Master in Medicina NBC - Master in Medicina NBC - 20112011

Sindromi eruttive e febbrili:

Vaiolo

Collegamenti: consensus Linee guida

Pasquale Urbano

P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011

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Vedi anche http://www.google.it/books?id=3kUSAAAAYAAJ

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Vaiolo: Variola major

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Vaiolo grave, letale

La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

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Vaioloide o alastrim

La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

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Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure.

                                                         

                                                                                "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre"

Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure.

                                                         

                                                                                "Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre"

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Ancora preoccupazioniDopo l’ultimo caso ‘naturale’, c’è stato un episodio di diffusione di Variola major da un laboratorioI ceppi ufficialmente conservati presso Stati Uniti e Russia non sono ancora stati eliminati

Timori che caschino nelle mani di malintenzionati

Il vaiolo delle scimmie [Monkeypox] può passare all’uomoRecente [25 Mar 2010] la segnalazione di sospetti casi di vaiolo in campi profughi dell’Uganda: vedi nota

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EID

Volume 17, Number 4–April 2011

Policy ReviewShould Remaining Stockpiles of Smallpox Virus (Variola) Be Destroyed?Raymond S. Weinstein

Leggi in: http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/681.htm

Abstract in nota

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Vaiolo: PresentazioneIncubazione: ~ 12 gg (fino a 17 gg)I sintomi precoci sono aspecifici

Febbre, malessere, dolori diffusi, per 2-4 gg; poi aggravamentoL’eruzione compare alle estremità, con aspetto uniforme

Croste per 1-2 settimaneContagioso fino a caduta completa di tutte le croste

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VaioloNotifica IMMEDIATADiagnosi

LaboratorioEscludere la varicella – EM - PCR

IsolamentoStretto isolamento respiratorio e da contatto (pressione negativa)Rintracciare tutti i contatti dei 17 gg precedenti all’insorgenza

TrattamentoNessuno efficace; Cidofovir? ST246? [sperimentale]

Letalità ~ 30%

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Vaiolo - contagiositàL’idea che la contagiosità sia limitata al periodo eruttivo è errataIl soggetto infetto comincia a costituire fonte di contagio, subdola, verso la fine del periodo di incubazione, e diventa estremamente pericoloso qualche giorno prima dell’eruzione cutanea, quando i sintomi sono aspecifici

Goccioline di Pflugge

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La vecchia prova biologica di Paul, inoculazione per

scarificazione della cornea di coniglio

La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze

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Vaiolo vs. Varicella

Variola Varicella• Incubazone 7-17 d 14-21 d• Prodromi 2- 4 d minimi/assenti• Distribuzione estremità tronco• Progressione sincrona asincrona• Formazione di croste 10-14 d p rash

4-7 d p rash• Caduta croste 14-28 d p rash <14 d p rash

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Vaiolo vs. Varicella

Varicella (ceroplastica)

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Eruzione: estremità, aspetto uniforme

Eruzione: tronco, diversi stadi di sviluppo

Vaiolo vs. Varicella

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The English doctor Edward Jenner carried out the first vaccination against smallpox in 1796.Science & Society Picture Library

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14 maggio 1797: prima VACCINAZIONEVACCINAZIONE – da una

pustola di Cowpox di Sarah Nelmes a Susan Phipps

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`VACCINATION FROM THE CALF.' - 1. DISTINCTIVE MARK OF ANIMAL VACCINATION. 2. TAKING LYMPH FROM THE CALF. 3. VACCINATING INFANTS.

Da una rivista del 1883

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Il necessario

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Scorte di vaccinia in Italia

Nel 2003 il Ministro della Salute ha affermato che possediamo scorte di vaccinia per 5 milioni di dosi, diluibili per proteggere 25 milioni di persone

Si tratta di linfa vaccinica [prima generazione]

Ha anche affermato l’intenzione di acquistare 500 dosi di Cidofovir

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Nuovi vaccini

Gli USA dispongono di un vaccino di seconda generazione, costituito di un ceppo di vaccinia coltivato su cellule diploidi.

È in sviluppo un vaccino di terza generazione.

Leggi nota, o vai a: http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/676.htm#vac2

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Vaccino anti-vaioloso

Vaccinia virus vivoInoculato intradermo con ago biforcatoPustula –> crosta in ~ 1 settimana; febbre lievePuò trasmettersi ad altri, fino a caduta della crosta

Dubbi sulla durata a vita dell’immunitàI vecchi vaccinati probabilmente hanno un ridotto rischio di letalità

Efficace fino a diversi giorni dopo l’esposizione

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Inoculazione del Vaccino

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Inoculazione del Vaccino

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Vaccinia: Reazioni comuni

Dolore al braccioAdenopatia Febbre

Fino a 1/3 presenta reazioni tali da impedire le normali attività (scuola, lavoro, …)

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Eczema Vaccinatu

m

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Reazioni alla vaccinazione antivaiolosa

Rischi per milione di prime vaccinazioni:Inoculazione Accidentale : > 500Vaccinia Generalizzata : 242 Eczema Vaccinatum: 12 – 39 Vaccinia Progressiva : 1 – 2 Encefalite: 3 – 12Morte: 1 - 2

Rischi molto ridotti nei già vaccinatiRischi più elevati negli immunodepressi

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Vaccinia Immune Globulin-VIG

Trattamento primario delle reazioni avverseProdotto con plasma di soggetti vaccinatiStoccato ai CDCDisponibile solo per IM

Indicazioni Eczema vaccinatumVaccinia generalizzataInoculazione Accidentale con lesioni estese

Non raccomandato per la cheratite vaccinica

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Vaccinia: Inoculazion

e accidentale

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Vaccinia: Inoculazione accidentale

Lewis FMT, Chernak E, Goldman E, Li Y, Karem K, Damon IK, et al. Ocular vaccinia infection in laboratory worker, Philadelphia, 2004. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2006 Jan [date cited].

http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no01/05-1126.htm

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Vaccinia Generalizzat

a

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Vaccinia Progressiv

a

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Vaccinia Progressiv

a

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Progressive vaccinia in a military smallpox vaccinee United States, 2009

On [2 Mar 2009], a US Navy Hospital contacted the Poxvirus Program at CDC to report a possible case of PV in a male military smallpox vaccinee. The service member had been newly diagnosed with acute myelogenous leukemia M0 (AML M0).To support future public health needs adequately, the estimated national supply of therapeutics and diagnostic resources required to care for smallpox vaccine adverse events should be reevaluated.Vedi nota

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Vaccinia Fetale

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•A livello di popolazione, un episodio di vaiolo imporrebbe la vaccinazione di massa della popolazione, in cerchi concentrici, attorno ai primi casi.•Negli S.U. si procede già a vaccinare gli operatori che si troverebbero in prima linea, e a predisporre piani di razionamento delle scorte di vaccino [30.000.000 di dosi, giudicate insufficienti].•E’ stato varato un piano per riprendere la produzione di vaccino antivaioloso.

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Incognite sul vaiolo

•Non è noto R0 [il tasso basico di riproduzione] del vaiolo

•le stime vanno da 2-3 a 10-20•Non è nota l’efficacia della protezione residua nei vaccinati da oltre trent’anni

•Non c’è accordo sulle stime di Rx [il

tasso effettivo di riproduzione dell’infezione]C’è accordo sull’idea che l’introduzione del vaiolo in una popolazione metropolitana innescherebbe un’epidemia molto vasta

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I poxvirus - Lezione della Prof.ssa Azzi

Gli ultimi colpi di coda del vaiolo

- presentazione del Magg. F. Urbano

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Smallpox

Smallpox FAQ, 2005Smallpox as a Biological Weapon: Medical & Public Health Management[JAMA 281(22),1999]

Smallpox Fact SheetSmallpox Virus Destruction Current Smallpox Vaccination InformationCenters for Disease Control and Prevention Smallpox Vaccination in 2003: Key Information for Clinicians

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Training module

Efficacissimo modulo didattico interattivo su ‘What every clinician should know about smallpox’Impegna per circa 2,5 oreOffre domande di autovalutazione, ed eventualmente crediti [americani]http://www.cdc.gov/nip/ed/smallpox-trg/clinician-should-know/default.htm

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Altri collegamentiCDC:Main Smallpox Site:http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp

Specifics of smallpox vaccination strategy:http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/vaccination-program-statement.asp

Response Plan:http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4904a1.htm 

Smallpox Vaccination Information Sheet (VIS):http://www.cdc.gov/nip/publications/VIS/vis-spox.pdf

Infectious Disease Society of America:Smallpox vaccine, vaccination, complications and links to other sites:http://www.idsociety.org/BT/Toc.htm

National Network for Immunization Information: (general information for public)http://www.immunizationinfo.org/features/index.cfm?id=48 (for heath professionals)http://www.immunizationinfo.org/healthProfessionals/index.cfm

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Grazie dell’attenzione

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