Post on 14-Apr-2017
R3 Pietro B. de Azevedo
Semiologia do Glaucoma
R3 OFT Pietro
Semiologia do Glaucoma
Introdução
• Glaucoma– Neuropatia óptica
• Lentamente progressiva– Perda de campo visual centrípeta
• Irreversível• Maioria assintomática
Necessário diagnóstico precoce e controle adequado
Anatomia & Fisiologia
Classificação e FR
• GPAA– Raça negra
• GPFA– Asiáticos, sexo feminino, hipermetropia axial
• Glaucomas secundários– Neovascular– Pseudoexfoliativo– Pigmentário– Outros...
PIO elevada, HF e idade
Suspeita
PIO CV
Escavação
Pressão IntraOcular
• Aferição– Tipos
• Não-contato• Indentação• Aplanação
– Goldmann / Perkins (~520µm)
– Paquimetria
PIO
• Fator de risco mais importante• Único modificável
• Normal• Pressão que NÃO leva a dano glaucomatoso
Pressão Intra-Ocular
Afetam a PIOAumentam
• Idade • Drogas
Corticoide, anti-colinérgicos (atropina, tropicamida, AD tricíclicos), LSD, quetamina
• Obesidade • Valsalva• Tabaco (temporário)• Negros / HF +
Reduzem • Anestesia geral• Heroína / Maconha• Álcool (temporário)• Exercício físico prolongado• Gravidez
*flutuação diurna: 5mmHg
Fontes de ErroFonte de erro Miras Estimação da PIO
Fluoresceína/lágrima Excesso Pouca
Anéis largosAnéis finos
↑↓
Astigmatismo corneano (>3D) Elipse ↓ (com a regra)↑ (contra a regra)
Grande curvatura corneana ↓
Espessura corneana Fisiológico Edema (epitelial/estromal)
↑↓
Desvio do olhar ↑
Paquimetria
• 3mm centrais
• Óptico vs. Ultrassônico
• ECC maior• Negros• HO
Espessura Corneana Central
Paquimetria
• ECC <555µm • FR GPAA em pctes com pio elevada (OHTS)
• Goldmann • 520-530µm
• Não há fórmula universal• 2,5-3,5mmHg / 50µm
Relevância Clínica
Qual tem maior pressão?
Avaliação do Ângulo
• Biomicroscopia – Van Herick
• GonioscopiaProfundidade da CA Grau do ângulo
≥ Córnea 4¼ a ½ 3
¼ 2<¼ 1
Fenda Perigosamente estreito
Gonioscopia
• Avaliação do ângulo camerular– 2 tipos de lentes
• Identação (Susmann/Posner) 4 espelhos• Não-identação (Goldmann) 3 espelhos
– 4 perguntas• Existe contato entre íris e trabeculado filtrante
(pigmentar)?– Se não, há evidência de contato prévio?– Se sim, contato reversível ou permanente?
» Se permanente, qual extensão?
Gonioscopia
LS
TPEECC
Fundoscopia
• Realizada em biomicroscópio– Lentes de 78D ou 90D
• Papilografia– Ver anexo...
Campo Visual
• Estão cansados? Muita coisa?– ou a sede de conhecimento é inesgotável?
Obrigado