Reazioni avverse Reazioni avverse all’anestesia localeall’anestesia locale

Lorenzo DamiaLorenzo Damia

“ “ In realtà le reazioni avverse In realtà le reazioni avverse agli anestetici locali presentano agli anestetici locali presentano

un’incidenza del 6%”un’incidenza del 6%”

Famiglie di anesteticiFamiglie di anestetici

Esteri dell’acido Esteri dell’acido benzoicobenzoico ( cocaina, ( cocaina, meprilacaina)meprilacaina)

Esteri dell’acido Esteri dell’acido paraaminobenzoicoparaaminobenzoico (benzocaina, (benzocaina, butetamina, butetamina, butacaina, butacaina, cloroprocaina)cloroprocaina)

Amidi Amidi (dibuicaina, (dibuicaina, bupivacaina, bupivacaina, lidocaina, prilocaina, lidocaina, prilocaina, mepivacainamepivacaina, , articaina, etc )articaina, etc )

COMPLICANZECOMPLICANZE

LocaliLocali

GeneraliGenerali

Complicanze localiComplicanze locali

Rottura agoRottura ago Dolore all’atto dell’iniezioneDolore all’atto dell’iniezione Bruciore all’atto dell’iniezioneBruciore all’atto dell’iniezione Anestesia persistente: parestesiaAnestesia persistente: parestesia TrismaTrisma EmatomaEmatoma InfezioneInfezione

Complicanze localiComplicanze locali

EdemaEdema Necrosi dei tessutiNecrosi dei tessuti Morso del labbroMorso del labbro Paralisi del nervo faccialeParalisi del nervo facciale Lesioni intraorali post-anesteticheLesioni intraorali post-anestetiche

Complicanze generaliComplicanze generali

Reazioni a carattere sistemicoReazioni a carattere sistemico

Reazioni correlate all’anestetico localeReazioni correlate all’anestetico locale

Reazioni correlate ai componenti a cui è Reazioni correlate ai componenti a cui è

associato l’anestetico localeassociato l’anestetico locale

Reazioni a carattere sistemicoReazioni a carattere sistemico

Intendiamo tutte quelle reazioni che pur Intendiamo tutte quelle reazioni che pur

alterando l’emostasi del paziente non alterando l’emostasi del paziente non

sono correlate direttamente con sono correlate direttamente con

l’anestetico o suoi componenti ( lipotimie, l’anestetico o suoi componenti ( lipotimie,

crisi ipertensive, tachicardie parossistiche, crisi ipertensive, tachicardie parossistiche,

etc)etc)

Reazioni correlate ai componentiReazioni correlate ai componenti

I vasocostrittoriI vasocostrittori

I metabisolfitiI metabisolfiti

I paraidrossi bisolfati (paraben)I paraidrossi bisolfati (paraben)

I vasocostrittoriI vasocostrittori

Servono a prolungare l’effetto e a Servono a prolungare l’effetto e a

ischemizzare il campo operatorioischemizzare il campo operatorio

Possono determina pallore con astenia, Possono determina pallore con astenia,

ipertensione, tachicardia, etcipertensione, tachicardia, etc

Le reazioni avverse ai Le reazioni avverse ai vasocostrittorivasocostrittori

Dovute ad esagerata risposta individualeDovute ad esagerata risposta individuale

Conseguenti ad un elevato e rapido Conseguenti ad un elevato e rapido passaggio in circolo in seguito ad passaggio in circolo in seguito ad iniezione intravasale, zona infiammatainiezione intravasale, zona infiammata

Correlate con l’assunzione di farmaci Correlate con l’assunzione di farmaci inibitori delle monoamminoossidasiinibitori delle monoamminoossidasi

I metabisolfitiI metabisolfiti

Prevengono l’ossidazione dei Prevengono l’ossidazione dei vasocostrittorivasocostrittori

Inibitori di numerosi reazioni enzimaticheInibitori di numerosi reazioni enzimatiche

Sono ampiamente utilizzati nell’industria Sono ampiamente utilizzati nell’industria alimentare per le loro proprietàalimentare per le loro proprietà

I metabisolfitiI metabisolfiti Il 20% dei soggetti con poliposi nasale, Il 20% dei soggetti con poliposi nasale,

asma e intolleranza all’ASA sono asma e intolleranza all’ASA sono intolleranti a questi prodottiintolleranti a questi prodotti

Non sono ancora chiari i meccanismi Non sono ancora chiari i meccanismi patogeneticipatogenetici

Possono causare rinite, broncospasmo, Possono causare rinite, broncospasmo, orticaria, angioedema, etcorticaria, angioedema, etc

I perossidi benzoati (parabens)I perossidi benzoati (parabens)

Sono utilizzati come conservanti per Sono utilizzati come conservanti per numerosi AL ( ora in disuso) e come numerosi AL ( ora in disuso) e come bateriostaticibateriostatici

Si trovano in vari farmaci, cibi e cometiciSi trovano in vari farmaci, cibi e cometici

Determinano reazioni IgE mediateDeterminano reazioni IgE mediate

Reazioni correlate con Reazioni correlate con l’anesteticol’anestetico

Reazioni tossiche prevedibiliReazioni tossiche prevedibili

Reazioni tossiche imprevedibiliReazioni tossiche imprevedibili

Reazioni tossiche prevedibiliReazioni tossiche prevedibili

Sono dose dipendenteSono dose dipendente

Dovute a sovradosaggio assolutoDovute a sovradosaggio assoluto

Dovute ad alterata risposta a posologia Dovute ad alterata risposta a posologia abituale (iniezione intravasale, iniezione in abituale (iniezione intravasale, iniezione in zona infiammata, etc)zona infiammata, etc)

Le tubofialeLe tubofiale

Ogni tubofiala da 1,8 ml al 2% contiene Ogni tubofiala da 1,8 ml al 2% contiene 36mg36mg di anestetico di anestetico

Ogni tubofiala da 1,8 ml al 3% contiene Ogni tubofiala da 1,8 ml al 3% contiene 54mg54mg di anestetico di anestetico

Dosi massime Dosi massime

Mepivacaina 3% Mepivacaina 3% senza vasocostrittore senza vasocostrittore 6,6 mg/kg 6,6 mg/kg

Fino a un massimo di Fino a un massimo di 400 mg400 mg

Per un uomo di 70 Kg Per un uomo di 70 Kg al al max 7 tubofilalemax 7 tubofilale

Mepivacaina 3% con Mepivacaina 3% con vasocostrittore 6,6 vasocostrittore 6,6 mg/kg mg/kg

Fino a un massimo di Fino a un massimo di 400 mg400 mg

Per un uomo di 70 Kg Per un uomo di 70 Kg al al max 11 tubofilalemax 11 tubofilale

Reazioni tossiche prevedibiliReazioni tossiche prevedibili

A carico del SNC: acufeni, vertigini, A carico del SNC: acufeni, vertigini, confusione, tremori, convulsioni, coma e confusione, tremori, convulsioni, coma e arresto respiratorio.arresto respiratorio.

A carico dell’apparato cardiovascolare: A carico dell’apparato cardiovascolare: bradicardia, vasodilatazione, ipotnsione, bradicardia, vasodilatazione, ipotnsione, collasso e arresto cariacocollasso e arresto cariaco

Reazioni tossiche imprevedibiliReazioni tossiche imprevedibili

Idiosincrasie ( convulsioni ed arresto Idiosincrasie ( convulsioni ed arresto cardiorespiratorio da lidocaina, cardiorespiratorio da lidocaina, metaemoglobinemia da procaina)metaemoglobinemia da procaina)

Reazioni allergiche ( da ipersensibilità di I Reazioni allergiche ( da ipersensibilità di I e IV tipo)e IV tipo)

Approccio diagnostico e preventivo per Approccio diagnostico e preventivo per la valutazione di possibili allergie all’ALla valutazione di possibili allergie all’AL

Solo in caso di reale necessità (urgenza)Solo in caso di reale necessità (urgenza)

Attenta ponderazione rischio/beneficioAttenta ponderazione rischio/beneficio

A breve distanza dalla procedura A breve distanza dalla procedura anestesiologica localeanestesiologica locale

Eseguiti in ambiente attrezzato e da personale Eseguiti in ambiente attrezzato e da personale specializzatospecializzato

AnamnesiAnamnesi

Reazioni precedentiReazioni precedenti

Sostanze utilizzate (conservanti, Sostanze utilizzate (conservanti, vasocostrittori,etc.)vasocostrittori,etc.)

Uso contemporaneo di altre sostanze Uso contemporaneo di altre sostanze ( farmaci, lattice,disinfettanti etc )( farmaci, lattice,disinfettanti etc )

AnamnesiAnamnesi

Momento di insorgenza dei sintomiMomento di insorgenza dei sintomi

Descrizione dettagliata dei sintomi Descrizione dettagliata dei sintomi ( possibilmente con documentazione ( possibilmente con documentazione obiettiva) obiettiva)

Trattamento praticatoTrattamento praticato

Test diagnosticiTest diagnostici

Test in vitroTest in vitro

Test in vivoTest in vivo

Test in vitroTest in vitro Non sono affidabiliNon sono affidabili

Per gli AL non è possibili ricercare IgE Per gli AL non è possibili ricercare IgE specifiche sieriche verso queste sostanzespecifiche sieriche verso queste sostanze

Test di degranulazone dei basofili poco Test di degranulazone dei basofili poco sensibili e specifici e di notevole sensibili e specifici e di notevole complessità tecnicacomplessità tecnica

Test in vivoTest in vivo Prick test con anestetico indiluito Prick test con anestetico indiluito

sull’avambracciosull’avambraccio Piccolo inoculo intradermica 0,1 ml con Piccolo inoculo intradermica 0,1 ml con

anestetico eventualmente diluito ( 1:10 o anestetico eventualmente diluito ( 1:10 o 1:100)1:100)

Sottomucosa di 1 ml con anestetico Sottomucosa di 1 ml con anestetico indiluitoindiluito

Test in vivo Test in vivo (raccomandazioni)(raccomandazioni)

L’intervallo tra una somministrazione e l’altra L’intervallo tra una somministrazione e l’altra deve essere di almeno 20-30 minutideve essere di almeno 20-30 minuti

Se l’anamnesi e positiva per reazioni ritardate Se l’anamnesi e positiva per reazioni ritardate l’intervallo salirà a 24-36 orel’intervallo salirà a 24-36 ore

Utilizzare un laccio emostatico prossimalmente Utilizzare un laccio emostatico prossimalmente alla zona di somministrazionealla zona di somministrazione

Test in vivoTest in vivo Per i bisolfiti il metodo più usato è la Per i bisolfiti il metodo più usato è la

somministrazione di capsule a dosi somministrazione di capsule a dosi crescenti.crescenti.

Per i casi a rischio può essere utile Per i casi a rischio può essere utile concordare con l’anestesista una concordare con l’anestesista una premedicazione farmacologica ( ad premedicazione farmacologica ( ad esmpio Metilprednisolone, Ketotifene e esmpio Metilprednisolone, Ketotifene e Cetirizina)Cetirizina)

A cura del dott. Lorenzo DamiaA cura del dott. Lorenzo Damia