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LE ALTERAZIONI FISIO-PATOLOGICHE LEGATE AL
TUMORE DEL CAVO ORALE
N. Malagutti, C.Aimoni, A. Ciorba
Clinica ORL
Università degli Studi di Ferrara
CAVO ORALE• Carcinoma spino-cellulare: tra le 10
neoplasie più frequenti nel mondo
• Sesta causa di morte nei Paesi in via di sviluppo
• Scarsa conoscenza di fattori di rischio diversi da alcool e tabacco (carcinogeni ambientali, HPV, predisposizioni genetiche)
• Sopravvivenza a 5 anni < al 50%
DIAGNOSI PRECOCE
• Approccio multi-disciplinare (MMG,ORL,ODONTOSTOMATOLOGO)
• Facile accessibilità alla valutazione obiettiva delle lesioni eteroplasiche
• Ricca innervazione trigeminale
• Abbondante componente muscolare (lingua, pavimento orale, guancia)
• Ritardo diagnostico prognosi
Considerazioni funzionali
• Cavo orale– Fonazione, masticazione e deglutizione
• Corpo linguale– Articolazione del linguaggio e innesco della deglutizione– Mobilità consente:
• Articolazione della parola • Preparazione del bolo in relazione alla fase orale della
deglutizione– Funzioni sensoriali: propriocezione, dolore, gusto sono coinvolti
nella masticazione e preparazione del bolo
Carcinoma squamo-cellulare
Carcinoma squamo-cellulare
Carcinoma squamo-cellulare
ALTERAZIONI PRECOCI IN PRESENZA DI NEOPLASIE
Sono tutti sintomi e segni: le neoplasie in fase precoce determinano raramente alterazioni fisiopatologiche serie
•Riscontro visivo diretto della lesione da parte del paziente•Algie•Ipoestesie-disestesie-disgeusie•Tracce ematiche nella saliva
ALTERAZIONI DOVUTE ALLA PRESENZA DI NEOPLASIA
Tutte le alterazioni fisiopatologiche compaiono generalmente nelle neoplasie avanzate
• Difficoltà di masticazione e preparazione del bolo• Difficoltà di innesco della deglutizione • Difficoltà di articolazione della parola
Alterazioni fisiopatologiche nelle neoplasie oro-
ipofaringee
N. Malagutti, A.Ciorba, C.Aimoni.
Università degli Studi di FerraraUniversità degli Studi di Ferrara
cavo orale facile accessibilità riscontro frequente di lesioni precoci ricca sensibilità Laringe (piano glottico) Disfonia precoce riscontro frequente di lesioni
precoci
Orofaringe-Ipofaringe
tardiva comparsa di alterazioni fisiopatologiche significative
presenza di sintomatologie subdole e aspecifiche (a volte anche molto prima delle alterazioni funzionali
sintomatiche)
A volte la comparsa di un N metastatico anticipa sia i sintomi che le turbe della funzione
Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe
Approcci terapeuti inappropriati in ambienti non
specialistici Tardività nella diagnosi
Condizioni generali spesso già molto compromesse alla prima visita
Nonostante tutto disfagia o dispnea
compaiono solo in stadi avanzati
• La crescita progressiva della neoplasia permette un continuo
compenso funzionale
• L’alterazione funzionale nell’oro-ipofaringe tende a manifestarsi
quando l’estensione neoplastica è massiva e interessa estesamente
strutture muscolari o quando sono presenti voluminose masse
vegetanti
Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe
La sintomatologia d’esordio è spesso condizionata dalla sede d’insorgenza
•Regione tonsillare
•Palato molle
•Parete orofaringea posteriore
•Base linguale e vallecule glosso-epiglottiche
•Seni piriformi
Alterazioni fisiopatologiche indotte dal tumore del faringe
Regione tonsillare
Sintomi frequentemente
precoci
Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche
Odinofagia Disfagia
Otalgia riflessa Trisma
Tracce ematiche
Sovrainfezioni batteriche monolaterali
Alitosi/fastidi aspecifici
Palato molleSintomi
frequentemente precoci
Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche
Otalgia riflessa Disfagia
Odinofagia Insufficienza velo-palatale
Tracce ematiche
Alitosi
Base lingua e vallecule glosso-epiglottiche
Sintomi frequentemente precoci
Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche
Odinofagia Disfagia
Otalgia riflessa Dispnea
Tracce ematiche Cambio del timbro vocale
Faringodinia persistente aspecifica
Alitosi
Seni piriformiSintomi frequentemente
precociSintomi tardivi/alterazioni
fisiopatologiche
Odinofagia Disfagia
Otalgia riflessa Dispnea
Tracce ematiche Disfonia
Faringodinia persistente aspecifica
Alitosi
Parete faringea posteriore
Sintomi precoci (comunque rari in questa
localizzazione)
Sintomi tardivi/alterazioni fisiopatologiche
Faringodinia persistente aspecifica
Odinofagia
Otalgia riflessa Dispnea (rara)
Tracce ematiche Disfagia
Alitosi
Grazie per l’attenzione