PRINCIPI, MATERIALIPRINCIPI, MATERIALIE TECNICHE E TECNICHE

per dialisi peritonealeper dialisi peritoneale

a cura di Maria Corino e GM Iadarolaa cura di Maria Corino e GM Iadarola

•Le sostanze potenzialmente tossiche che si accumulano nell’organismo del paziente uremico sono varie decine.

•Ad esse vengono attribuiti in diversa misura i segni e i sintomi caratteristici dello stato uremico conclamato

Premessa 1

Il trattamento dialitico ha lo scopo di allontanare dall’organismo tutte o almeno una gran parte delle tossine uremiche, in modo sufficiente a far scomparire le manifestazioni cliniche che possono interessare vari organi e gli apparati.

Premessa 2

Peritoneo parietale (ME x 100)

“Atlas of Peritoneal Hystology”, N. Di Paolo, G. Sacchi et al.

Perit Dial Int Vol. 20, Suppl. 3, 2000

Il Peritoneo

La Dialisi Peritoneale

• La dialisi peritoneale è una metodica di trattamento dialitico alternativa all’emodialisi che si basa sull’utilizzo della membrana peritoneale come filtro depurativo

• E’ un tipo di trattamento adatto ad essere eseguito a domicilio

Tipi di trattamento La Dialisi Peritoneale

• CAPD: Dialisi Peritoneale Ambulatoriale Continua

• APD: Dialisi Peritoneale Automatizzata – CCPD: Dialisi Peritoneale Ciclica Continua– NIPD: Dialisi Peritoneale Notturna Intermittente– COPD: Dialisi Peritoneale Continua Ottimizzata– IPD: Dialisi Peritoneale Intermittente

Cavità peritoneale

La Dialisi Peritoneale

La membrana peritoneale è costituita da: un monostrato di cellule piatte su una membrana basale

uno strato di tessuto connettivale di variabile spessore e struttura che comprende all’interno di una matrice connettivale cellule vasi sanguigni vasi linfatici fibre nervose

La membrana peritoneale

La Dialisi Peritoneale

Un filmato sulle Dialisi Peritoneale

Schematicamente…

Una membrana semipermeabile

La membrana peritoneale

Capillari Cavità peritoneale

Tempo 0

Una membrana semipermeabile

La membrana peritonealeCapillari Cavità peritoneale

Al termine periodo di permanenza

Diffusione e Osmosi

La membrana peritoneale

• Diffusione: scambio di soluti attraverso una membrana semipermeabile per raggiungere l’equilibrio di concentrazione dei soluti

• Osmosi: passaggio di fluido da un lato all’altro di una membrana semipermeabile per permettere il raggiungimento dell’equilibrio di concentrazione dei soluti

•H: alti trasportatori•HA: medio-alti trasportatori•LA: medio-bassi trasportatori•L: bassi trasportatori

Tipi di trasporto peritoneale

La teoria dei tre pori

Secondo la teoria dei tre pori: attraverso i pori di piccole dimensioni sarebbe

prevalente il passaggio puro di acqua attraverso i pori di medie dimensioni (40-50Å)

avvengono principalmente i meccanismi diffusivi

attraverso quelli di grosse dimensioni avverrebbe il passaggio convettivo

La teoria dei tre pori

Tipo I

raggio 4-5 Å: canali intracellulari ad alta numerosità che permettono il passaggio dell’acqua mediante acquaporine

Tipo II

raggio 40-50 Å: situati negli spazi intercellulari capillari, meno numerosi, permettono il passaggio di H2O e soluti

Tipo III

raggio 200-300 Å: situati negli spazi intercellulari venulari, meno numerosi, permettono il passaggio di macromolecole tra cui l’albumina

La teoria dei tre pori

Capillare peritoneale

“Atlas of Peritoneal Hystology”, N. Di Paolo, G. Sacchi et al.

Perit Dial Int Vol. 20, Suppl. 3, 2000

Capillare peritoneale

I materiali per la dialisi peritoneale

Materiali per dialisi peritoneale

• Catetere peritoneale• Set di connessione• Sistemi doppia sacca per CAPD• Sistemi di sacche e linee per APD• Cycler per scambi automatizzati APD

Il catetere peritoneale

Il catere peritoneale è il dispositivo meccanico permanente per mezzo del quale è possibile accedere alla cavità peritoneale ed eseguire gli scambi dialitici peritoneali.

Il set di connessione

Il sistema di sacche

FIGURA doppia sacca

Dialisi peritoneale

• Poco materiale• Manovre semplici• Pochi rischi 

SICUREZZA

Caratteristiche CAPD(sistema di sacche)

• Sistema a doppia sacca

• Sistema a Y sulla linea sacche

• Tappino monouso

Cosa è la CAPD? (Dialisi Peritoneale Ambulatoriale

Continua)

• Metodica dialitica peritoneale continua• Sostituzione intermittente del dialisato

in periodici momenti della giornata• Metodica manuale quindi senza

necessità di monitor automatizzati

MANUALEMANUALE

DIALISIDIALISIPERITONEALEPERITONEALE

Materiale occorrente

• Mascherina• Sacca• Tappino• 2 pinze• Telino• Sapone liquido• Disinfettante per

mani

Lavare le mani

Indossare la mascherina

Pulire la postazione dialisi

Preparare il materiale

Aprire la sacca

Lavare le mani

Togliere il tappino

Togliere la protezione dalla linea

Effettuare la connessione

Aprire il set

Scaricare

Chiudere il set

Spezzare il cono a frattura

Aprire la linea di scarico per il lavaggio

Aprire il set e caricare

Chiudere il set

Chiudere la linea di carico

Aprire il tappino nuovo

Sconnettere

Prendere il tappino

Chiudere il set

I materiali per la dialisi peritoneale

Come sono composte le soluzioni?

I vari tipi di soluzione

Materiali per dialisi peritoneale

Classiche • Glucosio - tampone lattato

– Glucosio 1.36% e 1.5%– Glucosio 2.27% e 2.3% e 2.5%– Glucosio 3.86% e 4.25% e 4.0%

Alternative• Icodestrine 7.5%• Aminoacidi 1%• Glucosio - tampone bicarbonato

– Misto (25-15 mmol/l)– Puro (38mmol/l)

DIALISIDIALISIPERITONEALE PERITONEALE

AUTOMATIZZATAAUTOMATIZZATA

• Metodica dialitica peritoneale continua o intermittente

• Seduta dialitica peritoneale prevalentemente notturna con possibile riempimento diurno

• Metodica automatizzata con l’ausilio di monitor (le sostituzioni del liquido sono gestite dalla macchina)

Cosa è la APD? (Dialisi Peritoneale Automatizzata)

Materiale occorrente

• Mascherina• Sacche• Linee• Tappino• Telino• Sapone liquido• Disinfettante per

mani

Rimuovere l’involucro e controllare integrità, concentrazione e scadenza della sacca

Posizionare la sacca sul riscaldatore

Posizionare le

sacche necessarie per il trattamento

Aprire la confezione delle linee

Accendere la macchina e premere START,

sul display compare la scritta

MONTARE IL SET

Lavare le mani

Inserire la cassetta del set

Posizionare l’organizer sull’apposito supporto

Posizionare il peduncolo della sacca per effettuare la connessione

Rimuovere la linea dall’organizzatore

Connettere le sacche

Rompere i coni a frattura

Procedere con il riempimento delle linee

Togliere il tappino di protezione e collegare la linea

Aprire la linea

Procedere con lo scarico iniziale

Effettuare il trattamento

Al termine della seduta compare la scritta

FINE TRATTAMENTO

Chiudere il set paziente

Aprire il tappino

Disinfettarsi le mani

Sconnettersi

Controllare il volume totale

dell’ ultrafiltrato che compare sul display

Sconnettere le linee dal set paziente

Conclusioni• La dialisi peritoneale è una metodica dialitica

che si integra con successo all’emodialisi e al trapianto nel trattamento sostitutivo della funzione renale

• Il trattamento dialitico peritoneale si basa sull’utilizzo ai fini dialitici di una membrana semipermeabile vivente che non e’ valutabile a priori.

• Richiede pertanto una notevole adattabilità alle diverse situazioni in termini di personalizzazione del trattamento giovandosi dei diversi tipi di soluzione a disposizione.

Conclusioni

• La dialisi peritoneale si presta in modo particolarmente adeguato per i trattamenti domiciliari

• Si basa sull’utilizzo di due tipi principali di trattamento: la CAPD (manuale) e l’APD (automatizzata)

• Per una buona riuscita del trattamento è fondamentale il rispetto della corretta esecuzione delle procedure tecniche descritte precedentemente.