Prof.ssa Maria Luisa Brandi

Dipartimento di Chirurgia e Medicina Translazionale

Università di Firenze

Importanza dello Screening

in Osteoporosi

Convegno medico UniSalute APPROPRIATEZZA ED EFFICACIA DEGLI SCREENING

Bologna 12 ottobre 2012

condizione

SINDROME OSTEOPOROTICA

CLASSIFICAZIONE (I)

OSTEOPOROSI PRIMITIVE

Osteoporosi idiopatica

Osteoporosi involutiva postmenopausale

Osteoporosi involutiva senile

SINDROME OSTEOPOROTICA

CLASSIFICAZIONE (II)

OSTEOPOROSI SECONDARIE

Malattie genetiche

Malattie endocrino-metaboliche

Malattie osteoarticolari

Insufficienza renale cronica

Malattie ematologiche

Malattie neoplastiche

Malattie dell’apparato digerente

Iatrogene

Immobilizzazione

La diagnosi di osteoporosi

Valutazione clinica

Valutazione strumentale

Valutazione metabolica

Valutazione clinica

Anamnesi

Esame obiettivo

Valutazione dei fattori di rischio

Esame obiettivo Silente

Astenia soprattutto la sera

Riduzione dell’altezza

Cifosi

Considerare i Fattori di Rischio

Fattori Modificabili Fattori Immodificabili

Bassa densità minerale

Fumo

Magrezza

Sedentarietà

Basso introito di calcio

Deficit estrogenico

Ipertiroidismo iatrogeno

Cadute frequenti

Osteoporosi secondarie

Razziali ed etnici

Genetici

Sesso femminile

Età avanzata

Salute mentale

Uso di cortisonici

La diagnosi di osteoporosi

Valutazione clinica

Valutazione strumentale

Valutazione metabolica

• Radiologia tradizionale

• Tomografia Assiale Computerizzata

• Risonanza Magnetica

• Ultrasonografia Ossea

• Densitometria Ossea

Diagnostica Strumentale dell’Osteoporosi

Metodiche

Normale T-score > -1

Osteopenia T-score tra -1 e -2.5

Osteoporosi T-score < -2.5

Osteoporosi stabilizzata T-score < -2.5 + frattura

World Health Organization (WHO)

Osteoporosis Guidelines

Da studi epidemiologici la soglia di - 2.5 T-score rappresenta il livello di densità

che identifica il maggior numero di donne che andranno incontro a frattura

Predizione del rischio di frattura (rischio relativo di frattura per variazioni di una deviazione standard del BMD)

…la valutazione densitometrica “total body” non ha sufficienti documentazioni di

predittività del rischio di frattura…

Siti di misura

DXA

Rischio Relativo di Frattura

Avambraccio Femore Vertebrale Tutte

Radio prossimale 1.8 (1.5-2.1) 2.1 (1.6-2.7) 2.2 (1.7-2.6) 1.5 (1.3-1.6)

Femore 1.4 (1.4-1.6) 2.6 (2.0-3.5) 1.8 (1.1-2.7) 1.6 (1.4-1.8)

Lombare 1.5 (1.3-1.8) 1.0 (1.2-2.2) 2.3 (1.9-2.8) 1.5 (1.4-1.7)

Calcagno 1.6 (1.4-1.8) 2.0 (1.5-2.7) 2.4 (1.8-3.2) 1.5 (1.3-1.8)

LINEE GUIDA SIOMMMS 2005

Ultrasonografia Ossea

Apparecchi ad ultrasuoni

SITI SCHELETRICI

Calcagno

Falangi

Tibia...

PARAMETRI MISURATI

Velocità (speed of sound: SOS) m/s

Attenuazione (broadband ultrasound attenuation: BUA) dB/MHz

Parametri di combinazione (Stiffness)

TECNICA Trasmissione assiale o trasversa

Contatto diretto o immersione

• Informazioni sulla struttura

• Assenza di radiazioni

• Facilità di esecuzione

• Trasportabilità

• Basso costo

Ultrasonografia ossea

LIMITI VANTAGGI

• Diversità delle apparecchiature

• Limiti relativi alle sedi di misura

• Precisione

• Accuratezza

Radiologia tradizionale

• Diagnosi differenziale

• Osteoporosi regionale

• Diagnosi di frattura

Valutazione delle Fratture

FRATTURE FEMORE E POLSO

facilmente

identificabili

FRATTURE VERTEBRE

rilevazione problematica e spesso

non clinicamente evidente, ma con

notevole rilevanza diagnostica,

prognostica e terapeutica

La diagnosi di osteoporosi

Valutazione clinica

Valutazione strumentale

Valutazione metabolica

Osteoporosi:

valutazione biochimica iniziale

• Velocità di eritrosedimentazione

• Emocromo completo

• Protidemia con elettroforesi

• Calcemia

• Fosforemia

• Fosfatasi alcalina totale

• Creatininemia

• Calciuria

Osteoporosi: esami di approfondimento

utili in pazienti selezionati

• Calcio ionizzato

• Paratormone sierico

• 25-idrossivitamina D sierica

• Ormoni specifici (TSH, Testosterone negli uomini,

prolattina, estradiolo, FSH)

• Anticorpi anti-gliadina, -endomisio, e -TTg

• Immunofissazione proteica, sierica e urinaria

• Agoaspirato midollare

• Biopsia ossea

• Marker specifico e sensibile

Serum Markers of Bone Turnover Abbreviation

Formation

Bone alkaline phosphatase ALP (BSAP) Osteocalcin OC Procollagen type I C-propeptide PICP Procollagen type I N-propeptide PINP

Resorption N-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen NTX C-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen CTX Tartrate-resistant acid phosphatase TRAP

Delmas PD. J Bone Miner Res 16:2370, 2001

Urinary Markers of Bone Resorption

Marker Abbreviation

Hydroxyproline HYP

Pyridinoline PYD

Deoxypyridinoline DPD

N-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen NTX

C-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen CTX

Delmas PD. J Bone Miner Res 16:2370; 2001

• FRAX® has arrived

World Health Organization (2007) Assessment of osteoporosis at the primary health

care level.

WHO, Geneva, ( www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/index.html)

Kanis JA on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2008)

Assessment of osteoporosis at the primary health-care level.

Technical Report. WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, UK

Launched February 2008 (www.shef.ac.uk/FRAX)

45,000 hits/day

06ca106 • FRAX

Patient

65

65

165

-2.5

23.9

8.0

24

Linee guida SIOMMMS

La diagnosi di osteoporosi e

l’eventuale terapia non possono

derivare solo dal risultato

densitometrico, ma devono scaturire

da una valutazione clinica

complessiva…

Bone Mineral Loss in Pregnancy

Osteoporosis is a rare complication of pregnancy

(idiosyncratic response of individuals with low peak

bone mass?)

Trabecular Bone

Decrease of BMD is Transient

=/ Cortical Bone BMD of Alveolar Bone

Loss is More Evident in Ca Insufficiency

Determinants of Trabecular Bone Loss in Pregnancy

Status of

mineralization at

the initiation of

pregnancy

All known

causes of

secondary

osteoporosis

Young

maternal

age

Seasonal

vitamin D

status

Low degree

of weight

gain in

pregnancy

Expansion of

maternal

plasma volume

Restricted

physical

activity

Mineralization

of the fetal

skeleton