1

PSICOFARMACIE

DISTURBI DELLA VIGILANZA

Dott. Maria Cristina Spaggiaricristinaspaggiari@libero.it

Centro di Medicina del SonnoIstituto di NeurologiaUniversità di Parma

Parma, 23 ottobre 2009

SAPPIAMO CHE

• L’uso di farmaci (psicofarmaci e non) è tra le principali cause di sonnolenza diurna

• L’impiego di sedativi (specie se + alcool) èassociato ad una maggiore frequenza di incidenti stradali

2

La sedazione può essere data da:

• Incremento dell’attività inibitoria (ex recettore GABA)

• Riduzione dell’attività eccitatoria (ex ffantistaminici)

La sedazione dipende da:

• Tipo di farmaco• Dose• Durata del trattamento• Eventuali patologie (ad es insufficienza epatica o renale)

• Eventuali terapie concomitanti- interazioni farmacodinamiche (ad es effetto addizionale di BZD e

alcool, che hanno affinità per lo stesso recettore)- interazioni farmacocinetiche (ad es gli inibitori del citocromo 450

epatico possono aumentare l’effetto di altri farmaci coassunti)

3

CARATTERISTICHE CHE RENDONO UN FARMACO DANNOSO PER LA VIGILANZA

• Elevata Liposolubilità (barriera ematoencefalica)

• Affinita’ per i recettori dei neurotrasmettitori che regolano la vigilanza

Il controllo della vigilanza è multifattoriale e

facilmente influenzabile dai farmaci

I farmaci hanno spesso affinità per DIVERSI recettori

--------------------------------------------effetto terapeutico + effetti indesiderati

4

Psicofarmaci

Farmaci che agiscono a livello del SNC

con effetti psichici

Psicofarmaci e disturbi della vigilanza

• Psicofarmaci dati per gestire disturbi della vigilanza

• Disturbi della vigilanza come collaterali di psicofarmacoterapia

5

Psicofarmaci dati per gestiredisturbi della vigilanza

CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DEI DISTURBI DEL SONNO

(American Academy of Sleep Medicine, 2005)

1) Insonnie (9 tipi) (NB complaint= 1/3 popolazione adulta negli USA, Roth 2005)

2) Disturbi del Respiro in Sonno (ex OSAS, CSAS, S. Ipoventilazione)

3) Ipersonnie di Origine Centrale (ex Narcolessia, Ipersonniaricorrente, Ipersonnia Idiopatica, S. da Sonno Insufficiente, IpersonniaIatrogena)

4) Disturbi del Ritmo Circadiano (ex S. Anticipata/Ritardata Fase di sonno, S. da Shift-Work, S. da Jet Lag)

5) Parasonnie (ex Sonnambulismo, Enuresi)

6) Disturbi del Movimento in Sonno (ex S. delle gambe senza riposo, PLM, Bruxismo)

7) Miscellanea

6

Psicofarmaci dati per gestiredisturbi della vigilanza

In caso di:• Sonno perturbato (con o senza sonnolenza

diurna)• Ipersonnie “primarie”

CAUSE DI SONNO PERTURBATO

Disturbi del sonno Endogeni

Disturbi Fisici

Disturbi Psichici

Sostanze Psicotrope

Disturbi Ambientali

Problemi Circadiani

7

CARATTERISTCHE DEL

SONNO PERTURBATOSULLE QUALI DEVE AGIRE LA TERAPIA

FRAMMENTAZIONE E <<< DURATADEL SONNO

ALTERAZIONI MACRO E MICROSTRUTTURALI(> CAP RATE)

-----------------------------------------ALTERAZIONI MICRO (> CAP RATE)

E MACROSTRUTTURALI (STADI)-----------------------------------------

ALTERAZIONI MICROSTRUTTURALI(> CAP RATE)

Psicofarmaci dati per gestireun sonno perturbato

• Ipnotici (BZD e nonBZD)• Antidepressivi• Antipsicotici• Melatonina• Valeriana• Alcool

8

Ipersonnie “Primarie”

• Narcolessia• Ipersonnia idiopatica• Ipersonnia ricorrente • Ipersonnia post-traumatica

Psicofarmaci dati per gestire le ipersonnie

Sostanze allertanti:• Antidepressivi non

sedativi• Modafinil• (Amfetamine)• Caffè (e altri eccitanti)

9

Disturbi della vigilanza come collaterali di psicofarmacoterapia

Usati in psicofarmacoterapia

• Antidepressivi• Ansiolitici• Antipsicotici• Stabilizzatori

dell’umore

10

BENZODIAZEPINE

BZD

LE BZD HANNO UN’AZIONE FACILITANTESULLA TRASMISSIONE SINAPTICA

INIBITORIA DEL GABA(ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRRICO)

11

BZD

GABA

PRINCIPALE NEUROTRASMETTITORE AD AZIONE INIBITORIADEL SNC

LE SINAPSI GABA-ERGICHE SONO IL 40% DI TUTTE LE SINAPSI DEL SNC

BZD

Le BZD sono impiegate come:• Ipnotici• Ansiolitici e “antipanico” (anche associate agli

antidepressivi)

• Antiepilettici• In alcuni disturbi del sonno particolari (ex

RBD)

• Miorilassanti

12

BZDCosa fanno sul sonno:

- > TST (tempo totale di sonno),tramite aumento sonno leggero N-REM

- < SL (latenza di addormentamento)- < WASO (risvegli intrasonno)- < movimenti corporei- < CAP Rate

ma anche

- < sonno profondo N-REM- < sonno REM- > latenza REM- < sogni e movimenti oculari

Quindi: sonno più lungo e continuo e più stabile ma più leggero

BZDCosa succede al sonno nella sospensione delle BZD

(specie se a emivita intermedia, con tp prolungate e/o ad alte dosi)

Insonnia Rebound

>> Sonno Profondo NREM

>> Sonno REM, con sogni vividie risvegli con incubi

13

BZD

EFFETTI COLLATERALI DELLE BZD

ESTENSIONE DELL’EFFETTO IPNOTICO-SEDATIVO (AD ES: SONNOLENZA DIURNA, POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI DELL’ALCOOL, CONFUSIONE MENTALE NELL’ANZIANO, DISTURBI COGNITIVI)

“EFFETTO HANGOVER”effetti residui del mattino, più evidenti con le emivite più lunghe

DISTURBI COGNITIVI: compromissione cognitiva globale, solo in parte reversibile alla sospensione delle BZD

EFFETTI PARADOSSI, EX: 1) REALE ECCITAZIONE PARADOSSA2) INSONNIA E ANSIA DEL MATTINO

PER LE BZD A EMIVITA ULTRABREVE

BZD

EFFETTI COLLATERALI DELLE BZD

“OVERSEDATION” PERSISTENTE: CALO DELLE PERFORMANCECOGNITIVE, RISCHI ACCIDENTALI, SONNOLENZA, ATASSIA (RISCHIO CADUTE NELL’ANZIANO)

REAZIONI AFFETTIVE: DEPRESSIONE, EUFORIA

14

BZD

IL RISCHIO DI INTOSSICAZIONE ACUTA DA BZD E’ BASSO

SONO RELATIVAMENTE SICURE ANCHE IN OVERDOSE(A MENO CHE VENGANO ASSUNTE CON ALTRI PSICOFF!)

BZD

A emivita ultrabreve (2.5-5 h)

- nell’insonnia iniziale (inducono rapidamente il sonno)- non alterano la vigilanza diurna- non si accumulano- preferibile nell’anziano

- insonnia del mattino- possibile REM rebound nell’ultima parte del sonno- ansia rebound?- insonnia da rimbalzo alla sospensione

15

BZD

A emivita breve (3,5-8 h)- dura tutta la notte e non lascia residui significativi al

mattino- non crea ansia rebound

BZD

A emivita intermedia

16

BZD

L’EMIVITA DELLE BENZODIAZEPINE

INTERMEDIA (< 40 H)…………………………….oxazepam (SERPAX)lormetazepam (MINIAS)temazepam (EUIPNOS, NORMISON)estazolam (ESILGAN)lorazepam (TAVOR, LORANS)flunitrazepam (ROIPNOL)nitrazepam (MOGADON)bromazepam (LEXOTAN)alprazolam (XANAX, FRONTAL)clotiazepam (RIZEN)etizolam (PASADEN, DEPAS)

LEXIL (+ bromazepam)

BZD

A lunga emivita: sedazione diurna- no! nell’anziano (sedazione diurna da accumulo=

pseudodemenza)- meglio come ansiolitici che come ipnotici- come ipnotici, meglio se: ansia diurna, insonnia del

mattino- danno poca insonnia da rimbalzo alla sospensione

17

BZD

L’EMIVITA DELLE BENZODIAZEPINE

LUNGA (40-200 H)…………………………….quazepam (QUAZIUM, ONIRIA)diazepam (VALIUM)(m)flurazepam (DALMADORM, FLUNOX) (m) clordiazepossido (LIBRIUM) (m)prazepam (PRAZENE) (m)clobazam (FRISIUM)clordesmetildiazepam (EN)

SPASMOMEN SOMATICO (+ diazepam)

BZD

SINTOMI DA SOSPENSIONE BRUSCA DI BENZODIAZEPINE

ANSIA, INSONNIA, IRRITABILITA’, DEPRESSIONE

SINTOMI SOMATICI (NAUSEA, VERTIGINI, CEFALEA, TREMORI, PALPITAZIONI, SUDORAZIONE)

DISTURBI COGNITIVI

(CONVULSIONI)

18

BZD

ABUSOEstensione impropria dell’uso del farmaco anche per scopi non terapeutici

oppureEccesso di dosaggio

-----------------------------------------------------------------------------------------TOLLERANZA

(soprattutto per gli effetti ipnotici)Aumentare la dose per mantenere l’effetto

-----------------------------------------------------------------------------------------SINTOMI DA SOSPENSIONE

BZD

DIPENDENZAFISICA

19

BZD

SI RIESCE A SOSPENDERE UN FARMACO BENZODIAZEPINICO IN USO/ABUSO CRONICO???

BZD

SI

SOSPENSIONE LENTA- GOCCE

- EVENTUALE USO INTERMITTENTE- EVENTUALE SUPPORTO CON ALTRO PSICOFARMACO

20

NON-BENZODIAZEPINE

Non-BZD

Z-Z-Z

zaleplon (SONATA): emivita ultrabreve (1 h) (induzione del sonno)

zolpidem (STILNOX): emivita 2.4 hzopiclone (IMOVANE): emivita 5 h

ESCLUSIVAMENTE EFFETTO IPNOTICO

21

Non-BZD

Z-Z-ZAzione ipnotica simile al quella delle

benzodiazepinema

con meno effetti collaterali su memoria e performance cognitive

Non-BZD

Recettore OMEGA 1(cui è legata l’azione sedativa)

Recettore OMEGA 2(cui è legato l’effetto sul cognitivo)

22

BZD

Recettore OMEGA 1(cui è legata l’azione sedativa)

Recettore OMEGA 2(cui è legato l’effetto sul cognitivo)

Non-BZD

BREVE EMIVITA+

SCARSI EFFETTI COGNITIVI

POCHE INFLUENZE NEGATIVE SU VIGILANZA E PERFORMANCE DIURNE

23

Non-BZD

Z-Z-Z

zaleplon (..): emivita ultrabreve (1 h)

zolpidem (STILNOX, ..): emivita 2.4 h(attenzione= possibile stato confusionale con

allucinazioni!)(possibile insonnia alla sospensione)

zopiclone (IMOVANE): emivita 5 h(possibile insonnia alla sospensione)(possibile sonnolenza al mattino)

BARBITURICI

24

BBT

Non più usati come ipnotici (per la forte induzione enzimatica epatica)

Effetto sul sonno:- drastica riduzione del sonno REM

Alla sospensione:- “rimbalzo” di sonno REM- insonnia da “rimbalzo”----------------------------------------------------------------------------------------NB contenuti in diversi composti, ex OPTALIDON.

BBT

Facile dipendenzaFacile abusoImportante tossicitàImportante hangover effect (rischio incidenti)-------------------------------------------------------------Sedazione > anestesia generale > coma > morte

25

AED

Molti Antiepilettici possono dare SedazioneBarbiturici : GARDENALE (fenobarbital), MYSOLINE (primidone) Benzodiazepine: FRISIUM (clobazam), RIVOTRIL (clonazepam)

Fenitoina (DINTOINA) Carbamazepina (TEGRETOL)Oxcarbazepina (TOLEP)Valproato (DEPAKIN)

Meno:Topiramato (TOPAMAX)

Gabapentin (NEURONTIN)Levetiracetam (KEPPRA)Pregabalyn (LYRICA)

Lamotrigina (LAMICTAL)(Vigabatrin, SABRIL)

Può in seguito comparire tolleranza (per la sedazione)

STABILIZZATORI DELL’UMORE

26

Stabilizzatori dell’Umore

• (Carbolitio)• Carbamazepina (TEGRETOL)• Oxcarbazepina (TOLEP)• Valproato (DEPAKIN)• Topiramato (TOPAMAX)• Gabapentin (NEURONTIN)• Lamotrigina (LAMICTAL), meno sedativa

ANTIPSICOTICI

27

APS

Impiegati come antipsicotici, antivomito, antivertiginosi, ipnoinducenti

Clorpromazina (LARGACTIL)Promazina (TALOFEN)Clotiapina (ENTUMIN)Sulpiride (DOBREN)Levosulpiride (LEVOPRAID) Aloperidolo (SERENASE)Amisulpride (DENIBAN)

Antipsicotici atipici olanzapina (ZYPREXA)(meno parkinsonizzanti) clozapina (LEPONEX)

risperidone (RISPERDAL)quetiapina (SEROQUEL)

APS

>>>> sonno profondo NREM>>>> sonno REM

---------------------------------------------------------------------------------Sonnolenza diurna variabile

---------------------------------------------------------------------------------In genere efficaci nel gestire le insonnie nelle psicosi

28

ANTIDEPRESSIVI

ATD

Gli antidepressivi in uso si distinguono in:- Triciclici

- SSRI (inibitori reuptake serotonina)- NaRI ( “ “ noradrenalina)- SARI (modulatori serotonina)- NaSSA (“ serotonina e noradrenalina)- SNRI (inibitori reuptake noradrenalina)- Bloccanti la ricaptazione di DOPAMINA

29

ATD

Gli antidepressivi vengono impiegati:- nell’insonnia cronica- nelle ipersonnie- nella cefalea cronica- nelle altre sindromi dolorose croniche- per motivi psichiatrici

ATD

EFFETTI SULLA VIGILANZA DEGLI ANTIDEPRESSIVI

TCA amitriptilina (LAROXYL) + + +doxepina (SINEQUAN) + +trimipramina (SURMONTIL) + +clomipramina (ANAFRANIL) + o -imipramina (TOFRANIL) + o -desimipramina (NORTIMIL) - -

SSRI paroxetina (SEROXAT) *sertralina (ZOLOFT) *fluvoxamina (FEVARIN) + + +citalopram (ELOPRAM) + +escitalopram (ENTACT) *fluoxetina (PROZAC) - - (va dato al mattino!)

30

ATD

EFFETTI SULLA VIGILANZA DEGLI ANTIDEPRESSIVI

SARI trazodone (TRITTICO-RP) + + + (!!!!!!!)

SNRI venlafaxina (EFEXOR) - o +duloxetina (CYMBALTA, XERISTAR) +

NaRI reboxetina (DAVEDAX) -

NaSSA mirtazapina (REMERON) + + +mianserina (LANTANON) + + +

Bupropione (WELLBUTRIN) - - - (va dato al mattino!)

ATD

cosa fanno gli antidepressivi sul sonno

>>>>> latenza REM<<<<< REM

31

ECCITANTI

AMFETAMINESOSTANZE DOPANTI

---------------------------------------------

EFFETTI: < PESO E APPETITO, >>> PRESTAZIONI FISICHE,SI PERDE IL SENSO DI STANCHEZZA, INSONNIA

------------------------------------------------------------------------------GRANDE POTENZIALITA’ DI

DIPENDENZA, TOLLERANZA, SINDROME DA SOSPENSIONE----------------------------------------------------------------------------------------------

NON PIU’ IN COMMERCIO(PLEGINE, BENZEDRINA, SIMPAMINA)

rimane l’uso illegale

32

AMFETAMINE

• Insonnia• <<< REM• <<< sonno profondo NREM-------------------------------------------------------

REM rebound alla sospensione (anche per settimane)

AMFETAMINETopici decongestionanti nasali (ex fenilefrina)

-----------------------------------PSEUDOEFEDRINA, contenuta in molti farmaci x os,

decongestionanti nasali (ACTIGRIP, REACTINE)

o antitosse(ACTIFED)

33

Modafinil (PROVIGIL)

ALFA1-AGONISTA ADRENERGICO

Più che uno stimolante (come le amfetamine) è un AGENTE PROMOTORE DELLA VEGLIA

--------------------------------------------------------------------------------------

NARCOLESSIA

NICOTINA

I fumatori soffrono di disturbi del sonno4 volte

più dei non fumatori

34

NICOTINADati PSG

- >> vigilanza- << TST (tempo totale di sonno)- << sonno profondo NREM- difficoltà ad iniziare e mantenere il sonno

Due meccanismi: 1) effetto stimolante diretto della nicotina2) “sindrome da astinenza” nell’ultima parte del sonno

(emivita nicotina: 2 ore)

In più: fumo come fattore favorente di russamento e OSAS

NICOTINA

SINDROME DA SOSPENSIONEÈ comunque presente INSONNIA (con sonnolenza diurna), il che può

favorire le ricadute. Perciò:

TRATTARE I DISTURBI DEL SONNO NELLA FASE DI SOSPENSIONE DEL FUMO

AIUTA A NON RICADERE

35

NICOTINA

NON FUMAREnelle ultime ore prima di coricarsi

CAFFEINA(xantine)

E’ la sostanza psicoattiva più diffusamente impiegata

Alcaloide naturale che sta in numerose piante (caffè, tè, cacao, cola, guaranà, mate).Contenuta in diverse bevande (anche gli energy drink) e in diversi farmaci da banco.

EMIVITA MOLTO BREVE, quindi scarse possibilità di accumulo;in caso di sovradosaggio,

insonnia grave – aritmie – ansia – stato confusionale

36

CAFFEINA

Meglio l’uso occasionale, perché può dare tolleranza

La dipendenza da caffeina esiste (ma non è tale da comportare rischi di discontrollo comportamentale):piccola sindrome da astinenza (sonnolenza, astenia, cefalea)

CAFFEINALetteratura ricca ma molti problemi metodologici:

1) I rischi riguardanti la vigilanza connessi all’uso regolare di caffeina sono molto sottostimati

2) Astenersi dal caffè per un giorno intero migliora subito la qualità e la durata del sonno (NB: igiene del sonno)

3) Un nap di 20’ è più efficace di 1 tazza di caffè (per vigilanza e performance)

4) La caffeina peggiora il sonno e migliora la veglia e le performance nella deprivazione di sonno

5) L’uso regolare quotidiano è associato a sonno disturbato e sonnolenza diurna

37

MISCELLANEA

IPERSONNIA LEGATA AUSO DI SOSTANZE

AlcoolHa un’azione negativa sia sul sonno

che sulla veglia

Subito: sonnolenzaPoi: sonno discontinuo, agitato, di cattiva

qualità, con sogni angoscianti

38

ALCOOL

Pur essendo un depressore del SNCè una importante causa di insonnia

ALCOOL

Nella prima parte del sonno:- > sonno NREM leggero- < REM e NREM profondo

Nella seconda parte del sonno:- WASO- > REM (rebound)- > sogni

39

ALCOOL

Alla sospensione:Delirium Tremens

(S. da brusca sospensione di alcool)con

Insonnia da Rimbalzo

MELATONINA

ormone “dell’oscurità”secreto dalla gh pineale

ecoinvolto nella regolazione dei ritmi circadiani------------------------------------------------------Impiegata come tp nei disturbi dei ritmi circadiani

(ritardo di fase, non vedenti, jet lag)

NON DA’ SONNOLENZA DIURNA

40

VALERIANA

- Non evidenze consistenti di efficacia OBIETTIVABILE sul sonno

- Rari dati PSG (non confermati): > TST e sonno profondo

IPERICO

Azione blandamente attivante (no dati)

41

STUPEFACENTI

OPPIACEI(DERIVATI DELL’OPPIO)

ENDORFINE (PEPTIDI OPPIOIDI ENDOGENI)- sistema nocicettivo (importante effetto analgesico)

- funzioni cognitive- emozioni

- sistemi gastrointestinale, endocrino, cardiovascolare, respiratorio

______________________________________________________CONDIVIDONO I RECETTORI

____________________________________________Oppiacei naturali (morfina, codeina)

Oppiacei semisintetici

42

OPPIACEI(DERIVATI DELL’OPPIO)

Effetti degli OppiaceiANALGESIA (senza pdc)

INIBIZIONE DELLA TOSSESONNOLENZA

CONFUSIONE MENTALEEUFORIA, GRATIFICAZIONE

ma ancheNAUSEA, VOMITO

MIOSIDEPRESSIONE RESPIRATORIA

OPPIACEI(DERIVATI DELL’OPPIO)

- Morfina- Metadone- Tramadolo (CONTRAMAL)- Tramadolo e paracetamolo (PATROL)- Codeina (soprattutto usato come sedativo della tosse ma

anche come antidolorifico, ex TACHIDOL, CO-EFFERALGAN)

- Diidrocodeina (PARACODINA, sciroppo antitosse)- Idrocodone (VICODIN) - Idromorfone (nel dolore severo)- Ossicodone ( ex DEPALGOS)- Fentanyl (cerotto transdermico, dolore molto

importante)

43

OPPIACEI(DERIVATI DELL’OPPIO)

Tossicità acuta per sovradosaggio accidentale o intenzionale:

STUPOR, COMA CON MIOSI, MORTE PER INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Tutti gli oppioidi danno TOLLERANZA e DIPENDENZA FISICA

(con possibili crisi di astinenza alla brusca sospensione)

COCAINA

• Preferita per via nasale:- per 30’, insonnia, euforia, iperattività, percezione

ipertrofica delle proprie capacità ed energie, perdita del senso di fatica (stimolazione adrenergica, vasocostrizione, > PA e FC, midriasi)

- poi, esordio di sintomi (irritabilità, agitazione, depressione) che possono creare rapida dipendenza= uso frequente (soggetto insonne, iporessico, agitato, aggressivo)

- successivo completo “esaurimento psico-fisico”(torpore, apatia, ritiro sociale, assenze dal lavoro, etc)

44

COCAINA

Complicanze a lungo termine:- Ulcerazioni setto nasale- Convulsioni- Allucinazioni- Insonnia grave- Psicosi paranoidea (da psicostimolanti, in grado di risolversi

anche spontaneamente a breve)

- Calo della libido, impotenza

COCAINA

Sindrome da Astinenza

Letargia, depressione, rallentamento psicomotorio, fame

Non mortale, ma= rischio suicidio

45

CRACK(DERIVATO DELLA COCAINA)

ALTISSIMO POTENZIALE DI ABUSO E DI OVERDOSE

Per qualche minuto: EUFORIA, VIOLENTA EBBREZZA, STATO MANIACALE

Poi: FORTE DEPRESSIONE E PRURITO IRREFRENABILEPerciò: ricerca immediata di nuova dose, e rapido crollo

psicofisico

Sindrome da Astinenza: SONNO incoercibile

CANNABIS(HASHISH E MARIJUANA)

DROGA DISPERCETTIVA(amplificazione delle sensazioni, benessere, ilarità, non-violenza, ma anche vertigini, instabilità, iperemia congiuntivale)

A FINE EFFETTO: SONNO PROFONDO-------------------------------------------------------------

NON RISCHIO OVERDOSE---------------------------------------------------

PROBLEMI COGNITIVI a lungo termine: meno dannosa di alcool e BZDCOMPLICANZE RESPIRATORIE (anche k): più dannosa del tabacco

46

CANNABIS(HASHISH E MARIJUANA)

DRONABINOL

Uso terapeutico:SM (spasticità, dolore)

CHEMIOTERAPIE (antiemetico)AIDS (stimola l’appetito)

EROINA(DERIVATO DELLA MORFINA)

APPENA INIETTATA: FLASH DI EUFORIA BREVISSIMO

POI:SONNOLENZA, DEFICIT COGNITIVI, BENESSERE,

EUFORIA, < FC e PA, <<<<< DOLORE

MA ANCHE:IMPORTANTE DEPRESSIONE SUL CENTRO DEL

RESPIRO (morte!)e

ALTO RISCHIO OVERDOSE(le dosi letali sono << a quelle della morfina)

47

EROINA(DERIVATO DELLA MORFINA)

DIPENDENZA E TOLLERANZApiù rapide che per la morfina

--------------------------------------------------------------RISCHIO CONTAMINAZIONE

(“tagliata” male)

ECSTASY(MDMA= metilen-diossi-metamfetamina)

“droga da discoteca”

IN ACUTO: per qualche ora EFFETTO STIMOLANTE MOLTO PIACEVOLE-euforia- insonnia

- > resistenza psicofisica- sensazione di pace e gioia totale

- effetto empatogeno- < fame

- > intensità delle percezioni sensoriali (anche sessuali)

MA ANCHE- ansia, agitazione

- MOVIMENTO CONTINUO- > T° e intensa SUDORAZIONE

- DISIDRATAZIONE (anche mortale)

48

ECSTASY(MDMA= metilen-diossi-metamfetamina)

INTOSSICAZIONE ACUTAIrrequietezza, confusione

MidriasiConvulsioni

Alterazione del corso del pensieroRABDOMIOLISI

T° (43°!)ECCESSIVA PERDITA DI SALI MINERALI

IRA – tachiaritmie- shock

SI PUO’ MORIRE ANCHE ALLA PRIMAASSUNZIONE!

ECSTASY(MDMA= metilen-diossi-metamfetamina)

ULTERIORE GRAVE PROBLEMA:

STANCHEZZA E SONNOLENZA IMPORTANTI A FINE EFFETTO

(prime ore del mattino)

ALTO RISCHIO CRASH

49

ECSTASY(MDMA= metilen-diossi-metamfetamina)

EFFETTI A LUNGO TERMINE (anche solo qualche giorno!!)Gravi deficit cognitivi (specie memoria)Sintomi psicotici, spesso permanenti

DepressioneAggressività

NON PSICOFARMACI

50

FARMACI VARIAntistaminici: danno sonnolenza, soprattutto

ciproeptadina (PERIACTIN), fenidramina, idrossizina(ATARAX), prometazina (FARAGANESSE), niaprazina (NOPRON), dimenidrinato (TRAVELGUM, VALONTAN).

Ebastina (KESTINE): insonnia con incubi o sonnolenza(ARLEVERTAN) : dimenidrinato+ cinnarizina

Calcioantagonisti: Flunarizina (FLUGERAL), Amlodipina (NORVASC)(sonnolenza)

Cinnarizina (CINAZYN) (sonnolenza)

FARMACI VARI

• Esposizione a composti organofosforici>>>>> REM, con >>> sogni anche brutti

• Triptani (sonnolenza)• Teofillina (insonnia)

• L-dopa e DA-agonisti (soprattutto ropinirolo e pramipexolo): colpi di sonno!!!

51

FARMACI VARI

• Anti-ipertensivi, specie clonidina, metildopa, reserpina, labetalolo, amlodipina (NORVASC) possono dare sonnolenza diurna

• I beta-bloccanti (specie i liposolubili) possono dare insonnia e incubi:ad es propranololo (INDERAL) e sotalolo(SOTALEX) danno insonnia, mentre atenololo(SELES BETA) e bisoprololo (CONGESCOR) danno pochi disturbi del sonno

FARMACI VARI

• Cortisonici (insonnia)• Insulina e Ipoglicemizzanti orali

(sedazione)• FANS (specie indometacina (METACEN), piroxicam

(FELDENE), naprossene (NAPROSYN), diclofenac (VOLTAREN), ibuprofene (BRUFEN): possono dare sonnolenza