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PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI DOMESTICI NELLA
POPOLAZIONE ANZIANA: IL RUOLO DEGLI OPERATORI SANITARI
Piergiorgio Bertucci – Medico DEA
IL FENOMENO DEGLI
INCIDENTI DOMESTICI VISTO
DAGLI
OPERATORI DEL DEA
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INCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICI
SORVEGLIANZASORVEGLIANZASORVEGLIANZASORVEGLIANZA
EHLASSSISTEMA COMUNITARIO DI SORVEGLIANZA DEGLI
INCIDENTI DOMESTICI E DEL TEMPO LIBERO
SINIACASISTEMA INFORMATIVO NAZIONALE SUGLI INCIDENTI DI
CIVILE ABITAZIONE ISTITUITO DALL’ART. 4 DELLA LEGGE 493/99 SULLA SICUREZZA IN CASA
PASSIPROGRESSI DELLE AZIENDE SANITARIE PER LA SALUTE IN
ITALIASistema di sorveglianza per verificare direttamente i bisogni
di salute percepiti dai cittadini22
INCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICI
SORVEGLIANZASORVEGLIANZASORVEGLIANZASORVEGLIANZA
QUESTO LAVORO SI BASA SU DATI DI ISTAT, EPICENTRO (ISS) E
MINISTERO DELLA SALUTE OLTRE CHE SULLA ESPERIENZA DI LAVORO
IN OSPEDALE, SIA IN REPARTI DI DEGENZA CHE IN DEA
33
44
L’ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITÀ (OMS) DEFINISCE L’INCIDENTE COME UN «EVENTO
INDIPENDENTE DALLA VOLONTÀ UMANA, IMPROVVISO, INDESIDERATO E IMPREVISTO PROVOCATO DA
UNA FORZA ESTRANEA CHE SI MANIFESTA CON UN DANNO FISI CO E/O MENTALE PER IL QUALE È RICHIESTA L’ASSISTENZA MEDI CA
PRESSO IL DIPARTIMENTO DI EMERGENZA O UN ALTRO DIPARTIMENTO DI UNA STRUTTURA OSPEDALIERA»
PER L’INCIDENTE DOMESTICO IN PARTICOLARE, INVECE, L’OMS NON FORNISCE UNA PRECISA DEFINIZIONE
E SI RIFERISCE GENERALMENTE AGLI AUTORI CHE SI SONO OCCUPATI DELL’ARGOMENTO E CHE HANNO INDIVIDUATO COME
INCIDENTI DOMICILIARI QUELLI AVVENUTI NELL’ABITAZIONE E NELLE SUE PERTINENZE, DOVE PER PERTINENZE SONO DA INTENDERSI: LE
SCALE, IL GIARDINO, LA CANTINA, IL GARAGE, IL TERRAZZO ETC.
DEFINIZIONI/1DEFINIZIONI/1DEFINIZIONI/1DEFINIZIONI/1
44
55
IN PARTICOLARE LA LEGGE ITALIANA N. 493 DEL 3 DICEMB RE 1999 “NORME PER LA TUTELA DELLA SALUTE NELLE ABITAZIONI E ISTITUZIONE DELL’ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI
DOMESTICI” ALL’ART. 6 COMMA 2B DEFINISCE COME “AMBITO DOMESTICO” L’INSIEME DEGLI IMMOBILI DI CIVILE ABITAZIO NE E
DELLE RELATIVE PERTINENZE OVE DIMORA LA PERSONA; QUALORA L’IMMOBILE FACCIA PARTE DI UN CONDOMINIO, L’AMBITO
DOMESTICO COMPRENDE ANCHE LE PARTI COMUNI CONDOMINIAL I
IL SISTEMA COMUNITARIO DI SORVEGLIANZA DEGLI INCIDENTI DOMESTICI E DEL TEMPO LIBERO
(EUROPEAN HOME AND LEISURE ACCIDENT SURVEILLANCE SYS TEM -EHLASS)
INOLTRE CONSIDERA COME INCIDENTE DOMESTICO UN INCIDENTE CHE NON SIA NÉ UN INCIDENTE STRADALE, NÉ UN INCIDENTE SUL
LAVORO, NÉ DOVUTO A VIOLENZA O A FERITE AUTOINFLITTE
DEFINIZIONI/2DEFINIZIONI/2DEFINIZIONI/2DEFINIZIONI/2
55
INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E
NUMERI/1 NUMERI/1 NUMERI/1 NUMERI/1
Fonte: Il Profilo di salute per il piano di prevenzione RER 2010-2012 66
INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E
NUMERI/2 NUMERI/2 NUMERI/2 NUMERI/2
TRA IL 1998 E IL 2000 IN EUROPA QUASI20 MILIONI DI PERSONE (IL 7% DEI RESIDENTI)
SONO STATE VITTIME DI INCIDENTI DOMESTICI, CON
OLTRE 5 MILIONI DI RICOVERATI E 56 MILA MORTI. SECONDO I DATI ISTAT RELATIVI AL 1998, SI
STIMACHE IN ITALIA GLI INCIDENTI DOMESTICI ABBIANO
INTERESSATO 3.480.000 PERSONE
(fonte: EHLASS)77
INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E INCIDENTI DOMESTICI: FATTI E
NUMERI/3 NUMERI/3 NUMERI/3 NUMERI/3
ANCORA ADESSO, SECONDO I DATI DEL SINIACA E DELL ’ISTAT, IN ITALIA
ALMENO 3.000.000 DI PERSONE SONO VITTIME DI UN INCIDENTE DOMESTICO
OGNI ANNO
E
OLTRE 1.850.000 PERSONESI RECANO OGNI ANNO PRESSO UN PRONTO SOCCORSO A CAUSA DI UN
INCIDENTE DOMESTICO 88
GRUPPI DI POPOLAZIONE ETÀ-SESSO SPECIFICI A MAGGIOR RISCHIO (ACCESSI ANNO AL PS/1000 AB)
�60 ACCESSI ANNO/1000 AB BAMBINI 0-4 AA �44 ACCESSI ANNO/1000 AB ANZIANI > 64 AA�35 ACCESSI ANNO/1000 AB DONNE > 50 AA
ACCESSO IN DEA ACCESSO IN DEA ACCESSO IN DEA ACCESSO IN DEA ---- FASCE DI ETAFASCE DI ETAFASCE DI ETAFASCE DI ETA’’’’
99
1010
IL TASSO MEDIO DI ACCESSO IN PRONTO SOCCORSO OSPEDALIERO PER INFORTUNIO DOMESTICO È DI 3.075 PAZIENTI L’ANNO OGNI 100MILA ABITANTI, CON ALCUNI GRUPPI ETÀ-SESSO SPECIFICI CHE RISULTANO MAGGIORMENTE A RISCHIO:- I BAMBINI SOTTO AI 5 ANNI D’ETÀ (PIÙ I MASCHI CHE LE FEMMINE): 8.137 CASI OGNI 100 MILA/ANNO
- GLI ANZIANI A PARTIRE DAI 65 ANNI (PIÙ LE DONNE CHE GLI UOMINI): 5.582 CASI OGNI 100 MILA/ANNO, CON TASSI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI AL CRESCERE DELL’ETÀ
- LE DONNE IN ETÀ LAVORATIVA (18-64 ANNI) IMPEGNATE IN ATTIVITÀ DI LAVORO DOMESTICO: 2.114 CASI OGNI 100MILA/ANNO
- TRA I 15 E I 49 ANNI PIÙ UOMINI CHE DONNE: 2.043 CASI OGNI 100.000/ANNO
ACCESSO IN DEA ACCESSO IN DEA ACCESSO IN DEA ACCESSO IN DEA ---- FASCE DI ETAFASCE DI ETAFASCE DI ETAFASCE DI ETA’’’’
1010
INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI
RISPETTO ALLA POPOLAZIONE RISPETTO ALLA POPOLAZIONE RISPETTO ALLA POPOLAZIONE RISPETTO ALLA POPOLAZIONE ---- ITALIAITALIAITALIAITALIA
1111
ACCESSI IN DEA RAPPORTATI AGLI ACCESSI IN DEA RAPPORTATI AGLI ACCESSI IN DEA RAPPORTATI AGLI ACCESSI IN DEA RAPPORTATI AGLI
INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI ---- ITALIAITALIAITALIAITALIA
1212
INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI
RICOVERI E DECESSIRICOVERI E DECESSIRICOVERI E DECESSIRICOVERI E DECESSI
DI QUESTE, OLTRE 130.000 VENGONO RICOVERATE
7.000 MUOIONO
1313
CAUSE DI ACCESSO AI DEA PER INFORTUNIO CAUSE DI ACCESSO AI DEA PER INFORTUNIO CAUSE DI ACCESSO AI DEA PER INFORTUNIO CAUSE DI ACCESSO AI DEA PER INFORTUNIO
DOMESTICODOMESTICODOMESTICODOMESTICO- CADUTE (56%)
- URTI E SCHIACCIAMENTI (15%)
- FERITE DA TAGLIO (8%)
- USTIONI
- SOFFOCAMENTO / INGESTIONE / INALAZIONE DI OGGETTI
- FOLGORAZIONE
- REAZIONI ALLERGICHE A PUNTURA DI IMENOTTERI RARAMENTE ARACNIDI) O INGESTIONE DI CIBI ALLERGIZZANTI
1414
PRINCIPALI CAUSE DI DECESSO PER PRINCIPALI CAUSE DI DECESSO PER PRINCIPALI CAUSE DI DECESSO PER PRINCIPALI CAUSE DI DECESSO PER
INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DOMESTICI
- CADUTE
- USTIONI
- AVVELENAMENTI ACCIDENTALI DA SOSTANZE DIVERSE DAI FARMACI, SOLIDE, LIQUIDE, GAS E VAPORI
- SOFFOCAMENTO E CORPI ESTRANEI1515
DINAMICHE DI INCIDENTEDINAMICHE DI INCIDENTEDINAMICHE DI INCIDENTEDINAMICHE DI INCIDENTE
. LA DINAMICA PIÙ FREQUENTE (E ANCHE QUELLA MEDIAMENT E PIÙ GRAVE IN TERMINI DI CONSEGUENZE INVALIDANTI, SOPRATTUTTO PER LA POPOLAZIONE ANZIANA) È LA CADUTA DA ALTEZZA NON SPEC IFICATA (29,7%) INCLUSI GLI INCIAMPI, I SALTI E LE SPINTE, SEGUITA DALLA CADUTA A LIVELLO (11,9%), COMPRESI GLI SCIVOLAMENTI. SOMMANDO TRA LORO TUTTE LE DINAMICHE DI CADUTA SI O TTIENE UNA PROPORZIONE PROSSIMA ALLA METÀ DEI CASI D’INFORTUNIO DOMESTICO (47,9%).
SEGUONO GLI URTI (15,5%) E GLI INCIDENTI CON FERITA DA OGGETTO PENETRANTE O TAGLIENTE (11,8%).
SONO LE ATTIVITÀ DI PULIZIA DOMESTICA E PREPARAZIONE DEL CIBO CHE COMPORTANO ASSAI SPESSO UN INCIDENTE IN CASA (23,2%), A SEGUIRE IL FAI DA TE (16,5%). LE ATTIVITÀ DI VITA QUOTIDIANA QU ALI IL NUTRIRSI, IL RIPOSARE E IL LAVARSI VENIVANO SVOLTE COMPLESSIVAME NTE NEL 14,2%DEGLI INFORTUNI.
LE ALTRE ATTIVITÀ DI VITA QUOTIDIANA E IL GIOCO INCI DONO SULLA CASISTICA PER CIRCA IL 10% CIASCUNA. 1616
CHI DICE DONNA DICE DANNO? CHI DICE DONNA DICE DANNO? CHI DICE DONNA DICE DANNO? CHI DICE DONNA DICE DANNO?
MA SOLO CHI NON FA NONMA SOLO CHI NON FA NONMA SOLO CHI NON FA NONMA SOLO CHI NON FA NON…………SI FA MALESI FA MALESI FA MALESI FA MALE
Una donna su tre, che in età lavorativa ha avuto un infortunio in casa, lo subisce per attività di lavor o domestico .
-41%: ferite da taglio causate soprattutto da coltel li (17%) e oggetti taglienti (12%; ad esempio, bicchieri, bott iglie, lattine, scatolette metalliche e barattoli di vetro , pezzi di vetro)
-29%: cadute, soprattutto da scale removibili (4%), da sedia, sgabello e tappetini (4%) e da scale fisse (3%)
•- 10%: ustioni essenzialmente causate da pentole, fe rri da stiro, forno e fornelli (2%), acqua e vapore bollen te (2%), olioe grasso bollente (2%).
1717
LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI
INCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICI
1818
LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI
INCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICIINCIDENTI DOMESTICI
1919
LUOGHI AD ALTO RISCHIO DI INCIDENTILUOGHI AD ALTO RISCHIO DI INCIDENTILUOGHI AD ALTO RISCHIO DI INCIDENTILUOGHI AD ALTO RISCHIO DI INCIDENTI
…DOMESTICIDOMESTICIDOMESTICIDOMESTICI…
2020
AMBIENTI PIUAMBIENTI PIUAMBIENTI PIUAMBIENTI PIU’’’’ RAPPRESENTATI RAPPRESENTATI RAPPRESENTATI RAPPRESENTATI
2121
• CUCINA 36%
• CAMERA DA LETTO 14%
• SOGGIORNO 12%
• SCALE 8% (GATTI, TAPPETINI)
• BAGNO 8% (SUPERFICI SCIVOLOSE/BAGNATE DEI SANITARI, VASCA E DOCCIA E DEL PAVIMENTO –STRUMENTI ELETTRICI)
• PERTINENZE ESTERNE DELLA CASA (GIARDINO, CORTILE, ECC.) 6%
AMBIENTI PIUAMBIENTI PIUAMBIENTI PIUAMBIENTI PIU’’’’ RAPPRESENTATI RAPPRESENTATI RAPPRESENTATI RAPPRESENTATI
2222
� ELEMENTI STRUTTURALI DELLE ABITAZIONI: 55% DEI CASI (SCALE, PAVIMENTI, VETRI, MOBILI)
� ATTREZZI DA LAVORO: 18%...ANCHE LAVORO A MAGLIA
� GLI UTENSILI IN GENERE DA CUCINA: 9% (COLTELLI, ELETTRODOMESTICI)
� GATTI SULLE SCALE: VARIABILE A SECONDA DEL NUMERO DEI GATTI
� ALTRI ANIMALI …. DOMESTICI
� INSODDISFAZIONE DEL PARTNER
[FONTE: INDAGINE REGIONALE PASSI 2005] [FONTE: SINIACA]
[FONTE: ESPERIENZA DIRETTA…PER I GATTI ]
ELEMENTI DI RISCHIOELEMENTI DI RISCHIOELEMENTI DI RISCHIOELEMENTI DI RISCHIO
2323
FERITE DA TAGLIOFERITE DA TAGLIOFERITE DA TAGLIOFERITE DA TAGLIO…………E PUNTAE PUNTAE PUNTAE PUNTA
INCIDENTI CON INCIDENTI CON INCIDENTI CON INCIDENTI CON
ATTREZZI DA TAGLIOATTREZZI DA TAGLIOATTREZZI DA TAGLIOATTREZZI DA TAGLIO
2424
FERITE DA TAGLIOFERITE DA TAGLIOFERITE DA TAGLIOFERITE DA TAGLIO…………E PUNTAE PUNTAE PUNTAE PUNTA
(DEA H CHIVASSO 2010)2525
INCIDENTI DA INCIDENTI DA INCIDENTI DA INCIDENTI DA
MORSI DI ANIMALI DOMESTICI FEROCIMORSI DI ANIMALI DOMESTICI FEROCIMORSI DI ANIMALI DOMESTICI FEROCIMORSI DI ANIMALI DOMESTICI FEROCI…………
2626
INCIDENTI DA MORSI DI ANIMALIINCIDENTI DA MORSI DI ANIMALIINCIDENTI DA MORSI DI ANIMALIINCIDENTI DA MORSI DI ANIMALI…………
2727
INCIDENTI DA INCIDENTI DA INCIDENTI DA INCIDENTI DA
MORSI DI ANIMALIMORSI DI ANIMALIMORSI DI ANIMALIMORSI DI ANIMALI…………
2828
ATTENZIONE….CI VUOLE…
…CON GLI ANIMALI
2929
INGESTIONE CORPI ESTRANEIINGESTIONE CORPI ESTRANEIINGESTIONE CORPI ESTRANEIINGESTIONE CORPI ESTRANEI
3030
3131
AVVELENAMENTIAVVELENAMENTIAVVELENAMENTIAVVELENAMENTI
3232
INCIDENTI PER USTIONIINCIDENTI PER USTIONIINCIDENTI PER USTIONIINCIDENTI PER USTIONI
- FERRO DA STIRO
- ACQUA BOLLENTE
- “CERETTE”
- FORNO
- CORRENTE ELETTRICA
- MARMITTA DI MOTOCICLETTA
- SIGARETTA A LETTO
- INCENDIO DI CASA
- ESPLOSIONE DI BOMBOLA DI GAS
3333
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
USTIONI USTIONI USTIONI USTIONI –––– FERRO DA STIROFERRO DA STIROFERRO DA STIROFERRO DA STIRO
3434
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
USTIONI USTIONI USTIONI USTIONI –––– FORNOFORNOFORNOFORNO
3535
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
USTIONI USTIONI USTIONI USTIONI –––– LIQUIDI BOLLENTILIQUIDI BOLLENTILIQUIDI BOLLENTILIQUIDI BOLLENTI
3636
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
USTIONI USTIONI USTIONI USTIONI –––– SITUAZIONI SPECIALISITUAZIONI SPECIALISITUAZIONI SPECIALISITUAZIONI SPECIALI
ANZIANO USTIONATO
(IN OSPEDALE)
3737
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
USTIONI USTIONI USTIONI USTIONI –––– SITUAZIONI SPECIALISITUAZIONI SPECIALISITUAZIONI SPECIALISITUAZIONI SPECIALI
3838
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
USTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONI
3939
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
USTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONI
4040
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
USTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONIUSTIONI/FOLGORAZIONI
4141
INCIDENTI PER PUNTURE / MORSI DI INCIDENTI PER PUNTURE / MORSI DI INCIDENTI PER PUNTURE / MORSI DI INCIDENTI PER PUNTURE / MORSI DI
ARTROPODEARTROPODEARTROPODEARTROPODE
ZANZARE / TAFANI / CALABRONI / CENTOPIEDI / RAGNI / SCORPIONI
CONSEGUENZE:
REAZIONI LOCALI :
- ERITEMA
- POMFI
- NECROSI LOCALE
REAZIONI SISTEMICHE :
- EDEMA DIFFUSO / PRURITO
- SHOCK ANAFILATTICO4242
INCIDENTI PER MORSI DI VIPERAINCIDENTI PER MORSI DI VIPERAINCIDENTI PER MORSI DI VIPERAINCIDENTI PER MORSI DI VIPERA
4343
INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER INCIDENTI PER
URTI E SCHIACCIAMENTIURTI E SCHIACCIAMENTIURTI E SCHIACCIAMENTIURTI E SCHIACCIAMENTI
4444
INCIDENTI PER URTIINCIDENTI PER URTIINCIDENTI PER URTIINCIDENTI PER URTI
4545
INCIDENTI PER URTIINCIDENTI PER URTIINCIDENTI PER URTIINCIDENTI PER URTI
4646
4747
CADUTECADUTECADUTECADUTE
4747
CADUTE da GRANDI ALTEZZE
4848
49494949
ALMENO UNA CADUTA L’ANNO IN:� CIRCA UN TERZO DELLE PERSONE AL DI SOPRA DEI 65 ANN I � CIRCA LA METÀ DI QUELLE SOPRA GLI 80 ANNIE IL 20% DI QUESTI DEVE RICORRERE A CURE MEDICHE (LAQUINTANA 2002)
UNA CADUTA SU DIECI PROVOCA LESIONI IMPORTANTI LA P IÙ GRAVE DELLE QUALI È SENZ’ALTRO LA FRATTURA DI FEMORE CHE N EL 75% DEI CASI PORTA A MORTE L’ANZIANO ENTRO IL PRIMO ANN O DALL’EVENTO (BRUYER E REGINSTER 2001)
LE CADUTE - DEGLI ANZIANI IN PARTICOLARE - DERIVANO DALL'INTERAZIONE DI DIVERSI FATTORI IDENTIFICATI DA STUDI DI METANALISI: INTRINSECI, ESTRINSECI ED AMBIENTALI, A LCUNI DI ESSI MODIFICABILI ED ALTRI NO. (J AM GERIATR SOC, 49: 664-672, 2001)
ANNO 2002 COSTO FRATTURA DEL FEMORE >65AA CIRCA 1.097.000.000 EURO (INCIDENZA E COSTI DELLE FRATTUR E DEL FEMORE IN ITALIA, M.ROSSINI ET AL., REUMATISMO, 200 5; 57(2):97-102)
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
5050
51515151
52525252
LE CADUTE RAPPRESENTANO LA PRIMA CAUSA DI INCIDENTE
DOMESTICO NONCHÉ LA PRIMA CAUSA DI
RICOVERO E DECESSO PER INCIDENTE DOMESTICO
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
5353
IN PARTICOLARE, GLI ANZIANI SONO A RISCHIO CADUTE: OGNI ANNO CIRCA UN
TERZO DEGLI ULTRASESSANTACINQUENNIÈ VITTIMA DI UN INCIDENTE DI QUESTO TIPO, E FRA GLI OSPITI DI STRUTTURE
ASSISTENZIALILA PERCENTUALE È ANCORA MAGGIORE
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
5454
SI CALCOLA CHE L ’INCIDENZA DELLE CADUTE NELLE
CASE DI CURA E NEGLI OSPEDALI SIA 2-3 VOLTE SUPERIORE RISPETTO A
QUELLA DELLE CADUTE CHE AVVENGONO
NELL’ABITAZIONE, E CON COMPLICAZIONI MAGGIORI
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
5555
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
ANZIANA CADE DALLA BARELLA PAGANO MEDICO E
INFERMIERALA CORTE DEI CONTI CHIEDE
5 MILA EURO A TESTA PER MANCATA ASSISTENZA
http://www.lastampa.it/2013/09/04/cronaca/anziana-cade-dalla-barella-pagano-medico-e-infermiera-POJQwtgeKlnoOO4xMLrNfO/pagina.html
5656
MENTRE NEGLI UOMINI LE LESIONI CHE PORTANOAL DECESSO SONO PREVALENTEMENTE IL
TRAUMA CRANICO E LA FRATTURA DEGLI ARTI INFERIORI, NELLE
DONNE LA CAUSA PREVALENTE DI MORTE ÈRAPPRESENTATA
DALLA SOLA FRATTURA DEGLI ARTI INFERIORI
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
5757
FEMMINE
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
5858
FEMMINEMASCHI
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
5959
GRAVITÀ• 81% CASI: TRAUMI LIEVI (CODICI BIANCO O
VERDE DEI PRONTO SOCCORSO)
• PAZIENTI IN ETÀ PEDIATRICA E ANZIANI : CODICE GIALLO O ROSSO NEL 15% DEI CASI
( FONTE: SINIACA)
LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)LE CADUTE (ANZIANI)
6060
FATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTE
LA RICERCA NELLA LETTERATURA HA EVIDENZIATO COME I SEGUENTI FATTORI AUMENTINO IL RISCHIO DICADERE PER GLI ANZIANI:
- STORIA DI PRECEDENTI CADUTE- PAURA DI CADERE- POLIFARMACOTERAPIE - ASSUNZIONE DI FARMACI PSICOTROPI- ALTERAZIONE DELLA MOBILIT À- ALTERAZIONE DELLA VISTA- RISCHI DOMESTICI- ISOLAMENTO SOCIALE
6161
FATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTE
INOLTRE, COME GIÀ SOTTOLINEATO DALLA LINEA GUIDA NIC E, ANCHE L’APPARTENENZA AL SESSO FEMMINILE
E IL CRESCERE DELL’ETÀ SONO FATTORI DI RISCHIO RILEVANTI. ALTRI FATTORI IDENTIFICATI SONO:
-CONDIZIONI MOLTO PRECARIE DI SALUTE-MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE,-DEPRESSIONE,-DEMENZA,-EPILESSIA-DIFFICOLTÀ NELL’ESTENSIONE DELLE GINOCCHIA, ARTRITE E ARTROSI-CONFUSIONE-CLEARANCE DELLA CREATININA SOTTO 65 ML/MIN-UTILIZZO DI LENTI MULTIFOCALI 6262
FATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTEFATTORI DI RISCHIO CADUTE
IN UN NUMEROLIMITATO DI STUDI SONO RIPORTATI ALTRI FATTORI DI RISCHIO
MENO RILEVANTI, CHE PERÒ MOSTRANO UN RISCHIO RELATIVO (RR) MOLTO ALTO.
FRA QUESTI, CAMMINARE CON L ’AUSILIO DI UN BASTONE, DI UNA STAMPELLA O DI
ALTRO SUPPORTO
6363
CONDIZIONI PERSONALI:
•STATO DI SALUTE
•ABUSO DI ALCOL (COMPROMETTONO VEGLIA E ATTENZIONE)
•ASSUNZIONE DI SOSTANZE PSICOTROPE (COMPROMETTONO VEGLIA E ATTENZIONE)
•ASSUNZIONE DI FARMACI CHE POSSANO COMPROMETTERE FUN ZIONI NEUROMUSCOLARI
•SCARSA ATTIVITÀ FISICA (SOPRATTUTTO TRA GLI ANZIANI)
NEL CASO DEI BAMBINI COSTITUISCE UN FATTORE DI RISC HIO L’AMBIENTE INADEGUATO LEGATO NON SOLO ALLE CONDIZIO NI DI SCARSA SICUREZZA DEGLI AMBIENTI DOMESTICI, MA ANCHE ALLA BASSA PERCEZIONE DEL RISCHIO DA PARTE DEGLI ADULTI –L’AMBIENTE INADEGUATO E LA BASSA PERCEZIONE DEL RIS CHIO DA PARTE DEGLI ADULTI E’ PARTE INTEGRANTE ANCHE DEGLI I NCIDENTI DEGLI ANZIANI
FATTORI DI RISCHIO
6464
UN PO’ DI FANTASCIENZA …
6565
LE AZIONI DA INTRAPRENDERE PER LA PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI IN CONSIDERAZIONE DELLE INFORMAZIONI GIÀDISPONIBILI COMPRENDONO:
•MIGLIORAMENTO DELLA SICUREZZA DELLE ABITAZIONI
•MIGLIORAMENTO DELLA CONOSCENZA DEL FENOMENO E DELLE AZIONI DI PREVENZIONE DI OPERATORI SANITARI, MMG E PLS
•FORMAZIONE E INFORMAZIONE DELLA POPOLAZIONE MAGGIORMENTE A RISCHIO DI INCIDENTE DOMESTICO, DEI GENITORI E DEI CARE GIVER
•INTERVENTI DI MIGLIORAMENTO DELLO STATO DI SALUTE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA MIRATI AL POTENZIAMENTO DELL’EQUILIBRIO E DEL COORDINAMENTO MOTORIO
STRATEGIE DI MIGLIORAMENTO
6666
FATTORI DI RISCHIO /
DETERMINANTISTRATEGIE OBIETTIVI CENTRALI INDICATORI CENTRALI
• STILI DI VITA SCORRETTI (IN
PARTICOLARE
SEDENTARIETÀ)
DEFICIT NEURO-MOTORI O
COGNITIVI
SICUREZZA ABITAZIONI,
IMPIANTI, ARREDI,
PRODOTTI E FARMACI
TRATTAMENTI E
INTERAZIONI
FARMACOLOGICI IN
SOGGETTI FRAGILI
BASSA PERCEZIONE DEL
RISCHIO DA PARTE DEGLI
ADULTI
• PROMOZIONE DI CORRETTI
STILI DI VITA
PROMOZIONE DELLA
CULTURA DELLA SICUREZZA
NELLA POPOLAZIONE CON
PARTICOLARE ATTENZIONE
ALLE CATEGORIE A
MAGGIOR RISCHIO
FORMAZIONE ALLA
SICUREZZA DOMESTICA PER
OPERATORI SANITARI, MMG
E PLS
FORMAZIONE ALLA
SICUREZZA DEGLI
EDUCATORI SCOLASTICI E
DEI COLLABORATORI
FAMILIARI
PROMOZIONE
DELL'ATTIVITÀ FISICA
NELL'ANZIANO
RIDURRE GLI INCIDENTI
DOMESTICI E DEL TEMPO
LIBERO
TASSO DI INCIDENZA DEGLI
INCIDENTI DOMESTICI SEGUITI
DA RICOVERO PER FASCE DI
ETÀ E GENERE
AUMENTARE IL LIVELLO DI
ATTIVITÀ FISICA NEGLI
ULTRA64ENNI
PROPORZIONE DI
ULTRA64ENNI FISICAMENTE
ATTIVI SOPRA IL 40°
PERCENTILE
AUMENTARE LA CONOSCENZA
E LA CONSAPEVOLEZZA DEI
RISCHI E DELLE MISURE DI
PREVENZIONE ATTUABILI
NELLA POPOLAZIONE
GENERALE E A RISCHIO, NEI
GENITORI E NEI CARE GIVER
ADEGUAMENTO DEL SISTEMA
DI SORVEGLIANZA (PASSI -
PASSI D’ARGENTO, OKKIO
ALLA SALUTE ENTRO 2 ANNI)
MISURAZIONE DELLA
PERCEZIONE DEL RISCHIO
(PASSI - PASSI D’ARGENTO
ENTRO 5 ANNI)
MIGLIORARE LA
CONOSCENZA DEL
FENOMENO E DELLE AZIONI DI
PREVENZIONE DA PARTE
DEGLI OPERATORI SANITARI,
MMG E PLS
PROPORZIONE DI PERSONE
CHE HANNO RICEVUTO
INFORMAZIONI DAGLI
OPERATORI SANITARI (PASSI -
PASSI D’ARGENTO ENTRO 5
ANNI)
• MANCATA CONOSCENZA
DELLA INCIDENZA DEGLI
AVVELENAMENTI IN
AMBIENTE DOMESTICO
• SOSTEGNO AI FLUSSI
INFORMATIVI BASATI SUI
DATI RILEVATI DAI CAV CON
PROCEDURA STANDARD
MIGLIORARE LA
CONOSCENZA DEL
FENOMENO DEGLI
AVVELENAMENTI IN AMBIENTE
DOMESTICO
POTENZIAMENTO IN TUTTE LE
REGIONI DEI FLUSSI
INFORMATIVI STRUTTURATI
PER LA CONOSCENZA DEGLI
AVVELENAMENTI IN AMBIENTE
6767
6868
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
• Identificazione di una storia di cadute• Valutazione della deambulazione, dell’equilibrio e
dell’eventuale debolezza muscolare• Valutazione del rischio osteoporotico• Valutazione dell’abilità funzionale soggettivamente
percepita dall’anziano e della paura correlata al c adere• Valutazione delle alterazioni della vista• Valutazione del deterioramento cognitivo ed esame
neurologico• Valutazione dei rischi domestici;• Esame cardiovascolare ed eventuale revisione del
trattamento farmacologico.• Valutare anche: artrite, diabete, demenza, disordin i del
sistema vestibolare e deficit cognitivi.
Raccomandazione I A 6969
Considerato il rischio elevato di recidiva, si raccomanda di intervistare periodicamente gli anziani per capire se abbiano subito cadute nell’ultimo anno e per conoscerne eventualmente la frequenza, le caratteristiche e il contesto
Raccomandazione III A
RACCOMANDAZIONI: STORIA DI PRECEDENTI CADUTE
7070
RACCOMANDAZIONI: IL RUOLO DEI FARMACI
Interrogare gli anziani sulle terapie assunte e tenere sotto rigido controllo i farmaci somministrati.Rivedere periodicamente le prescrizioni farmacologiche, con particolare attenzioneAll’assunzione di farmaci quali benzodiazepine, antidepressivi o all’assunzione simultanea di tre farmaci. Ove possibile rimodulare tali prescrizioni al fine di ridurre l’esposizione al rischio.
Raccomandazione III A7171
RACCOMANDAZIONI: DISTURBI MOTORII
Tenere sotto controllo l’equilibrio e i problemi di deambulazione negli anzianiche riferiscono una precedente caduta o che sono considerati a rischio. I testutilizzati per valutare il rischio di caduta dovrebbero essere di semplice esecuzione,di breve durata, ripetibili, per consentire un follow -up a distanza
Raccomandazione III A
7272
RACCOMANDAZIONI: ALTERAZIONI DELLA VISTA
I medici responsabili della gestione clinica del paziente devono effettuare o far effettuare un accurato esame della vista, per verificare eventuali problemi o alterazioni
Raccomandazione III A
7373
RACCOMANDAZIONI: ISOLAMENTO SOCIALE – DIFFICOLTA ’ FINANZIARIE
Nel caso si ravvisassero gravi situazioni di disagio sociale, un supporto che coinvolga servizi diversi è raccomandato anche al fine della prevenzione o della recidiva di cadute
Raccomandazione III A
7474
RACCOMANDAZIONI: DETERIORAMENTO COGNITIVO
Non vi è sufficiente prova per considerare il deterioramento cognitivo un fattore di rischio di caduta negli anziani. Non vi sono elementi certi per raccomandare o sconsigliare controlli sul deterioramento cognitivo al fine di prevenirele cadute
Raccomandazione III C
OSEREI DIRE CHE IL DETERIORAMENTO COGNITIVO GIOCA PERO’ BRUTTI SCHERZI PER ALTRE COSE, TIPO DAR FUOCO A CASA … 7575
RACCOMANDAZIONI: INCONTINENZA URINARIA
Non vi è sufficiente prova per considerare l’incontinenza urinaria un fattore di rischio di caduta negli anziani. Non vi sono elementi certi per raccomandareo sconsigliare controlli sull’incontinenza urinaria al fine di prevenire le cadute degli anziani
Raccomandazione III A
7676
RACCOMANDAZIONI: LA PAURA DI CADERE
Interrogare gli anziani per capire se abbiano paura di cadere; in tal caso il livello e la ragion e di questa paura dovrebbero essere valutati da una professionista Sanitario
Raccomandazione III A
7777
INTERVENTI POSSIBILI
Utilizzare tutti gli strumenti possibili per individuare, quantificare, correggere o stabilizzare tutte quelle condizioni croniche che colpiscono il soggetto anziano limitandone l’autonomia e la qualità di vita Raccomandazione I A
II medico curante dovrebbe osservare la capacitàdi un paziente di stare eretto, di girarsi e di sedere, di camminare agevolmente. Qualora si verificassero problemi, l’anziano dovrebbe essere invitato a recarsi presso uno specialistaRaccomandazione II B
7878
INTERVENTI POSSIBILIUn approccio multidisciplinare, multidimensionale a lla gestione di soggetti anziani vittime di cadute trau matiche che sono stati trattati in ambito di assistenza di base o di assistenza in fase acuta è stato descritto come pacc hettodi intervento efficace in due studi. Importanti com ponenti del trattamento devono essere la valutazione della salu te generale del paziente, interventi sui fattori di rischio e u n dettagliatopiano di dimissione.
Il primo obiettivo da porsi nella presa in carico d ella persona anziana è un’accurata valutazione clinica. L’attenzi one dovrebbe essere rivolta a identificare e possibilme nte a trattare le patologie o le condizioni che potrebbero favorir e l’insorgenza di cadute.
Raccomandazione I A7979
INTERVENTI POSSIBILI
Sottoporre a valutazione multifattoriale dei rischi i soggetti anziani che si presentanoall’attenzione medica a causa di una caduta o rifer iscono cadute ricorrentinell’anno trascorso oppure presentano anomalie di deambulazione e/odi equilibrio.La valutazione dovrebbe essere eseguita da un professionista sanitario o da più professionistiche abbiano capacità specifiche ed esperienza nell’a mbito delle cadute. Questavalutazione dovrebbe essere parte di un intervento individualizzato e multidimensionale
Raccomandazione I A8080
INTERVENTI POSSIBILI
Tramite il personale sanitario che si occupa di cad ute èimportante supportare gli anziani con informazioni sia verbali sia scritte relative alle cadute. In partic olare su questi argomenti:
• quali misure adottare per prevenire le cadute e co me prevenirle con l’esercizio, migliorando forza, deam bulazione, equilibrio• quali sono i benefici fisici e psicologici che pos sono derivare dalla prevenzione deirischi di caduta;• come comportarsi in seguito a una caduta;• dove trovare consigli e assistenza.
Raccomandazioni I A 8181
INTERVENTI POSSIBILI
Consigliare agli anziani l’installazione di disposi tivi (spie antincendio, strisce antiscivolo, maniglie ecc.) ch e possano rendere più sicuro l’ambiente domestico
Raccomandazione I A
8282
INTERVENTI POSSIBILI
Formare operatori sanitari e socio -sanitari (per esempio operatori di dipartimenti di prevenzione e dei distretti sanitari) all’acquisizione di compete nze di base per la verifica della sicurezza dell’ambien te domestico e degli aspetti socio -assistenziali correlati
Raccomandazione III B
8383
INTERVENTI POSSIBILI
Intraprendere azioni per incoraggiare gli anziani n ella prevenzione delle cadute:
•I professionisti sanitari dovrebbero aiutare gli an ziani a operare cambiamenti volti alla prevenzione delle ca dute
•Se necessario, dovrebbero essere fornite informazio ni agli anziani anche in lingue diverse dall’italiano
•I programmi di prevenzione delle cadute dovrebbero anche contribuire a migliorare l’autostima e diminuire la paura di cadere.
Raccomandazione I A 8484
INTERVENTI POSSIBILI
Tramite il personale sanitario che si occupa di cad ute èimportante supportare gli anziani con informazioni sia verbali sia scritte relative alle cadute, in partic olare su questi argomenti:• quali misure adottare per prevenire le cadute e co me prevenirle con l’esercizio
• quali sono i benefici fisici e psicologici che pos sono derivare dalla prevenzione dei rischi di caduta
• come comportarsi in seguito a una caduta
• dove trovare consigli e assistenza
Raccomandazione I A8585
INTERVENTI POSSIBILI
Valutare la situazione economica e di isolamento dell’anziano al fine di attivare Servizi di assistenza e di supporto sociale
Raccomandazione III A, ma dovrebbe essere Raccomandazione I A
8686
REALTA ’
8787
1) LA FAMIGLIA ABBANDONA SPESSISSIMO L’ANZIANO IN DEA
2) NON ESISTONO ABBASTANZA OPERATORI FORMATI – PER FORTUNA, PER LA PRIMA
VOLTA ABBIAMO UN NOCC
3) LA SENSAZIONE (!) E’ CHE I MMG NON ABBIANO LA PERCEZIONE DI DOVER
SENSIBILIZZARE LE FAMIGLIE «PRIMA »
4) L’ANZIANO E ’ SPESSO ABBANDONATO A SE STESSO, FINO A CHE NON ARRIVA IN DEA
8888
I DEA SONO I LUOGHI DOVE, SPESSO, TROPPO SPESSO, PER PRIMA VOLTA VENGONO IDENTIFICATI I BISOGNI DI
SICUREZZA DELL ’ANZIANO
LA FAMIGLIA, CHE UNA VOLTA RAPPRESENTAVA LA RETE DI
SICUREZZA DEL PARENTE ANZIANO (GENITORI, NONNI…), ORMAI – FORSE
VISTI ANCHE I COSTI DI GESTIONE -RITIENE CHE SIANO LE ISTITUZIONI A
DOVERSI OCCUPARE DELLA SICUREZZA E DELLA SALUTE DEL PARENTE
ANZIANO. SPESSO DOPO UN INCIDENTE DOMESTICO
8989
«DOTTORE, LO GIURO, FINO A IERI BALLAVA LA RUMBA»9090
9191
Tutto chiaro, vero?
9191
9292
ESISTONO MOLTI RISCHI…FACCIAMO
ATTENZIONE
!
9393
GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONE
FINEFINE