Post on 14-Feb-2019
Dott.ssa Alice MONZANI Novara, 5 ottobre 2015
Ruolo di ghrelin non acilata (unacyl-ghrelin, UAG)
nella cachessia uremica in pazienti pediatrici con insufficienza renale cronica.
Monzani A1, Perrone M2, Moia S1, Prodam F1, Rapa A1, Castagno M1, Testa S2, Paglialonga F2,
Consolo S2, Ardissino G2, Tel F2, Ghio L2, Montini G2, Edefonti A2, Bona G1
1Divisione di Pediatria, Dipartimento di Scienze della Salute, Università del Piemonte Orientale, Novara
2 Nefrologia e Dialisi Pediatrica, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano
Dipartimento di Scienze della Salute Scuola di Specializzazione in Pediatria
Stresa, 18 ottobre 2015
Dott.ssa Alice MONZANI Novara, 5 ottobre 2015
CACHESSIA UREMICA B
AC
KG
RO
UN
D
Rees L, Mak RH. Nat Rev Nephrol. 2011
Negative energy balance
PATOGENESI
Stresa, 18 ottobre 2015
Dott.ssa Alice MONZANI Novara, 5 ottobre 2015
BA
CK
GR
OU
ND
Rees L, Mak RH. Nat Rev Nephrol. 2011
Negative energy balance
CACHESSIA UREMICA
PATOGENESI
Stresa, 18 ottobre 2015
Dott.ssa Alice MONZANI Novara, 5 ottobre 2015
BA
CK
GR
OU
ND
CACHESSIA UREMICA
RUOLO DI ORMONI ORESSIGENICI-ANORESSIGENICI
Stresa, 18 ottobre 2015
Dott.ssa Alice MONZANI Novara, 5 ottobre 2015
BA
CK
GR
OU
ND
CACHESSIA UREMICA
RUOLO DI ORMONI ORESSIGENICI-ANORESSIGENICI
Food Intake
Svuotamento gastrico
Acyl-ghrelin
(AG) ↑ ↑
< 10% di ghrelin totale
Unacyl-ghrelin
(UAG) ↓ ↓
>90% di ghrelin totale
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COSA DICE LA LETTERATURA?
Acyl-ghrelin Total ghrelin
Nüsken 2004
Szczepanska 2007
Arbeiter 2009
Buscher 2010
Naufel 2010
Dati pediatrici CKD vs CONTROLLI B
AC
KG
RO
UN
D
Stresa, 18 ottobre 2015
Dott.ssa Alice MONZANI Novara, 5 ottobre 2015
SCOPO DEL LAVORO
• valutare ruolo di AG e UAG nella cachessia uremica in bambini ed adolescenti con insufficienza renale cronica, in trattamento conservativo, sostitutivo emodialitico e sottoposti a trapianto renale
Stresa, 18 ottobre 2015
Dott.ssa Alice MONZANI Novara, 5 ottobre 2015
SO
GG
ET
TI
E
ME
TO
DI
PAZIENTI:
CRITERI DI INCLUSIONE:
CKD STADIO II-V in trattamento conservativo (CKD-CT)
CKD in trattamento sostitutivo emodialitico da almeno 3 mesi (CKD-HD)
Trapianto renale da almeno 6 mesi (RTx)
Eta' 1-20 anni
CONTROLLI:
CRITERI DI INCLUSIONE:
Pre-ricovero per patologie chirurgiche minori
Funzione renale conservata
Eta' 1-20 anni
CRITERI DI ESCLUSIONE: Trattamento con GH Quadri sindromici
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SO
GG
ET
TI
E
ME
TO
DI
DATI ANTROPOMETRICI
peso, statura
spessore plica bicipitale, tricipitale, sottoscapolare, sovrailiaca
FM e FFM /Kg
peso-SDS, statura-SDS, BMI z-score
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SO
GG
ET
TI
E
ME
TO
DI
DATI LABORATORISTICI
• creatinina → eGFR • urea
• ormoni oressigenici-anoressigenici:
AG e UAG
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RIS
UL
TA
TI
CASISTICA
154
SOGGETTI ARRUOLATI
111
PAZIENTI UREMICI
M:F = 72 : 39
Età mediana
14.6 aa
(IQR 9.9-17.8)
43 CKD-CT
20 CKD-HD
48 RTx
43
CONTROLLI
M:F=28:15
Età mediana
8.1 aa
(IQR 5.7 – 12.7)
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RIS
ULT
AT
I ORMONI ORESSIGENICI-ANORESSIGENICI
CKD-CT CKD-HD RTx CTR
0
5
10
15
20
25
30
AG
(p
g/m
l)
LEGENDA
p = NS
CKD-CT CKD-HD RTx CTR
AG
(pg
/ml)
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RIS
ULT
AT
I ORMONI ORESSIGENICI-ANORESSIGENICI
CKD-CT CKD-HD RTx CTR
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
UA
G (
pg
/ml)
* p = 0.001 vs. CKD-CT § p = 0.0001 vs. RTx £ p < 0.0001 vs. CTR ** p = 0.001 vs. CTR *** p = 0.03 vs. CTR
LEGENDA
UA
G (p
g/m
l)
CKD-CT CKD-HD RTx CTR
* § £
**
***
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RIS
UL
TA
TI
ANALISI DI CORRELAZIONE
-800 0 800 1600 2400 3200 4000 4800
UAG pg/ml
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
BM
I Z
-sc
ore
R = -0.346 p = 0.0003
LEGENDA B
MI z
-sco
re
UAG (pg/ml)
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RIS
ULT
AT
I ANALISI DI CORRELAZIONE
R = -0.518 p < 0.0001 R = -0.527 p < 0.0001
LEGENDA LEGENDA
-800 0 800 1600 2400 3200 4000 4800
UAG (pg/ml)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
FM
Kg
FM/K
g
UAG (pg/ml) -800 0 800 1600 2400 3200 4000 4800
UAG (pg/ml)
0
10
20
30
40
50
60
70
FF
MK
g
FFM
/Kg
UAG (pg/ml)
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RIS
UL
TA
TI
ANALISI DI CORRELAZIONE
-800 0 800 1600 2400 3200 4000 4800
UAG pg/ml
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
CR
EA
TC
reatinin
a (
mg/d
l)
R = 0.372 p = 0.002
LEGENDA
UAG (pg/ml)
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-800 0 800 1600 2400 3200 4000 4800
UAG pg/ml
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
UR
EA
Ure
a (m
g/d
l)
R = 0.329 p = 0.0005
UAG (pg/ml) RIS
UL
TA
TI
ANALISI DI CORRELAZIONE
LEGENDA
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-800 0 800 1600 2400 3200 4000 4800
UAG pg/ml
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
GF
R c
on
0,4
13eG
FR
(m
l/m
in)
R = -0.279 p = 0.003
UAG (pg/ml) RIS
UL
TA
TI
ANALISI DI CORRELAZIONE
LEGENDA
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CONCLUSIONI
UAG:
elevata in bambini ed adolescenti con CKD
marcatore inverso di status nutrizionale
correla strettamente con l'entità del danno renale
possibile applicazione come biomarker di cachessia uremica?
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Ruolo di ghrelin non acilata (unacyl-ghrelin, UAG)
nella cachessia uremica in pazienti pediatrici con insufficienza renale cronica.
Monzani A1, Perrone M2, Moia S1, Prodam F1, Rapa A1, Castagno M1, Testa S2, Paglialonga F2,
Consolo S2, Ardissino G2, Tel F2, Ghio L2, Montini G2, Edefonti A2, Bona G1
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2 Nefrologia e Dialisi Pediatrica, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano
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