Post on 15-Jul-2020
Lo Scompenso Cardiaco: Quali Sfide per il Futuro?
A.Di Lenarda
Consensus Conference: Il percorso assistenziale del
paziente con scompenso cardiaco
Firenze 3-4 dicembre 2005
Di Lenarda A. �Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro�
Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
Baby BoomersEstimated Increase of elderly population in the next 50 years
10 x
2.5 x
Font:
NIH 2000
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Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
Hospital admissions for HF in Italy by sex and age (2001)
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2
4
6
8
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20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
MalesFemales
%
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Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
Le sfide: l�epidemiologia dello SC in Italia
� Dati ospedalieri ed extraospedalieri derivati da database amministrativi
� Imprecisione dei numeri, validità dei trend� Piccoli studi epidemiologici locali
� E� possibile uno studio epidemiologico Italiano in collaborazione con l�ISS?
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Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
Le sfide: la terapia farmacologicaIN-CHF Registry: Prescription of beta-blockers by year and
age (17553 pazienti)
0
10
20
30
40
50
60
70
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
<7070-84>84
Del Sindaco et al. Ital Heart J 2002
INCHF
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Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
60% without
contraindication
464/607 (76%) started carvedilol
Baseline 1518 elderly patients1013 not treated
40% for
contraindication
BRING UP 2
Bring-up 2: β-blockers in elderly ptsβ-BLOCKER IMPLEMENTATION
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Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
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8,910,7
32,2 32,3
0
5
10
15
20
25
30
35
30-dd 1-year
USA NHFP
CanadaEFFECT
P<0.001
Ko et al. Arch Intern Med 2005; 165: 2486-2492
Age:
USA: 80.1
Can 79.7
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Le sfide: il Disease Management� Il progresso delle conoscenze sulla terapia farmacologica
si è rallentato� Intervento solo in parte adeguato (farmaci, devices), ma
indicatori di performance insoddisfacenti� La medicina �hi-tech� è affascinante ma di impatto relativo
per la globalità degli scompensati� La maggioranza dei pazienti è anziana e non inserita in un
percorso diagnostico-terapeutico chiaro e condiviso
� La cronicità richiede la presa in carico del paziente per la globalità dei suoi bisogni (hi-touch)
La Rete della continuità ospedale � territorio
AMB.-ADI
Amb �H
ADI. -INTERM .
H �S.INTER
Amb.-INTER.
© Fondazione «E. Zancan», modif.
S.INTER..H
AMBUL.
ADI
S. INTERMEDIA
OSPEDALE
L�integrazione di attività complesse verso la presa in carico globale della personaOspedaleDistrettoMedicina GeneraleMedicina SpecialisticaNurse/team non professionaliPaziente/FamigliaADI/Cure IntermedieIntegrazione Socio-SanitariaHabitatVolontariato
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Le sfide: le Istituzioni Sanitarie
� Superare un sistema basato sulla volontà dei singoli� Regia Istituzionale (Ministero→Regioni/ARS→ASL)� Inserire la gestione dello SC all�interno del tema
della assistenza alla cronicità� Identificare strumenti di coordinamento della rete� Monitoraggio rigoroso delle performance (indicatori)� Ridistribuzione delle risorse esistenti
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Le sfide: gli attori
GPsNurses
Social Workers PhysiotherapistPsychologist
Dieticians Cardiologist
InternistsOther Specialists
Coordinamento
Lavoro in team
Protocollicondivisi
Comunicazione
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Le sfide: l�organizzazione della ReteCosa serve?
� Una struttura che organizza l�assistenza, ottimizza le prestazioni, evita ridondanze
� Lavoro in team multidisciplinari e multiprofessionalicon ruoli chiari e disponibilità al supporto reciproco
� Condivisione del piano di lavoro, con obiettivi semplici, misurabili, sostenibili, realizzabili, temporalizzabili
� Stretto coordinamento, comunicazione e continuità tra i professionisti e tra ospedale e territorio
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Le sfide: i professionistiQuali obiettivi?
� Dal coinvolgimento dei singoli alla massa � Dalla gestione individualistica al lavoro in team� Superare l�intervento sul singolo problema, per
arrivare ad una visione di sistema� Dalla delega all�assunzione di responsabilità� Combattere l�inerzia sindacale, professionale,
delle consuetudini� Ridurre eterogeneità culturali e professionali
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Le sfide: l�Ambulatorio DedicatoDalla presa in carico di pochi a riferimento per molti
� Riferimento gestionale e culturale � Gestione multidisciplinare in continuità assistenziale� Presa in carico di (pochi) pazienti complessi� Supporto per i (tanti) casi a gestione internistica e/o
extraospedaliera � Collaborazione con gli internisti/altri specialisti nei casi
con severe patologie associate� L�infermiere ha ruolo fondamentale di tipo organizzativo,
clinico, educazionale con diverso grado di autonomia
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Paziente
Medico di FamigliaCardiologo ExO ADI
Struttura di Ricovero di RiferimentoCon Ambulatorio SC integrato
Struttura di III livelloCentro TC
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Le sfide: il territorio
MALATO
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Le sfide: il paziente� Ha un percorso chiaro e condiviso; è �sorvegliato�
costantemente per la globalità dei suoi �bisogni�; � il programma di ricovero e di dimissione si inserisce nel
percorso di cura� Il paziente assume un ruolo attivo nella gestione della sua
malattia� L�educazione può essere fornita anche da associazioni
non professionali, di volontariato, ecc� La comunicazione utilizza materiale informativo, visite di
gruppo, follow-up telefonici e telematici� Il paziente sviluppa fiducia e sicurezza nel sistema
sanitario
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Le sfide: il territorioDicembreGennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembre
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ricovero
ricovero
ricovero
ric
OspedaleTerritorio
N.A. 73 aa, maschio, cpt isch. post-IMA, NYHA 4, FEVS 14%, ICD
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Le sfide: il territorio e le cure primarie
� Il MMG è il responsabile del PDT, conosce il paziente ed i suoi bisogni, la famiglia, l�ambiente socio-culturale
� Garantisce facile accesso (capillarità territoriale)� Chiede l�intervento ed è supportato dagli specialisti a
livello ambulatoriale, domiciliare, di cure intermedie � Sviluppa competenza specifica� Il Distretto diventa non solo il centro dell�assistenza
socio-sanitaria ma luogo di incontro per gli operatori
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Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
L�EVOLUZIONE DEL SISTEMAL�EVOLUZIONE DEL SISTEMA
il Distrettoil Distretto
OSPEDALE &CENTRO
Spec. II care.
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Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
Le sfide: flessibilità e gradualità� Organizzazione e strutture sanitarie nazionali
estremamente variegate� Percorsi intraospedalieri ed extraospedalieri assenti,
incoordinati o inefficienti � Formazione professionale e culturale estremamente
eterogenea
� Necessaria flessibilità nell�applicazione di principi unitari a realtà profondamente diverse
� Il trasferimento della gestione dello SC al territorio va attuata con gradualità e con il supporto specialistico
� Implementazione di un sistema informativo capillare
Di Lenarda A. �Lo Scompenso Cardiaco: quali sfide per il futuro�
Consensus Conference �Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco�
La Consensus: un nuovo Modello di Cura per lo Scompenso Cardiaco
� Il modello di cura della cronicità è un esempio della inadeguatezza della medicina �hi-tech� rispetto all� assistenza socio-sanitaria �hi-touch�
� Una efficace assistenza specialistica non può prescindere da una buona assistenza territoriale
� Necessario un corretto equilibrio tra specializzazione ed integrazione dei servizi, autonomia professionale e clinical governance, competenza e responsabilità