Monia Puglia, Eleonora Fanti, Livia Drovandi, Franca RusconiOsservatorio di Epidemiologia, Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

Unità di Epidemiologia, AOU Meyer

LL’’EPIDEMIOLOGIA DEI GEMELLI NELLA REGIONE TOSCANAEPIDEMIOLOGIA DEI GEMELLI NELLA REGIONE TOSCANA

Congresso della sezione regionale Toscana della Società Italiana di NeonatologiaPrato, 30 Novembre 2012

Età media al parto

Background 1Background 1

28,2

31,331,5

31,8 32,032,3

32,532,7 32,8

33,033,2 33,2

26,9 26,9 27,027,3 27,4

27,6 27,8 27,7 27,828,1

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

italiane

straniere PFPM

Fonte: Certificato di Assistenza al Parto

Nati vivi

Background 2Background 2

27.675

32.353

24.000

25.000

26.000

27.000

28.000

29.000

30.000

31.000

32.000

33.000

34.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Background 2Background 2

890

793771

656

580555496

481474

298283

2,8

2,42,4

2,01,81,81,61,61,6

1,11,0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

1

2

3

4

5

valori assoluti valori %

I nati vivi da Procreazione Medicalmente Assistita

Background 3Background 3

890

793771

656

580555496

481474

298283

2,8

2,42,4

2,01,81,81,61,61,6

1,11,0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

1

2

3

4

5

valori assoluti valori %

Nati vivi da Procreazione Medicalmente Assistita

1.1041.073983

878832810682740745

7057153,43,23,0

2,72,52,62,22,42,62,52,6

0

200

400

600

800

1000

1200

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

1

2

3

4

5

valori assoluti %

Nati vivi da parto plurimo

Valori assoluti e proporzione di nati vivi da parto plurimo sul totale dei nati vivi

Nati vivi da parto plurimoNati vivi da parto plurimo

1.1041.073983

878832810682740745

7057153,43,23,0

2,72,52,62,22,42,62,52,6

0

200

400

600

800

1000

1200

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

1

2

3

4

5

valori assoluti %

Nati vivi da parto plurimo (Nati vivi da parto plurimo (N=N= 3.160)3.160)Triennio 2009Triennio 2009--20112011

bigemini tri/ quadrigemini

2003-2005 2.073 81

2009-2011 3.001 159

trigemini

159 (5%)

bigemini

3.001 (95%)

Concepimento naturale vs PMAConcepimento naturale vs PMATriennio 2009Triennio 2009--20112011

singoli97,6%

bigemini2,4%

tri/quadri4,9

singoli62,7%

bigemini32,4%

Concepimento naturale

Concepimento con PMA

Nel Triennio 2009Nel Triennio 2009--2011 hanno pi2011 hanno piùùfrequentemente gemelli:frequentemente gemelli:

Le mamme italiane

2,53,5

italiana straniera

5,3

3,93,42,2

1,6

<25 25-29 30-34 35-39 40 e +

3,93,32,9

2,1

Nessuno oelementare

Mediainferiore

Mediasuperiore

Diplomauniversitario

Le mamme con alto titolo di studio

Le mamme più “anziane”

Fattori associati con la gemellaritFattori associati con la gemellaritàà: Et: Etàà

1,62,2

3,43,9

5,3

1,52,0

2,7 2,82,2

<25 25-29 30-34 35-39 40 e +

totale naturale

… la proporzione di gemelli aumenta all’aumentare dell’età della donna… e questo si rileva anche se si considerano solo le gravidanze con concepimento naturale (cioè avvenute senza ricorrere alla PMA)…

… spiegabile con il fisiologico aumento dei livelli delle gonadotropine con l’età

Fattori associati con la gemellaritFattori associati con la gemellaritàà: PMA: PMA

Aver effettuato la procreazione medicalmente assistita:

È il principale fattore di rischio per la gemellarità

OR*: 22,9 (IC 95%: 20,8-25,2)

*corretto per età della donna al parto

Analisi statistica multivariata:Analisi statistica multivariata:

Dove nascono i gemelli?Dove nascono i gemelli?Triennio 2009Triennio 2009--20112011

Proporzione di nati vivi da parto plurimo per sede di evento

1,4

1,6

1,6

1,7

1,7

1,8

1,8

2,0

2,0

2,3

2,4

2,8

2,8

3,0

3,2

3,4

3,5

3,6

5,1

5,5

6,0

7,1

CECINA

PONTEDERA

MONTEPULCIANO

VILLA DONATELLO

MUGELLO

POGGIBONSI

S.M. ANNUNZIATA

PISTOIA

BARGA

PESCIA

LUCCA

LIVORNO

PONTREMOLI

PRATO

TOSCANA

VERSILIA

AREZZO

MASSA

TORREGALLI

AOU SIENA

AOU PISA

AOU CAREGGI

ASL di residenzaASL di residenzaTriennio 2009Triennio 2009--20112011

Proporzione di nati vivi da parto plurimo per ASL di residenza

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0

ASL 9 GR

ASL 11 EMP

ASL 7 SI

ASL 4 PO

ASL 12 VER

ASL 10 FI

ASL 6 LI

ASL 2 LU

ASL 5 PI

ASL 3 PT

ASL 8 AR

ASL 1 MS

*

*problema di errata compilazione della variabile gemellarità nel CAP: solo 33 gemelli nel triennio

PROBLEMATICHE DELLA NASCITA PROBLEMATICHE DELLA NASCITA GEMELLAREGEMELLARE

Taglio cesareoTaglio cesareoTriennio 2009Triennio 2009--20112011

69,2%

13,6%

25,9%

84,7%

4,9% 1,8%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

singoli plurimi

Spontaneo Cesareo Forcipe/ventosa

Nati vivi per genere del parto e modalità del parto

PrematuritPrematuritààTriennio 2009Triennio 2009--20112011

Nati vivi per genere del parto e settimane di gestazione

46

23

12 11 2037 44

22

72

167191 283 424

658

650

1127

33

45 33 5070 75

129

153

215356 621 1.093

2.212

5.23114.559 67.989

408

2.721103

23.881

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<=

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

>=

40

plurimo singolo

Nei gravemente prematuri (EG<32 sett) la proporzione di neonati da parto plurimo è il 19%

Basso peso alla nascitaBasso peso alla nascitaTriennio 2009Triennio 2009--20112011

Nati vivi per genere del parto e peso alla nascita

283 1.730

619 4.162

84.228 5.776

1.1440%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

400-1

500

1500-2

499

2500-3

999

4000-5

500

plurimo singolo

Nati mortiNati mortiTriennio 2009Triennio 2009--20112011

236 (0,25%)

21 (0,66%)

singolo plurimo

TIN TOSCANE ON TIN TOSCANE ON -- LINELINETriennio 2009Triennio 2009--20112011

2009 2010 2011 TotaleTotaleN % N % N % NN %%

gemellare 135 32,9 136 33,7 119 33,3 390390 33,333,3singolo 275 67,1 268 66,3 238 67,7 781781 67,767,7Totale 410 100,0 404 100,0 357 100,0 1.1711.171 100,0100,0

Su 390 gemelli88 (22,6%) sono tri/quadrigemini

Nati vivi EG<32 o peso alla nascita <1.500

MortalitMortalitàà intraospedalieraintraospedaliera(deceduti in sala parto o durante il ricovero)(deceduti in sala parto o durante il ricovero)

Triennio 2009Triennio 2009--20112011

60(15,4%)

99(12,7%)

plurimi singoli

Regressione logistica Regressione logistica multipla*multipla*Nascere da gravidanza gemellare rispetto a nascere da gravidanza singola è

un fattore di rischio per la mortalità

OR: 1,34 (IC 95%: 0,89-2,03)*corretta per EG, sesso

GRAZIE PER LGRAZIE PER L’’ATTENZIONEATTENZIONE