Il catetere peritoneale IP Carla Bordone e Dssa Antonella Vallero Dialisi Peritoneale - G Bosco -

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Il catetere peritoneale

IP Carla Bordone e Dssa Antonella Vallero

Dialisi Peritoneale - G Bosco -

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Definizione

E’ il tramite, la chiave d’accesso tra la cavità peritoneale e l’esterno, indispensabile per l’attuazione della metodica dialitica

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Il catetere peritoneale

Il catere peritoneale è il dispositivo meccanico permanente per mezzo del quale è possibile accedere alla cavità peritoneale ed eseguire gli scambi dialitici peritoneali.

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Si distinguono 4 porzioni: Segmento intraperitoneale: all’interno dell’addome Segmento transparietale: attraversa la parete muscolare e

perfora il peritoneo. Cuffia di dacron: fissaggio + barriera. Segmento sottocutaneo: porzione compresa tra cute e

fascia muscolare. Cuffia di dacron: a 2 cm dall’ostio cutaneo: fissaggio + barriera.

Segmento extraaddominale: fuoriesce dalla cute, collegato al set di connessione della sacca (8-12 cm).

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Il catetere peritoneale

.

• Se ne possono distinguere 4 segmenti:• Segmento intraperitoneale: all'interno della cavità peritoneale.• Segmento transparietale: attraversa la parete muscolare e

perfora il peritoneo. Qui una cuffia in dacron, che resta nel tessuto fibroso, ha funzioni di fissaggio e di barriera

• Segmento sottocutaneo: compreso tra la cute e la linea alba o la fascia muscolare. Un secondo anello di dacron a circa due centimetri dall'ostio cutaneo fissa saldamente il catetere al tessuto sottocutaneo e "chiude" il tunnel a circa 0.5-1 cm dall'ostio cutaneo.

• Segmento extraaddominale: porzione di catetere che fuoriesce dalla cute ed è collegata al set di connessione della sacca (8-12 cm).

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Cenni storici

1923, Ganter: Primi tentativi nell'uomo (tubo metallico)Rosenak, Engel: cannule di vetroReid: catetere di foley1948, Fine e Frank: tubo di gomma inserito su un tubo di

acciaio per l'ingresso ed un drenaggio d'acciaio per l'uscita del liquido

1948, Rosenak: spirale di metallo collegata a tubi di gomma

1962, Weston e Roberts: cateteri a stiletto di nylon1964, Palmer e Quinton: primo catetere a permanenza in

silicone a spirale1966, Gutch e Stevens: impianto di forellini laterali di 1

mm di diametro1968, Tenckhoff: aggiunta delle cuffie in dacron

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Tipi dicatetere peritoneale

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Tenckhoff diritto Silicone 1 o 2 cuffie segmento

intraperitoneale: 6.5-19.5 cm

segmento sottocutaneo: 10 cm

segmento extraaddominale: 10 cm

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Tenckhoff curvo Porzione

intraperitoneale: più lunga a spirale

Riduzione dislocazioni e dolore con riempimento addominale

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Toronto Western Hospital Due dischi piani al

termine della porzione intraddominale

Disco dacron + palloncino silastic sotto cuffia preperitoneale

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Swan Neck

Due cuffie

Curvatura del tratto fra le 2 cuffie

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Cruz Poliuretano Due cuffie Diametro interno più

largo Piegatura fissa tra

segmento transparietale e sottocutaneo

angolo retto del segmento transparietale con intraperitoneale

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Vicenza - Cath Variante del catetere di

Tenckhoff tratto intraperitoneale

corto (8 cm) posizionato in sede

sovrapubica (5 cm) Esente da dislocazione

nei quadranti superiori dell'addome.

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Il posizionamento del

catetere peritoneale

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Preparazione all'intervento

• Valutazione generale del paziente• pregressi interventi chirurgici sull'addome• obesità• ernie ombelicali ed inguinali• condizioni psichiche

• Informazione del paziente• tipo di intervento scelto• eventuali rischi connessi• necessità di collaborazione attiva

• Uso di locali idonei• per sterilità, fonti luminose e attrezzatura

chirurgica• Disponibilità di un chirurgo in caso di eventuali

complicanze

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Nelle procedure di gestione si distinguono quattro fasi:

Preoperatoria Postoperatoria precoce Break-in Fase di gestione a

lungo termine

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Fase preoperatoria in anestesia locale

Compiti infermieristici

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Il giorno precedente

Controllare la presenza degli esami ematochimici e strumentali (visita anestesiologica se in narcosi)

Consenso informato Clistere di pulizia solo se nelle

ultime 24 ore il pz non ha evacuato

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Il giorno precedente II

Tricotomia xilo-pubica Impacco disinfettante con betadine

in soluzione acquosa nella zona ombelico-pubica

Cena leggera

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Il giorno stesso

Pz a digiuno Copertura antibiotica con

Cefazolina 1 gr IM ed eventuale blanda sedazione

Svuotamento della vescica

Eliminare eventuali protesi, monili

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Posizionamento del catetere

Tecnica chirurgica • dissezione di tutti gli strati della parte

addominale fino a raggiungere la cavità peritoneo

Tecnica semichirurgica• Dissezione degli strati della parete addominale

fino alla fascia anteriore del muscolo retto dell’addome

• Perforazione della parete addominale residua tramite trocar

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Punti di inserimento catetere peritoneale

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Punti di inserimento catetere peritoneale

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Parete addominale

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Parete addominale

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Posizionamento catetere peritoneale

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Fase postoperatoria precoce Controllo segni vitali

e stato della medicazione

Controllo emocromo pomeridiano

Cena leggera Mobilizzazione cauta

dal giorno dopo Lavaggio del

catetere peritoneale

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Fase postoperatoria Break-in

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Definizione

Arco di tempo che va dall’inserzione del catetere all’inizio del trattamento dialitico

Dura 2 settimane circa Periodo di sosta importante perché

permette alla breccia peritoneale di cicatrizzarsi evitando il passaggio di liquido peritoneale verso l’esterno (leakage)

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Compiti infermieristici

Controllo della medicazione compressiva addominale

Assistenza durante rimozione dopo 7 giorni

Esecuzione di medicazione a piatto con controllo dell’emergenza cutanea

Informazioni generali, conoscenza attraverso primo approccio con il pz

Esecuzione dei lavaggi del catetere

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I lavaggi del catetere Frequenza: quotidiani finchè il liquido non

compare limpido, dopodichè a giorni alterni; Esecuzione:avvengono attraverso un

cambio manuale, con introduzione di 500-1000 cc di liquido dialitico ed immediato svuotamento dalla cavità peritoneale;

Finalità: Controllo del funzionamento del catetere

(tempi di carico e scarico; quantità drenata)

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I lavaggi del catetere II Finalità Controllo delle caratteristiche del

dialisato (colore, limpidezza, comparsa di fibrina o coaguli..)

Controllo di eventuali disturbi quali dolore, o problematiche legate all’emergenza cutanea

Introduzione intraperitoneale di eventuali medicamenti (es. Eparina)

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Fasi del lavaggio

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Caratteristiche dell’exit-site In 7° giornata, con la rimozione dei

punti della ferita chirurgica, si controlla l’ostio che si presenta:

Rosa chiaro, non dolente , con eventuale lieve secrezione sieroematica

Tessuto di granulazione chiaro

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Fase di gestione a lungo termine

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Norme comportamentaliPrevenzioni usura e traumi Proteggere il catetere peritoneale

all’interno di sacchettini di stoffa evitando trazioni eccessive

Evitare l’uso di abiti stretti e/o cinture Pulire il catetere solo con acqua durante

la doccia ed asciugare l’ostio con il phon Usare solo i disinfettanti indicati Fissare la linea paziente al letto durante

l’APD notturna

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Norme comportamentali:Prevenzione infezioni Curare l’igiene personale in particolare

mani ed unghie Indossare la mascherina Evitare il bagno nella vasca ma utilizzare

la doccia Per i bagni in mare o piscina utilizzare

sacchetti da colonstomia Medicare e controllare giornalmente

l’ostio

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Medicazione dell’exit site

Materiale occorrente:•Mascherina•Telino•Garze•Betadine in soluzione acquosa al 7.5%•Cerotto (generalmente tipo Fixomull)

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Medicazione dell’exit site

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Medicazione dell’exit site Procedura: Lavaggio mani (acqua e sapone liquido) Mascherina Preparazione del materiale Rimozione della medicazione precedente Disinfezione dell’emergenza cutanea con betadine in soluzione acquosa Asciugatura del disinfettante con garza sterile Posizionamento di garzina antidecubito sotto il primo tratto del catetere Coprire con garzina e cerotto per fissare medicazione e catetere

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Conclusioni

La gestione del catetere peritoneale ha inizio dal posizionamento dello stesso

E’ a cura del personale sanitario e proseguirà a carico del pz dopo il periodo di addestramento.

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Conclusioni

Sia nella fase ospedaliera che in quella domiciliare gli obiettivi fondamentali saranno: Prevenire le infezioni da contaminazione

esterna

Valutare il buon funzionamento del catetere

Valutare lo stato dell’exit-site

Intervenire tempestivamente in caso di usura, malfunzionamento o problematiche legate all’emergenza cutanea.

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……grazie a tutti per l’attenzione!