LE ALTERAZIONI FISIO-PATOLOGICHE LEGATE AL

TUMORE DEL CAVO ORALE

N. Malagutti, C.Aimoni, A. Ciorba

Clinica ORL

Università degli Studi di Ferrara

CAVO ORALE• Carcinoma spino-cellulare: tra le 10

neoplasie più frequenti nel mondo

• Sesta causa di morte nei Paesi in via di sviluppo

• Scarsa conoscenza di fattori di rischio diversi da alcool e tabacco (carcinogeni ambientali, HPV, predisposizioni genetiche)

• Sopravvivenza a 5 anni < al 50%

DIAGNOSI PRECOCE

• Approccio multi-disciplinare (MMG,ORL,ODONTOSTOMATOLOGO)

• Facile accessibilità alla valutazione obiettiva delle lesioni eteroplasiche

• Ricca innervazione trigeminale

• Abbondante componente muscolare (lingua, pavimento orale, guancia)

• Ritardo diagnostico prognosi

Considerazioni funzionali

• Cavo orale– Fonazione, masticazione e deglutizione

• Corpo linguale– Articolazione del linguaggio e innesco della deglutizione– Mobilità consente:

• Articolazione della parola • Preparazione del bolo in relazione alla fase orale della

deglutizione– Funzioni sensoriali: propriocezione, dolore, gusto sono coinvolti

nella masticazione e preparazione del bolo

Carcinoma squamo-cellulare

Carcinoma squamo-cellulare

Carcinoma squamo-cellulare

ALTERAZIONI PRECOCI IN PRESENZA DI NEOPLASIE

Sono tutti sintomi e segni: le neoplasie in fase precoce determinano raramente alterazioni fisiopatologiche serie

•Riscontro visivo diretto della lesione da parte del paziente•Algie•Ipoestesie-disestesie-disgeusie•Tracce ematiche nella saliva

ALTERAZIONI DOVUTE ALLA PRESENZA DI NEOPLASIA

Tutte le alterazioni fisiopatologiche compaiono generalmente nelle neoplasie avanzate

• Difficoltà di masticazione e preparazione del bolo• Difficoltà di innesco della deglutizione • Difficoltà di articolazione della parola

Alterazioni fisiopatologiche nelle neoplasie oro-

ipofaringee

N. Malagutti, A.Ciorba, C.Aimoni.

Università degli Studi di FerraraUniversità degli Studi di Ferrara

cavo orale facile accessibilità riscontro frequente di lesioni precoci ricca sensibilità Laringe (piano glottico) Disfonia precoce riscontro frequente di lesioni

precoci

Orofaringe-Ipofaringe

tardiva comparsa di alterazioni fisiopatologiche significative

presenza di sintomatologie subdole e aspecifiche (a volte anche molto prima delle alterazioni funzionali

sintomatiche)

A volte la comparsa di un N metastatico anticipa sia i sintomi che le turbe della funzione

Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe

Approcci terapeuti inappropriati in ambienti non

specialistici Tardività nella diagnosi

Condizioni generali spesso già molto compromesse alla prima visita

Nonostante tutto disfagia o dispnea

compaiono solo in stadi avanzati

• La crescita progressiva della neoplasia permette un continuo

compenso funzionale

• L’alterazione funzionale nell’oro-ipofaringe tende a manifestarsi

quando l’estensione neoplastica è massiva e interessa estesamente

strutture muscolari o quando sono presenti voluminose masse

vegetanti

Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe

La sintomatologia d’esordio è spesso condizionata dalla sede d’insorgenza

•Regione tonsillare

•Palato molle

•Parete orofaringea posteriore

•Base linguale e vallecule glosso-epiglottiche

•Seni piriformi

Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe

Regione tonsillare

Sintomi frequentemente

precoci

Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche

Odinofagia Disfagia

Otalgia riflessa Trisma

Tracce ematiche

Sovrainfezioni batteriche monolaterali

Alitosi/fastidi aspecifici

Palato molleSintomi

frequentemente precoci

Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche

Otalgia riflessa Disfagia

Odinofagia Insufficienza velo-palatale

Tracce ematiche

Alitosi

Base lingua e vallecule glosso-epiglottiche

Sintomi frequentemente precoci

Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche

Odinofagia Disfagia

Otalgia riflessa Dispnea

Tracce ematiche Cambio del timbro vocale

Faringodinia persistente aspecifica

Alitosi

Seni piriformiSintomi frequentemente

precociSintomi tardivi/alterazioni

fisiopatologiche

Odinofagia Disfagia

Otalgia riflessa Dispnea

Tracce ematiche Disfonia

Faringodinia persistente aspecifica

Alitosi

Parete faringea posteriore

Sintomi precoci (comunque rari in questa

localizzazione)

Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche

Faringodinia persistente aspecifica

Odinofagia

Otalgia riflessa Dispnea (rara)

Tracce ematiche Disfagia

Alitosi

Grazie per l’attenzione