SALVATORE DENARO

Dott. Salvatore DenaroDirettore U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitazione

A.O. UMBERTO I° SIRACUSA

Le degenerazioni

post-traumatiche

del Rachide

Cervicale

SIRACUSA 10-11 SETTEMBRE 2009

HOTEL VILLA POLITI

Traumi cervicali

I traumi cervicali

sono per lo più

conseguenza di un’

accelerazione ad

alta energia del

capo sul torace

SALVATORE DENARO

DINAMICHE LESIVE

DINAMICA DEL COLPO DI FRUSTA

IL PESO DELLA TESTA E’ DI OLTRE

7,5 KG COLLEGATI CON UN’AREA

MOLTO RIDOTTA AL RACHIDE

CERVICALE

SALVATORE DENARO

Trauma distorsivo cervicale

• Iperestensione

• Iperflessione

• Flessione laterale

• Flessione e rotazione

SALVATORE DENARO

Classificazione Quebec Task Force (QTF)

New Guildlines for Whiplash Australiane

• Grado 1: dolore al rachide cervicale

associato a rigidità e tensione

• Grado 2: dolore associato a segni muscolo

scheletrici

• Grado 3: dolore associato a segni

neurologici

• Grado 4: dolore con sospetta frattura o

dislocazione

Quebec Task Force 1995

SALVATORE DENARO

Classificazione

• Traumi cervicali minori

• Traumi cervicali maggiori

SALVATORE DENARO

Traumi cervicali minori

• Distorsione

• Distrazione

• Whiplash

• Accelerazione

• Decelerazione

• Iperestensione

• sollecitazione della

tensione dei tessuti

molli e l’ampiezza

del movimento del

rachide cervicale

oltre il limite della

normalità

Lesione delle parti molli

SALVATORE DENARO

Traumi cervicali minori

• sintomi scheletrici

• sintomi neurologici

• sintomi psichici

• Sintomi all’articolazione temporo-

mandibolare

• Disturbi esofagei

SALVATORE DENARO

Traumi cervicali minori

• Cervicobrachialgia: 70%

• Commozione cerebrale: 61%

• Ernia discale: 26%

• Sintomi psiconevrotici: 52%

• Lombalgia: 30%.

The cervical spine: CSRS editorial committe, Lippincott-Raven, 1998

SALVATORE DENARO

Trattamento

• Il trattamento di queste lesioni è

orientato dalla severità dei sintomi,

generalmente mediante l’uso di un

collare rigido che non dovrebbe essere

usato per più di 2 – 4 settimane, seguito

da terapia riabilitativa.

• Analgesici

• Miorilassanti e/o benzodiazepine

SALVATORE DENARO

Traumi cervicali maggiori

• Lesioni ossee

• Lesioni

legamentose

• Lesioni osteo-

legamentose

• Integrità

neurologica

• Lesione radicolare

• Lesione radicolo-

midollare

SALVATORE DENARO

Classificazione

• Rachide cervicale superiore

(Co-C1-C2)

• Rachide cervicale inferiore

(C3-C7)

Rachide Cervicale SuperioreLesioni della Cerniera Occipito-

Cervicale (C0-C1-C2)Frattura dell’arco dell’Atlante (frattura di

jefferson)

Carico assiale da trauma diretto sul

“vertex”

SALVATORE DENARO

Rachide Cervicale Inferiore

SALVATORE DENARO

Rachide Cervicale Inferiore

Distorsione grave

SALVATORE DENARO

Late Whiplash Syndrome

La storia naturale del Trauma Distorsivo Cervicale è benigna, con più

dell’80% dei pazienti che guariscono, ma un 10% circa di pazienti

continuano a lamentare sintomi severi

Ciò sembra riflettere più la carenza di validità dell’esame clinico e degli

esami strumentali convenzionali che l’assenza di una causa dei sintomi

Studi competenti con follow – up riportano che la probabilità di

cronicizzazione dei sintomi dopo Colpo di Frusta è indipendente dai

contenziosi medico-legali

Si considerano affetti da Late Whiplash Syndrome i soggetti che

continuano a riferire sintomi per più di 6 mesi dal trauma

Le lesioni delle articolazioni zigoapofisarie possono determinare un

incongruità delle superfici articolari ed una sinovite post-traumatica

cronica…

I dischi non sono vascolarizzati e le lesioni dell’anulus o il distacco del

disco dall’adiacente corpo vertebrale difficilmente guariscono…

SALVATORE DENARO

Contusione (1°)

Distorsione (2°)

Lussazione (1°)

Frattura articolare (1°)

danno irreversibiledanno reversibile

Cartilagine articolare

Bersaglio diretto (1°)

Bersaglio indiretto (2° o concomitante)

SALVATORE DENARO

Sollecitazioni biomeccaniche eccessive su

una cartilagine normale

macrotrauma

microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport)

eccesso ponderale

malallineamento articolare

Sollecitazioni biomeccaniche

normali agiscono su una

cartilagine anormale anomalie del collagene

alterazione intrinseca del condrocita

Patogenesi dell’Osteoartrosi

Condrocita

Metalloproteasi

Degradazione cartilaginea

Rilascio di detriti cartilaginei

Reazione sinoviale alla

fagocitosi dei detriti

Rilascio di IL-1β

Amplificazione

del processo

Pelletier J, Martel Pelletier JP, 2000

SALVATORE DENARO

Artrosi cervicale: quadro clinico

Sindromi cervicali alte

Sindrome dei nervi grandi cervicali (C1-C2)

Cefalea

Sindrome di Barrè-Lieou

Sindromi cervicali basse

Cervicalgie

Cervicobrachialgie (conflitto unco-disco-radicolare)

Sindrome da insufficienza vertebro-basilare

Sindrome da compressione midollareJ Rheumatology, 2001

SALVATORE DENARO

Osteofitosi post-traumaticadonna a. 46 pregressa distorsione cervicale

SALVATORE DENARO

Osteofiti C1-C2

SALVATORE DENARO

Instabilità post-traumatica

SALVATORE DENARO

Cervicalgia cronica post-

traumatica

DinamicheProiez. L-L

SALVATORE DENARO

Donna a 71 10 mesi fa Fx polso

Sx. Da allora cervicoalgia

SALVATORE DENARO

Ragazza a. 14 - cervicoalgia

8 mesi prima trauma scapola Dx

SALVATORE DENARO

Traumi da calcetto: uomo a. 51

mai traumi cervicali

SALVATORE DENARO

Non solo danni articolari: donna a. 56

compressione a. vertebrale da

uncoartosi con vertigini ed emesi

SALVATORE DENARO

Ma quello che si incontra

spesso nei nostri ambulatori e

che a volte passa inosservato

sono ….…….

SALVATORE DENARO

Uomo a. 47. 10 anni prima è caduto

da cavallo. FxV misconosciuta di C5.

?

SALVATORE DENARO

Uomo a 75 falegname.

SALVATORE DENARO

Uomo a. 56 (la moglie medico), 5 a fa caduto in moto,

è stato trattato con collare x 20 gg. per

distorsione cervicale

SALVATORE DENARO

Uomo a. 44 – 12 mesi prima colpo di

frusta trattato con 20 gg. di collare – FxV

di C4 e C5 misconosciuta

SALVATORE DENARO

Uomo a. 75 – 20 anni fa un trauma

cervicale mai trattato – FxV C5

SALVATORE DENARO

Medico a. 59 – brachialgia sx di C7 e

sdr. Vertiginose. FxV misc. C5 e C6

SALVATORE DENARO

Donna a. 53 – 10 anni prima trauma

spalla Dx. FxV di C5 misconosciuta

SALVATORE DENARO

Uomo a. 49 – nel ‘78 colpo di frusta

cervicale. Lamenta sdr. Vertiginose.

FxV miscon. di C6

SALVATORE DENARO

Donna a. 49 – cervicobrachialgia Dx in C6.

Ricordava un trauma 8 anni prima che non ha

mai curato. FxV C5 e C6 misconosciuta

?

SALVATORE DENARO

Donna a. 74 – 14 anni fa Fx clavicola Dx. 4

mesi prima una caduta senza danni. Veniva x

scapolalgia Dx. FxV di C5 misconosciuta

SALVATORE DENARO

Donna a. 80, figlio medico. 1 anno prima incidente in

auto e da allora blocco cervicale acuto in lateralità

Dx. Mai messo un collare. Ha persino fatto 4 mesi di

FKT! Fx base epistrofeo mal consolidata.

SALVATORE DENARO

Siamo certi che i traumi

cervicali non necessitino

di maggiori attenzioni e di

maggiori approfondimenti

diagnostici?

SALVATORE DENARO

GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE