neurologo

• Rieducazione neuromotoria• Ried. neuropsicologica,• Terapia occupazionale,• Ortesi, protesi e ausili,• Terapie mediche e chirurgiche (chirurgia

funzionale)• Terapie fisiche• Psicoterapia• Educazione sanitaria

PROGRAMMI RIABILITATIVI

STROKE UNIT/NEUROLOGIA

SC DI RIAB DI RIABLITAZIONE SPECIALISTICA

RIABIL GEN.GERIATRICA

RIABIL. MANTEN.

DOMICILIO

MAC

RSA

AMBULATORIALE

IL TRIAGE RIABILITATIVO(VISITA FISIATRICA IN FASE ACUTA)

AREA DELLA RIABILITAZIONE GENERALE GERIATRICA

|in fase di consolidamento della disabilità da pregresso evento (evento indice) e quando le condizioni generali del paziente e la prognosi degli esiti della menomazione controindicano un intervento riabilitativo intenso e settoriale

|in presenza di recidive dell’evento indice con ridotta probabilità di recupero funzionale

|in seguito a trasferimento da unità operativa (U.O.) di riabilitazione specialistica per la continuazione del progetto riabilitativo individualizzato (P.R.I.)

|in età geriatrica in concomitanza di pluripatologia a rischio di riacutizzazione (instabilità)

Regione Lombardia DEL. N. VII/19883 DEL 16.12.2004: Riordino della rete delle attività di Riabilitazione

  Caratterizzata da un forte supporto assistenziale e da un moderato impegno terapeutico, tale da richiedere una presa in carico specificatamente riabilitativa ed una attività complessiva specifica valutabile da 1 a 3 ore giornaliere.

E’ rivolta al trattamento di  disabilità importanti, spesso multiple, con possibili esiti

permanenti che richiedono una presa in carico nel lungo termine mediante la formulazione di un progetto riabilitativo individuale;

  disabilità transitorie e\o minimali che richiedono un breve programma terapeutico riabilitativo

AREA DI RIABILITAZIONE DI MANTENIMENTO

  Vengono definiti interventi riabilitativi di mantenimento quelli da effettuarsi nel periodo precedente la dimissione verso il domicilio o le residenze sanitario assistenziali o altra struttura socio sanitaria.

  Tali interventi hanno l’obiettivo di raggiungere sia la stabilizzazione delle condizioni cliniche sia anche “piccoli guadagni funzionali”, in un contesto di ricovero riabilitativo caratterizzato da una bassa intensità assistenziale.

Regione Lombardia DEL. N. VII/19883 DEL 16.12.2004: Riordino della rete delle attività di Riabilitazione

GARANTIRE LA CONTINUITÀASSISTENZIALE

PRIMA DELLE DIMISSIONI  Fornire corretta e tempestiva informazione al M.M.G., al

Distretto Sanitario ed ai Servizi Sociali   Coinvolgere ed addestrare il paziente, la famiglia e il

caregiver  Informazioni sulla presenza di Associazioni e Gruppi di

Volontariato (ALICE).  Ottimizzare le attività residue nel contesto abituale

favorendo una costante attività motoria  Effettuare follow-up periodici

FASE ACUTA •CORRETTE POSTURE

•PRECOCE MOBILIZZAZ AL LETTO •PREVENZIONE DANNI SECONDARI (SPALLA DOLOROSA, DECUBITI, TVP…)•VALUTAZIONE DELLA DEGLUTIZIONE E DELLA COMUNICAZIONE (LOGOTERAPIA)

•FACILITAZIONE AI PASSAGGI POSTURALI •CONTROLLO DEL TRONCO DA SEDUTO•TRATTAMENTO ARTO SUPERIORE•VALUTAZIONE E TRATTAMENTO NEUROPSICOLOGICO

Stroke Unit 6-10 giorni

FASE POST-ACUTA

•FACILITAZIONE AI PASSAGGI POSTURALI •CONTROLLO DEL TRONCO DA SEDUTO•TRATTAMENTO ARTO SUPERIORE

•VERTICALIZZAZIONE•RECUPERO DELL’EQUILIBRIO•RIEDUCAZIONE DELLA DEAMBULAZIONE•ADOZIONE DI AUSILI-ORTESI

Reparto di Riabilitazione specialistica

30 – 60 giorni

FASE DAGLI ESITI

•TRATTAMENTO FISIOTERAPICO DELLA SPASTICITA’POST-TOSSINA BOTULINICA E POST-CHIRURGIA (ELETTROSTIMOLAZIONE, CASTING/BAPS, STRETCHING E

RINFORZO MUSCOLARE)

•TERAPIA OCCUPAZIONALE•COINVOLGIMENTO DEI FAMIGLIARI NEL RIENTRO A DOMICILIO

FASE DELLA STABILIZZAZIONE

•ATTIVITA’ FISICA ADATTATA (AFA)

MACAMBULATORIODOMICILIO

VERTICALIZZAZIONE E STAZIONE ERETTA

BALANCE PLATFORM

CAMMINO SU TREADMILL IN SOSPENSIONE DI CARICO

CAMMINO ED EQUILIBRIO

ROBOTICA ARTO INFERIORE E SUPERIORE

REO-GO

MIT-MANUS

Armeo Power

ARTO SUPERIORE

STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE (SEF)

ARTO INFERIORE

ARTO SUPERIORE

ALTRE METODICHE RIABILITATIVE

CONSTRAINT INDUCED

MOVEMENT THERAPY (CIMT)

MIRROR BOX

ACTION OBSERVATION THERAPY

ORTESIPERO-MED

AFOKAFO

  Bicchieri antiribaltamento, con manici per una miglior impugnatura eventualmente con cannuccia

  Piatti con bordi alti, per favorire la raccolta del cibo con la posata, con intercapedine per mantenerlo al caldo e per evitare che il piatto scivoli tovaglia plastificata

  Posate con impugnatura più grossa per favorire una miglior presa;

ABBIGLIAMENTO E IGENE PERSONALE

  Uso di indumenti con allacciature semplici (bottoni automatici o velcro) e cerniere con anelli di ampie dimensioni per favorirne la presa o infila bottoni

  Allacciature delle calzature mediante velcro, “infila calze” e calzascarpe lungo

  Impugnature di gomma per spazzolini, rasoi, pettini; prolunghe per spazzole, pettini e spugne per coloro che hanno i movimenti delle spalle ridotti

RIABILITAZIONE PELVI-PERINEALE

CHINESITERAPIA

FES

BFB

ATTIVITA’ FISICA ADATTATA (AFA)  Nelle malattie croniche la sedentarietà diventa il minimo comune

denominatore che determina e accelera il processo di disabilità.

  L'AFA non è attività riabilitativa, ma di mantenimento e prevenzione…

  L’AFA favorisce: miglioramento del cammino, della resistenza allo sforzo, minori difficoltà a compiere le attività della vita quotidiana necessarie per l'autonomia in ambito domestico e fuori casa, incentiva la socializzazione, migliorando il tono dell’umore, la motivazione, le relazioni sociali e familiari.

  I luoghi in cui si svolgono le AFA possono essere palestre comunali, strutture protette, associazioni ecc… (non ambienti sanitari).

Piano d’indirizzo per la Riabilitazione -2010Gruppo di Lavoro sulla Riabilitazione - Ministero della Salute

È FONDAMENTALE CHE LA RIABILITAZIONE MEDICA SI INTEGRI

CON LA RIABILITAZIONE SOCIALE

SOCIALE

PARTECIPAZCONTESTO

per garantire la massima partecipazione possibile alla vita sociale ed economica, con la minor restrizione

possibile delle sue scelte operative.

MEDICA

MENOMAZIONEATTIVITÀ

Grazie per l’attenzione!!