Prato, 30 Novembre 2012...Nati vivi Background 2 27.675 32.353 24.000 25.000 26.000 27.000 28.000...
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Monia Puglia, Eleonora Fanti, Livia Drovandi, Franca RusconiOsservatorio di Epidemiologia, Agenzia Regionale di Sanità della Toscana
Unità di Epidemiologia, AOU Meyer
LL’’EPIDEMIOLOGIA DEI GEMELLI NELLA REGIONE TOSCANAEPIDEMIOLOGIA DEI GEMELLI NELLA REGIONE TOSCANA
Congresso della sezione regionale Toscana della Società Italiana di NeonatologiaPrato, 30 Novembre 2012
Età media al parto
Background 1Background 1
28,2
31,331,5
31,8 32,032,3
32,532,7 32,8
33,033,2 33,2
26,9 26,9 27,027,3 27,4
27,6 27,8 27,7 27,828,1
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
italiane
straniere PFPM
Fonte: Certificato di Assistenza al Parto
Nati vivi
Background 2Background 2
27.675
32.353
24.000
25.000
26.000
27.000
28.000
29.000
30.000
31.000
32.000
33.000
34.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Background 2Background 2
890
793771
656
580555496
481474
298283
2,8
2,42,4
2,01,81,81,61,61,6
1,11,0
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0
1
2
3
4
5
valori assoluti valori %
I nati vivi da Procreazione Medicalmente Assistita
Background 3Background 3
890
793771
656
580555496
481474
298283
2,8
2,42,4
2,01,81,81,61,61,6
1,11,0
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0
1
2
3
4
5
valori assoluti valori %
Nati vivi da Procreazione Medicalmente Assistita
1.1041.073983
878832810682740745
7057153,43,23,0
2,72,52,62,22,42,62,52,6
0
200
400
600
800
1000
1200
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0
1
2
3
4
5
valori assoluti %
Nati vivi da parto plurimo
Valori assoluti e proporzione di nati vivi da parto plurimo sul totale dei nati vivi
Nati vivi da parto plurimoNati vivi da parto plurimo
1.1041.073983
878832810682740745
7057153,43,23,0
2,72,52,62,22,42,62,52,6
0
200
400
600
800
1000
1200
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0
1
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3
4
5
valori assoluti %
Nati vivi da parto plurimo (Nati vivi da parto plurimo (N=N= 3.160)3.160)Triennio 2009Triennio 2009--20112011
bigemini tri/ quadrigemini
2003-2005 2.073 81
2009-2011 3.001 159
trigemini
159 (5%)
bigemini
3.001 (95%)
Concepimento naturale vs PMAConcepimento naturale vs PMATriennio 2009Triennio 2009--20112011
singoli97,6%
bigemini2,4%
tri/quadri4,9
singoli62,7%
bigemini32,4%
Concepimento naturale
Concepimento con PMA
Nel Triennio 2009Nel Triennio 2009--2011 hanno pi2011 hanno piùùfrequentemente gemelli:frequentemente gemelli:
Le mamme italiane
2,53,5
italiana straniera
5,3
3,93,42,2
1,6
<25 25-29 30-34 35-39 40 e +
3,93,32,9
2,1
Nessuno oelementare
Mediainferiore
Mediasuperiore
Diplomauniversitario
Le mamme con alto titolo di studio
Le mamme più “anziane”
Fattori associati con la gemellaritFattori associati con la gemellaritàà: Et: Etàà
1,62,2
3,43,9
5,3
1,52,0
2,7 2,82,2
<25 25-29 30-34 35-39 40 e +
totale naturale
… la proporzione di gemelli aumenta all’aumentare dell’età della donna… e questo si rileva anche se si considerano solo le gravidanze con concepimento naturale (cioè avvenute senza ricorrere alla PMA)…
… spiegabile con il fisiologico aumento dei livelli delle gonadotropine con l’età
Fattori associati con la gemellaritFattori associati con la gemellaritàà: PMA: PMA
Aver effettuato la procreazione medicalmente assistita:
È il principale fattore di rischio per la gemellarità
OR*: 22,9 (IC 95%: 20,8-25,2)
*corretto per età della donna al parto
Analisi statistica multivariata:Analisi statistica multivariata:
Dove nascono i gemelli?Dove nascono i gemelli?Triennio 2009Triennio 2009--20112011
Proporzione di nati vivi da parto plurimo per sede di evento
1,4
1,6
1,6
1,7
1,7
1,8
1,8
2,0
2,0
2,3
2,4
2,8
2,8
3,0
3,2
3,4
3,5
3,6
5,1
5,5
6,0
7,1
CECINA
PONTEDERA
MONTEPULCIANO
VILLA DONATELLO
MUGELLO
POGGIBONSI
S.M. ANNUNZIATA
PISTOIA
BARGA
PESCIA
LUCCA
LIVORNO
PONTREMOLI
PRATO
TOSCANA
VERSILIA
AREZZO
MASSA
TORREGALLI
AOU SIENA
AOU PISA
AOU CAREGGI
ASL di residenzaASL di residenzaTriennio 2009Triennio 2009--20112011
Proporzione di nati vivi da parto plurimo per ASL di residenza
0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0
ASL 9 GR
ASL 11 EMP
ASL 7 SI
ASL 4 PO
ASL 12 VER
ASL 10 FI
ASL 6 LI
ASL 2 LU
ASL 5 PI
ASL 3 PT
ASL 8 AR
ASL 1 MS
*
*problema di errata compilazione della variabile gemellarità nel CAP: solo 33 gemelli nel triennio
PROBLEMATICHE DELLA NASCITA PROBLEMATICHE DELLA NASCITA GEMELLAREGEMELLARE
Taglio cesareoTaglio cesareoTriennio 2009Triennio 2009--20112011
69,2%
13,6%
25,9%
84,7%
4,9% 1,8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
singoli plurimi
Spontaneo Cesareo Forcipe/ventosa
Nati vivi per genere del parto e modalità del parto
PrematuritPrematuritààTriennio 2009Triennio 2009--20112011
Nati vivi per genere del parto e settimane di gestazione
46
23
12 11 2037 44
22
72
167191 283 424
658
650
1127
33
45 33 5070 75
129
153
215356 621 1.093
2.212
5.23114.559 67.989
408
2.721103
23.881
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<=
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
>=
40
plurimo singolo
Nei gravemente prematuri (EG<32 sett) la proporzione di neonati da parto plurimo è il 19%
Basso peso alla nascitaBasso peso alla nascitaTriennio 2009Triennio 2009--20112011
Nati vivi per genere del parto e peso alla nascita
283 1.730
619 4.162
84.228 5.776
1.1440%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
400-1
500
1500-2
499
2500-3
999
4000-5
500
plurimo singolo
Nati mortiNati mortiTriennio 2009Triennio 2009--20112011
236 (0,25%)
21 (0,66%)
singolo plurimo
TIN TOSCANE ON TIN TOSCANE ON -- LINELINETriennio 2009Triennio 2009--20112011
2009 2010 2011 TotaleTotaleN % N % N % NN %%
gemellare 135 32,9 136 33,7 119 33,3 390390 33,333,3singolo 275 67,1 268 66,3 238 67,7 781781 67,767,7Totale 410 100,0 404 100,0 357 100,0 1.1711.171 100,0100,0
Su 390 gemelli88 (22,6%) sono tri/quadrigemini
Nati vivi EG<32 o peso alla nascita <1.500
MortalitMortalitàà intraospedalieraintraospedaliera(deceduti in sala parto o durante il ricovero)(deceduti in sala parto o durante il ricovero)
Triennio 2009Triennio 2009--20112011
60(15,4%)
99(12,7%)
plurimi singoli
Regressione logistica Regressione logistica multipla*multipla*Nascere da gravidanza gemellare rispetto a nascere da gravidanza singola è
un fattore di rischio per la mortalità
OR: 1,34 (IC 95%: 0,89-2,03)*corretta per EG, sesso
GRAZIE PER LGRAZIE PER L’’ATTENZIONEATTENZIONE