Dr. Alejandro Crampet

OFIDIOS PONZOÑOSOS Y NO PONZOÑOSOS EN URUGUAY. ACCIDENTE OFIDICO.

1ª Jornada Regional de Mascotas no Tradicionales

LISTROPHIS D`orbignyi(Falsa crucera de hocico respingado)

• Habitat: Peridomiciliaria, bajo

pinocha, cerros rocosos, bajo piedras, habitos cavadores.

• Long.:11 a 60 cm.

• Dentición: Aglifa.

• Alimentación: Anuros,

peces, lagartijas.

• Reproducción: Ovípara 3 a

14 huevos.

Xenodon merremiCulebra sapera

Tomodon ocellatusFalsa crucera

Sibynomorphus turgidusCulebra duerme duerme

PHILODRYAS patagoniensis(Parejera)

• Habitat: Pradera abierta,

pajonales, pastizales húmedos o secos, cerros pedregosos,charcos y arenales.Peridomiciliaria.

• Long.: 20 150 cm.

• Dentición: Opistoglifa

• Alimentación: Ranas, sapos,

lagartijas, culebras (canibalismo), pichones y aves peq., ratones, arañas y hormigas.

• Reproducción: Ovípara, hasta

26 huevos.

PHILODRYAS aestiva(culebra verde esmeralda)

• Habitat: Pradera abierta,

pajonales y serranías,peridomiciliaria.

• Long.: 20 a 110 cm.

• Dentición: Opistoglifa.

• Alimentación: Ratones,

ranas, lagartijas, pichones de aves,aves pequeñas y murciélagos.

• Reproducción: Ovípara, de

8 a 16 huevos.

Philodryas olfersiiCulebra de Olfers

Phalotris lemniscatus(Culebra de collar)

• Habitat:Praderas

abiertas,pedregales, monte criollo y bajo piedras. No agresiva.

• Long.: 20 a 140 cm.

• Dentición: Opistoglifa.

• Alimentación: Ofidios,

peces (anguilas), anfibios, lagartijas y roedores.

• Reproducción: Ovípara, de

9 a 14 huevos.

BOIRUNA maculata(Mussurana)

PONZOÑOSAS

• Flia. Viperidae:

Bothrops alternatus(crucera)

Bothrops pubescens(yara)

Crotalus durissus(cascabel)

• Flia Elapidae:

Micrurus altirostris(coral)

Bothrops alternatus(Crucera)

• Habitat: Zonas de bañado,pajonales pastizales, plantaciones

( eucalipto, pinos, caña de azúcar y arroz), orillas de cursos de agua en sierras y quebradas.

Dentición: Solenoglifa

Long.: 25 a 140 cm.

Alimentación: Roedores, saurios, batracios, ofidios(canibalismo), y aves.

Reproducción: Vivípara, pare de 3 a 25 viboreznos de marzo a mayo.

Bothrops neuwiedi pubescens(Yarará)

• Habitat: Sierras, cerca de cursos de agua, senderos en el monte, praderas rocosas y médano con juncos.

• Dentición: Solenoglifa.

• Long.: 22 a 90 cm.

• Alimentación:Escolopendras, rana, lagartijas, lagartos juveniles, perdices y ratones.

• Reproducción: Vivípara, pare de 2 a 18 crías en marzo –abril.

Micrurus altirostris(Coral)

• Habitat: Bajo piedra, sierras pedregosas, arenales, hormigueros, peridomiciliaria.

• Dentición: Proteroglifa.

• Long.: 18 a 79 cm.

• Alimentación: Anfisbenios, saurios y ofidios.

• Reproducción: Ovípara, de 1 a 7 huevos en hongueras de hormiguero. Nacen feb.-marzo

Crotalus durissus terrificus(Cascabel)

• Habitat: Quebradas y montes

de sierras.

• Dentición: Solenoglifa.

• Long.:De 31 a 129 cm.

• Alimentación: Roedores y

aves.

• Reproducción: Vivípara,

pare de 18 a 30 crías.

Ponzoñas

Son secreciones vizcosas, producto de las glándulas ponzoñosas, de coloración blanca, amarilla o anaranjada.

Son jugos digestivos de fuerte actividad enzimática.

Actúan directamente sobre sustratos naturales causando lesiones o indirectamente modificando sustratos y los nuevos componentes son los que dañan las células y los tejidos.

COMPONENTES DE LA PONZOÑA DE BOTHROPS

La ponzoña posee acción:

ProteoliticaCoagulanteHemorragica

COMPONENTES DE LA PONZOÑA DE BOTHROPS

• NO PROTEICOS

» INORGANICOS METALES(Na, K, Zn, Mn, Ca, Mg, Cu)

» INORGANICOS NO METALES (Fosforo y HCl)

» ORGANICOS-Lìpidos y carbohidratos.

Pèptidos: bradiquinina

angiotensina 1 y 2

•PROTEICOS

Con acción enzimática Toxinas

COMPONENTES DE LA PONZOÑA DE BOTHROPS

• OXIDO REDUCTASA: RIBOFLAVINA (COLOR)

• HIDROLASAS: FOSFOLIPASA A (HEMOLISINA INDIRECTA)

• PROTEASAS: PROTROMBINA-TROMBINA. FACTOR X.

• BATROXOBINA: HOMÓLOGA A LA TROMBINA.

• TROMBOCITINA: ACTIVA FACTOR V. INDUCE AGREG. PLAQ.

• CITOLISINA: LESIÓN CELULAR. DIASTASAS

• FOSFODIESTERASAS: ATPasa Y ADNasa

• HEMORRAGINAS: CITOLISINAS DE LOS ENDOTELIOS.

COMPONENTES DE LA PONZOÑA DE BOTHROPS

• TOXINAS MIOTOXINAS-MIONECROSIS

HEMORRAGINAS

ACCIDENTE OFÍDICO

QUE EL OFIDIO QUE MORDIÓ NO SEA PONZOÑOSO

QUE SEA PONZOÑOSO PERO NO INOCULÓ VENENO.

QUE SEA PONZOÑOSO E INOCULÓ VENENO.

FACTORES QUE INCIDEN EN LA SEVERIDAD DEL ACCIDENTE OFÍDICO

FACTORES DEPENDIENTES DEL OFIDIO

FACTORES DEPENDIENTES DE LA PERSONA AFECTADA

FACTORES DEPENDIENTES DEL TRATAMIENTO

CUADRO CLÍNICO

• EFECTOS LOCALES Y REGIONALES

CUADRO CLÍNICO• EFECTOS SISTÉMICOS:

-HEMORRAGIAS MULTIFACTORIAL

-COAGULOPATÍAS HEMORR. CUTÁNEO-MUCOSAS O VISCERALES, GINGIVORRAGIA, EPIXTASIS, HEMOPTISIS Y HEMATURIA.

-TRASTORNOS HEMODINÁMICOS

-ANEMIA

-I.R.A.

-SHOCK

-EFECTOS NEUROTÓXICOS

EL ACCIDENTE OFÍDICO ES DE DENUNCIA OBLIGATORIA

CENTRO DE INFORMACIÓN Y ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO(CIAT)

TELÉFONO (O2) 1722

PROTOCOLO

PROTOCOLO

• MEDICACIÓN PRE-SUERO: Administración de hemisuccinato de

hidrocortisona en perfusión parenteral lenta a las siguientes dosis:

ADULTOS: 500mg.por vía i/v 30 minutos antes del suero.

NIÑOS: 10 mg/Kg. Por vía i/v 30 minutos antes del suero.

SUERO

• “ES UNA INMUNOGLOBULINA HETERÓLOGA, PURIFICADA Y DESNATURALIZADA MEDIANTE PRECIPITACIONES SALINAS, DIGESTIÓN PÉPTICA, CALOR Y LUEGO ESTERILIZADA.”

• PROTEGE CONTRA EL VENENO DE B.ALTERNATUS Y B. NEUWIEDI DEL PATRÓN NACIONAL.

SE PRESENTA ESTERILMENTE EN ESTADO LIQUIDO, EN FRASCOS CUYO CONTENIDO ES DE 10 Ml, NEUTRALIZA 25 Mg DE VENENO DE ALTERNATUS Y 15 Mg DE NEUWIEDI.

• TIENE UN PERÍODO DE VALIDEZ DE 3 AÑOS.

• DEBE SER CONSERVADO ENTRE 5 Y 8 GRADOS CENTIGRADOS.

PROTOCOLO

SUERO: SE ADMINISTRA EN DOSIS ÚNICA,

EXCLUSIVAMENTE POR VÍA INTRAVENOSA

ADULTO : 8 AMPOLLAS DILUÍDAS EN 100 cc DE SUERO DILUIDO CON SUERO

GLUCOSADO AL 5% A PASAR EN 30 MIN. SI EL TIEMPO DE COAGULACIÓN ES MAYOR A 30 MIN., EXISTE SANGRADO LOCAL, COMENZAR CON 10 AMPOLLAS (200mg) en 200 cc DE S. G.

NIÑOS:(MENOR 12 AÑOS) SE HA PAUTADO QUE EL TRATAMIENTO COMIENCE CON

10 AMPOLLAS (200Mg) EN 200 cc DE S. G.

ACCIDENTE CROTÁLICO

• PRINCIPALES EFECTOS DEL VENENO CROTÁLICO

• EFECTO NEUROTÓXICO: Se produce bloqueo neuromuscular por inhibición de la

liberación de acetilcolina en la terminal presináptica.

• EFECTO MIOTÓXICO: Ocurre una degeneración necrótica de fibras tipo I y II.

• EFECTO COAGULOPÁTICO: Síndrome de defibrinación, que causa incoagulabilidad por

consumo.

CUADRO CLÍNICO

• MORDEDURA: Muy poco evidente, lo cual hace minimizar el riesgo estimado,

signos locales poco llamativos,discreto edema con hiperhemia, sensaciones parestésicas locales muy duraderas. El dolor es infrecuente.

• MANIF. NEUROLÓGICAS: En un plazo de 2 a 6 horas, el paciente manifiesta

una fascies neurotoxica con ptosis palpebral bilateral, parálisis muscular facial, diplopía/oftalmoplejía, dificultad para tragar (poco frecuente).

• MANIF. MIOTÓXICAS: Se describe un dolor muscular generalizado,

rabdomiólisis con mioglobinuria y creatinfosfoquinasa aumentada. Si la mioglobinuria es importante, puede haber falla renal aguda secundaria.

• MANIF. HEMATOLÓGICAS: Puede haber trastornos de la coagulación por

consumo de fibrinógeno, aunque este fenómeno es sobre todo paraclínico y

raramente tiene traducción clínica. Muy pocos casos desarrollan sangrado.

TRATAMIENTO

• Existe un suero específico(anticrotálico) está disponible en R.O.U. Se administra previo tratamiento con corticoides, en forma intravenosa.

• LEVE: Fascies miasténica ausente o discreta, tiempo de coagulación normal o

alterado---5 ampollas

• MODERADA: Fascies miasténica discreta o evidente, ligera mialgias, diplópia,

mioglobinuria. Tiempo de coagulación normal o alterado---10 ampollas

• GRAVE: Fascies miasténica evidente, mialgias intensas, diplopía,mioglobinuria, oliguria, dificultad respiratoria, tiempo de coagulación

normal o alterado.---20 ampollas

ACCIDENTE ELAPÍDEO

• El veneno de coral tiene actividad enzimática muy poco significativa,por lo que se observa solamente su efecto neurotóxico, éste es causado por el bloque post-sináptico de la unión neuromuscular, que se inicia en forma rápida y tiene prolongada duración.(semanas)

• MORDEDURA: Las marcas no son siempre claras, a nivel local poco llamativo, escaso edema, poco dolor y a veces parestesias.

• GENERAL: Las manifestaciones neurológicas pueden ser de inicio

temprano con ptosis palpebral, parálisis de músculos faciales, involucra músculos oculares intrínsecos (diplopía, oftalmoplegía, visión borrosa, anisocoria) disfagia y parálisis de la deglución. En casos graves, el paciente puede llegar a la parálisis diafragmática y de los músculos del tórax con falla respiratoria aguda. La sintomatología neurológica puede aparecer en forma retardada.

TRATAMIENTO

• TODO PACIENTE MORDIDO POR UN OFIDIO IDENTIFICADO

COMO MICRURUS DEBE SER TRATADO EN UN MEDIO HOSPITALARIO QUE CUENTE CON LA POSIBILIDAD DE VENTILACIÓN ASISTIDA.

TRAT.: El suero antielapídico debe administrarse lo más tempranamente

posible. Se administra en forma intravenosa lenta(no superior a 20 ml/k/hora).

La dosis total debe administrarse teniendo en cuenta el riesgo de parálisis respiratoria y se aconsejan 10 ampollas de inicio.

SE DEBE REALIZAR BUENA HIDRATACIÓN POR VÍA ORAL O I/V. CON LO CUAL SE DISMINUYE EL RIESGO DE I.R.A.

ANTIBIOTICOTERAPIA: PENICILINA CRISTALINA 2 MILLONES C/6 HORAS.

INMUNIZACIÓN ANTITETÁNICA.

ANALGÉSICOS: PUEDE USARSE PARACETAMOL V/O , DIPIRONA U OTROS AINES. EN LO POSIBLE CON HORARIO FIJO.

REACCIONES ADVERSAS

-NO SE USAN PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DADO QUE NO SON FIABLES.

-REACCIONES PIROGÉNICAS (CANTIDAD DE PIRÓGENOS)

-REACCIONES ANAFILACTOIDES (MEDIADAS POR IgE)

-REACCIONES ANAFILÁCTICAS (MEDIADAS POR COMPLEMENTO)

- LA ENFERMEDAD DEL SUERO SE PRESENTA UNOS 15 DÍAS DESPUÉS Y SE CARACTERIZA POR URTICARIA, PRURÍTO, EDEMA, LINFADENOPATÍA, ARTRALGIAS Y FIEBRE.

QUE NO HACER

• EL USO DE SUSTANCIAS SOBRE LA HERIDA.

• INCISIÓN EN EL SITIO DE LA HERIDA.

• SUCCIÓN EN EL PUNTO DE INOCULACIÓN.

• APLICACIÓN DE TORNIQUETES

• INYECCIÓN LOCAL DE SUERO ANTIBOTHROPICO

• .

• NO APLICAR HIELO.

QUE SI HACER

ATRAPAR AL ANIMAL RESPONSABLE.

TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y AL ENTORNO.

RETIRAR CALZADO PRENDAS U OTROS OBJETOS.

LAVADO DE LA ZONA AFECTADA CON AGUA Y JABÓN, SI ES POSIBLE.

TRASLADO AL CENTRO ASISTENCIAL MÁS PRÓXIMO.

MANTENER LA ZONA DE MORDEDURA EN POSICIÓN DE DESCANSO, INMOVILIZADA.

PUEDE DARSE AGUA DE BEBER AL AFECTADO.

SUERO

Sala limpia

tioalejandro17@hotmail.com

MUCHAS GRACIAS !!

099705005