DIABETE MELLITODIABETE MELLITO

Ne sono affetti 14 milioni di americani Ogni anno 8.000 individui vanno incontro a cecità da retinopatia

PatogenesiPatogenesi

Elevati livelli glicemici potrebbero danneggiare i

capillari retinici per: Ridotta carica elettrica della membrana basale (MB) Ridotto contenuto in glicosaminoglicani (GAGS) nella membrana basale (MB)

Classificazione della Retinopatia diabetica RDClassificazione della Retinopatia diabetica RDNon segni di

RDRD non proliferante

lieveRD non

proliferante moderata

RD non proliferant

e grave

RD proliferant

e

ComplicanzeEDEMA MACULARE Non clinicamente significativo

Clinicamente significativo

RDPN iniziale: segni ofatlmoscopiciRDPN iniziale: segni ofatlmoscopici

Microaneurismi Essudati duri Emorragie intraretiniche

MicroaneurismiMicroaneurismi: dilatazioni vascolari. Spesso : dilatazioni vascolari. Spesso la diffusione attraverso la parete vascolare la diffusione attraverso la parete vascolare alterata dei microaneurismi determina la alterata dei microaneurismi determina la comparsa di essudati duri e/o edema retinicocomparsa di essudati duri e/o edema retinico

Essudati duriEssudati duri: composti da lipoproteine. A : composti da lipoproteine. A livello della macula causano alterazioni della livello della macula causano alterazioni della struttura con gravi conseguenze della struttura con gravi conseguenze della funzionalità visivafunzionalità visiva

Edema Maculare Diabetico: prevalenzaEdema Maculare Diabetico: prevalenza

Durata del diabete ≤ 5 anni = 5% Durata del diabete ≥ 5 anni = 15%

↓acuità visivaForme:

essudativa (essudati duri maculari)edematosa (edema retinico maculare)ischemica (ischemia retinica maculare)

Edema maculare: correlato alle alterazioni Edema maculare: correlato alle alterazioni della parete vascolare che causano la della parete vascolare che causano la diffusione di liquidi. Tali liquidi imbibiscono la diffusione di liquidi. Tali liquidi imbibiscono la macula provocando un suo aumento di macula provocando un suo aumento di spessore, con conseguente danno spessore, con conseguente danno fotorecettoriale e riduzione dell’acuità visivafotorecettoriale e riduzione dell’acuità visiva

Lesioni nella R.D. non proliferante floridaLesioni nella R.D. non proliferante florida

Ischemia (*) Anomalie vascolari intraretiniche (*) Essudati cotonosi (*) Anomalie venose (*)

RD proliferanteRD proliferante

Neovascolarizzazione del disco (NDV) Neovascolarizzazione della retina (NDE) Emorragie preretiniche Emorragie vitreali Distacco trazionale Neovascolarizzazione dell’iride dell’angolo o ambedue

Lesioni nella R.D. proliferanteLesioni nella R.D. proliferante

Proliferazione vasale fibrosa mista

Lesioni nella R.D. complicataLesioni nella R.D. complicata

emorragia vitreale distacco di retina rubeosi iridea glaucoma neovascolare

Emmoragia vitreale: sintomiEmmoragia vitreale: sintomi

Improvvisa visione di punti scuri o ombre Il visus può essere alla sola percezione della luce

Effettuare con urgenza un esame oculistico

Classificazione della Retinopatia in Classificazione della Retinopatia in base alle lesioni osservabili alla base alle lesioni osservabili alla

oftalmoscopia sec ETDRSoftalmoscopia sec ETDRS

RDP: prevalenzaRDP: prevalenza

Correlata a- Durata del diabete- Età del paziente alla diagnosi

% di pazienti affetti da RDP:% di pazienti affetti da RDP:insulino-trattati coninsulino-trattati con

diagnosi prima dei 30 annidiagnosi prima dei 30 anni

Anni dopo la Anni dopo la diagnosidiagnosi

%%

5515152020

0025%25%55%55%

La fotocoagulazione La fotocoagulazione focale può ridurre la focale può ridurre la

perdita visiva da edema perdita visiva da edema maculare del 50% o piùmaculare del 50% o più

Il trattamento laser della Il trattamento laser della retinopatia risulta più retinopatia risulta più

efficace se intrapreso prima efficace se intrapreso prima del calo visivodel calo visivo

Il calo visivo è un sintomi tardivo della retinopatia

diabetica.

Attualmente, nella maggior parte dei casi la malattia viene individuata troppo

tardi per un efficace trattamento laser.

Per rimuovere l’emorragia vitreale Per trattare o prevenire il distacco retinico

VITRECTOMIAVITRECTOMIA

Con l’esame del fondo dell’occhio potrebbero essere risparmiati 62 milioni di dollari ogni anno

Efficace screening della Efficace screening della retinopatia diabeticaretinopatia diabetica

Uno stretto controllo ha valore preventivo nei confronti della retinopatia L’istituzione di un buon controllo non determina la regressione della retinopatia esistente L’istituzione improvvisa di uno stretto controllo può causare una rapida progressione della retinopatia

Controllo glicemicoControllo glicemico

Esami oftalmologici annuali iniziando

a 5 anni dalla diagnosi

Linee guida per lo screening:Linee guida per lo screening:diabete diagnosticato primadiabete diagnosticato prima

dei 30 anni di etàdei 30 anni di età

Proteinuria ? Ipertensione ?

Controlli sistemici aggiuntiviControlli sistemici aggiuntivi

Il controllo della diuresi e della PA può migliorare l’edema

maculare

Esami oftalmologici annuali iniziando

dal momento della diagnosi

Linee guida per lo screening:Linee guida per lo screening:diabete diagnosticato dopodiabete diagnosticato dopo

i 30 anni di etài 30 anni di età

Valutare i rischi prima del concepimento

- La retinopatia può peggiorare- Sono consigliati regolari esami oftalmologici

Gravidanza e retinopatia Gravidanza e retinopatia diabeticadiabetica

Esame oftalmologico prima del concepimento Esami oftalmologici a intervalli di 3 mesi, a partire dal primo trimestre

Linee guida per lo Linee guida per lo screening:screening:

concepimento e gravidanzaconcepimento e gravidanza

Risultati DCCT:Risultati DCCT:Buon controllo glicemicoBuon controllo glicemico

Riduzione delle Riduzione delle complicanzecomplicanze

Riduzione del 76% nel rischio di sviluppo di una retinopatia significativa

Controllo glicemico Controllo glicemico intensivo:intensivo:

assenza di retinopatia di assenza di retinopatia di basebase

Riduzione del 54% nella progressione della retinopatia Riduzione del 47% nello sviluppo di una severa NPDR o PDR Riduzione del 56% nella necessità di intervento laser

Controllo glicemico Controllo glicemico intensivo:intensivo:

retinopatia da lieve a retinopatia da lieve a moderatamoderata

MEDICO DI BASEMEDICO DI BASE(gestione(gestione

del paziente diabetico)del paziente diabetico)

OFTALMOLOGOOFTALMOLOGO(cura dell’occhio(cura dell’occhio

del paziente diabetico)del paziente diabetico)

OFTALMOLOGOOFTALMOLOGO

MEDICO DI BASEMEDICO DI BASE

++

Efficace screeningEfficace screeningTrattamento tempestivoTrattamento tempestivo