L’ORGANIZZAZIONE DI UN CENTRO MULTIDISCIPLINARE

DI DAY SURGERY

A.NosadiniU. Baccaglini

L’ORGANIZZAZIONE DI UN CENTRO MULTIDISCIPLINARE

DI DAY SURGERY

A.NosadiniU. Baccaglini

Centro Multidisciplinare Centro Multidisciplinare di Day Surgerydi Day Surgery

Azienda Ospedaliera di PadovaAzienda Ospedaliera di Padova

FORME ORGANIZZATIVE FORME ORGANIZZATIVE DELLA DAY SURGERY (D.S.)DELLA DAY SURGERY (D.S.)

•• AttivitAttivitàà di D.S. con letti di repartodi D.S. con letti di reparto

•• UnitUnitàà mono mono o o pluridisciplinare pluridisciplinare aggregata con letti dedicatiaggregata con letti dedicati

•• UnitUnitàà pluridisciplinare pluridisciplinare autonoma autonoma ((““FreeFree Standing Standing UnitUnit")")

PERCORSO ORGANIZZATIVOPERCORSO ORGANIZZATIVO

19861986 : Inizio attivit: Inizio attivitàà di Day Surgerydi Day Surgery

19901990--19991999 : 400: 400--450 interventi di 450 interventi di safenectomiasafenectomia/anno/anno

2000 2000 : Attivazione del Centro : Attivazione del Centro Multidisciplinare di Day Surgery Multidisciplinare di Day Surgery ( ( ““FreeFree--Standing Standing UnitUnit”” ))

Centro Regionale di Riferimento per la Day SurgeryOsservatorio Regionale sulla Day Surgery

Deliberazione della Giunta Regionale n. 3605 del 13 dicembre 2002

Centro Multidisciplinare di Day SurgeryAzienda Ospedaliera di Padova

CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERYSURGERY

•• Centro di Costo, MultidisciplinareCentro di Costo, Multidisciplinare

•• DirezioneDirezione: : Direttore SanitarioDirettore Sanitario

•• CoordinatoreCoordinatore: Chirurgo: Chirurgo

•• Personale infermieristico dedicatoPersonale infermieristico dedicato

•• Anestesista dedicatoAnestesista dedicato

•• h. 7.00 h. 7.00 –– 19.00 (orario sala op. :8 19.00 (orario sala op. :8 -- 14)14)

25 posti letto3 Sale Operatorie 2 Amb. protetti

Dipartimento di Day SurgeryDipartimento di Day Surgery

CASA DI CURA MORGAGNI

CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY

Piastra Multidisciplinare

Piastra Multidisciplinare

Clinica Chirurgica 3°

Chirurgia Generale

ORTOPEDIA

Clinica Chirurgica 2°Ortopedia e TraumatologicaDr. R. Nardacchione

CHIRURGIA PLASTICA

1 1

2 2

3 3

7 7

8 8

1010

DS Flebologico4 4

Chirurgia Mano, Spalla, PiedeDr. Scaravilli

9 9

CHIRURGIA GENERALE

VariciErnieProctologiaPatologia mammaria

NEUROCHIRURGIA

6 6

5 5 Neurochirurgia

Neurotraumatologia

Chirurgia mano, polso

Clinica Ortopedica

Chirurgia plastica pediatrica

GinocchioPiedeManoSpalla

Patologie di superficie

20032003 20042004 % %

Ortopedia 1019 1353721 849

51199

28122812

394813747

22992299

32.8Chirurgia vascolare 17,8Chirurgia generale 29.7Proctologia 22,2ORL -100Urologia -100

TOTALETOTALE 22,322,3

++__

CENTRO MULTIDISCIPLINARE di DAY SURGERYCENTRO MULTIDISCIPLINARE di DAY SURGERY

I N T E R V E N TI E S E G U I T II N T E R V E N TI E S E G U I T I

CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY

INDIRIZZI PER

LA GESTIONE

DEI PAZIENTI

DAY SURGERY

Costi e

Appropriatezza

Modello Organizzativo

Gestione del paziente e della piastra operatoria

Modello Organizzativo

Gestione del paziente e della piastra operatoria

Controllo qualità

CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY

Modello Organizzativo

Gestione del paziente e della piastra operatoria

Modello Modello OrganizzativoOrganizzativo

Gestione del paziente e Gestione del paziente e della piastra operatoriadella piastra operatoria

INDIRIZZI PER

LA GESTIONE

DEI PAZIENTI

DAY SURGERY

1. Base operativa unica per piùequipe.

2. Percorso semplificato per il paziente all’interno della stessa struttura.

3. Personale autonomo, dedicato e polivalente.

4. Protocolli operativi e gestionali comuni.

INDICEINDICE

2 Selezione dei pazienti

3 Percorso del paziente

5 Scheda monitoraggio post-operatorio

Scheda anestesiologica

Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”

Guida agli esami preoperatori

1 Obiettivi

8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

Lista Operatoria

4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie

6 Scheda e programma di follow-up post-operatorio

2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”

3.1

3.2

3.3

3.4

7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato

INDIRIZZI PER

LA GESTIONE

DEI PAZIENTI

DAY SURGERY

Creare un Centro Multidisciplinare di Day Surgery dotato di strutture, strumentazione e personale infermieristico autonomo, a disposizione di tutti gli specialisti dell’Azienda Ospedaliera che effettuano interventi in Day Surgery.

Offrire a tutti i suddetti specialisti una struttura organizzativa di supporto che faciliti il loro compito assistenziale.

Guidare il Paziente nelle fasi di selezione, preparazione, intervento e dimissione.Ottimizzare l’uso degli spazi operatori per ridurre le liste di attesa attuali.

Tale organizzazione è necessaria per garantire la sicurezza del Paziente e la qualità dell’assistenza oltre che per migliorare efficienza e produttività. Come si può ben comprendere questi obiettivi saranno raggiunti gradualmente con la collaborazione di tutti gli specialisti coinvolti.

INDICEINDICE

ObiettiviObiettivi1

STRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALESTRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALE

QUALITAQUALITA’’ DEL PROCESSO DI CURADEL PROCESSO DI CURA

MODALITMODALITÀÀ DI DI SOMMINISTRAZIONE DELLA CURASOMMINISTRAZIONE DELLA CURA

•• PROCESSO DI CURAPROCESSO DI CURA

•• ““CUSTOMER ORIENTEDCUSTOMER ORIENTED””

•• EFFICACIA ED EFFICIENZA GESTIONALEEFFICACIA ED EFFICIENZA GESTIONALE

STRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALESTRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALE

METODOLOGIAMETODOLOGIA

•• Identificare i soggetti implicati :Identificare i soggetti implicati :paziente, medico, infermiere, terzipaziente, medico, infermiere, terzi

•• definire le loro esigenze ed aspettativedefinire le loro esigenze ed aspettative

•• definire gli definire gli standards standards attualiattuali

•• stabilire i stabilire i ““performance performance standardsstandards””

•• valutare il loro impatto sullo standard attualevalutare il loro impatto sullo standard attuale

RE-ENGINEERING

Struttura ospedaliera Struttura ospedaliera ““reingegnerizzatareingegnerizzata””

StrutturaStruttura ospedalieraospedalieraclassicaclassica

Fast track

CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY

FASIFASI

AnestesistaAnestesista Conferma data interventoConferma data intervento

InterventoIntervento Date Date followfollow--upup

11°° visitavisita SelezioneSelezione(date visita(date visita anestanest. ed. ed intervinterv.).)

FollowFollow--upup Telefonico e ambulatorialeTelefonico e ambulatoriale

INDICEINDICE

3 Percorso del paziente

5 Scheda monitoraggio post-operatorio

Scheda anestesiologica

Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”

Guida agli esami preoperatori

1 Obiettivi

8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

Lista Operatoria

4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie

6 Scheda follow-up post-operatorio

2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”

3.1

3.2

3.3

3.4

7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato

2 Selezione dei pazienti

Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.1

CENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERY

CENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERY

CARTA DEI SERVIZIPER IL PAZIENTE IN

DAY SURGERY

IndirizziGestione Pazienti

IndirizziGestione Pazienti

INDIRIZZI PERLA GESTIONE

DEI PAZIENTI

DAY SURGERY

Questionario sulla qualità percepita dal

Paziente

INDICEINDICE

3 Percorso del paziente

Scheda anestesiologica

Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”

Guida agli esami preoperatori

1 Obiettivi

8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

Lista Operatoria

2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”

3.1

3.2

3.3

3.4

Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente

Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente

7

2 Selezione dei Pazienti

4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie

5 Scheda monitoraggio post-operatorio

6 Scheda follow-up post-operatorio

INDICEINDICE

3 Percorso del paziente

5 Scheda monitoraggio post-operatorio

1 Obiettivi

8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie

6 Scheda follow-up post-operatorio

2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”

7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato

2 Selezione dei pazienti

Scheda anestesiologica3.4

Lista Operatoria3.3

2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)

Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”3.1

Guida agli Esami Preoperatori3.2

INDICEINDICE

3 Percorso del paziente

5 Scheda monitoraggio post-operatorio

Lista Operatoria

1 Obiettivi

8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie

6 Scheda follow-up post-operatorio

2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”

3.3

7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato

2 Selezione dei pazienti

Scheda anestesiologica3.4

2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)

Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”3.1

Guida agli Esami Preoperatori3.2

INDICEINDICEINDICE

3 Percorso del paziente

Scheda anestesiologica

Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”

Guida agli esami preoperatori

1 Obiettivi

8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

Lista Operatoria

6 Scheda follow-up post-operatorio

2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”

3.1

3.2

3.3

3.4

7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato

Scheda monitoraggio post-operatorioScheda monitoraggio post-operatorio5

2 Selezione dei Pazienti

4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie

INDICEINDICEINDICE

3 Percorso del paziente

Scheda anestesiologica

Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”

Guida agli esami preoperatori

1 Obiettivi

8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

Lista Operatoria

2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”

3.1

3.2

3.3

3.4

7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente OperatoScheda follow-up post-operatorioScheda follow-up post-operatorio

6

2 Selezione dei Pazienti

4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie

5 Scheda monitoraggio post-operatorio

CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY

Modello Organizzativo

Gestione del paziente e della piastra operatoria

Modello Organizzativo

Gestione del paziente e della piastra operatoria

INDIRIZZI PER

LA GESTIONE

DEI PAZIENTI

DAY SURGERY

Programmazione di sala Programmazione di sala operatoriaoperatoria

••Semplificare, standardizzare le Semplificare, standardizzare le procedure di ingressoprocedure di ingresso

••Case mix e tempi operatori conosciuti , Case mix e tempi operatori conosciuti , standardizzati per equipestandardizzati per equipe••Programmazione su tempi medioProgrammazione su tempi medio--lunghilunghi

••Informatizzazione della proceduraInformatizzazione della procedura

ACHS ACHS -- ADSCADSC

• Failure to arrive

• Cancellation of procedure after arrival

• Unplanned return to operating room

• Unplanned overnight admission

• Unplanned delay in patient discharge

B.Collopy, Amb Surg.1999,7,155-157

••Non idonei / CancellazioniNon idonei / Cancellazioni••Cancellazioni Cancellazioni ------ RinviiRinvii••Ricoveri Ricoveri ------ RiammissioniRiammissioni

••Indicatori occupazione saleIndicatori occupazione sale

INDICATORI DI QUALITAINDICATORI DI QUALITA’’

Selezione pazientiSelezione pazientiSelezione pazienti

Gestione Blocco Op. Gestione Blocco Op. Gestione Blocco Op.

NON IDONEI / CANCELLAZIONI68 in 10234 casi = 0.66 %

N casi causa

NON IDONEI(alla visita anestesiologica)

57 cardiovascolare = 28respiratoria = 10metabolica = 4allergica = 3neurologica = 3altro = 9

CANCELLAZIONI(il giorno dell’intervento)

11 chirurgica = 5Cardiov.+altro = 2+4

CANCELLAZIONI - RINVII54 casi / 1193 = 4.5%

PERIODO 1.1.2004 – 15.05.2004

RINUNCE 18

MALATTIA 10

PROBLEMI PERSONALI/FAMILIARI 10

ALTRI MOTIVI 11

ATTESA ACCERTAMENTI 5

RICOVERI – RIAMMISSIONI46 in 10234 casi

0.45%

RICOVERI = 30 RIAMMISSIONI = 16ERRATA SELEZIONE = 2 SANGUINAMENTO = 5COMPLICANZE CVS = 12COMPLICANZE SNC = 1EPIGASTRALGIE = 4ALTRO = 6

INFEZIONI = 4

SANGUINAMENTO = 4

LIPOTIMIA/VERTIGINI = 2

DOLORE = 2

ALTRO = 4

INFORMATIZZAZIONE AGENDA OPERATORIAIdentificazione paziente

(da anagrafe aziendale)

PRENOTAZIONE

Scelta data e ora

Prima disponibilità o successive

Scelta Agenda

Scelta prestazione

PAZIENTE

REPARTOREPARTO

PUNTO PRENOTAZIONE

VISITA SPECIALISTICA

INTERVENTO

VISITA ANESTESIOLOGICAAlmeno 10 gg prima dell’intervento

STAMPA MODULOPRENOTAZIONE PER IL PAZIENTE

INFORMATIZZAZIONE VISITA ANESTESIOLOGICA

OK ANESTESIOLOGICO

Eventuale richiesta esami (EMATOCHIMICI, ECG, RX…) e RIVALUTAZIONE

PAZIENTE

VISITA ANESTESIOLOGICA

CentroMultidisciplinare

di D.S.

CentroMultidisciplinare

di D.S.Identificazione paziente

(da agenda elettronica)

CARTELLA ANESTESIOLOGICA

(anamnesi,esame obiettivo, tecnica anestesiologicaprevista….)

Scheda infermieristica

Identificazione paziente

(da agenda elettronica)

Materiali

Equipe

Registro operatorio: descrizione intervento

Rilevazione di tempi:

Arrivo\Uscita blocco

Inizio\Fine intervento

INFORMATIZZAZIONE SALA OPERATORIA

Cartellino anestesiologico

Conferma diagnosi e procedure

PAZIENTE

ACCETTAZIONE PAZIENTE

Monitor di S.O.

Magazzino

CentroMultidisciplinare

di D.S.

CentroMultidisciplinare

di D.S.

INFORMATIZZAZIONE: MODELLO ORGANIZZATIVO

• Standardizzazione e integrazione dei percorsi

• Pronta disponibilitàdell’informazione: chi, quando,cosa, quanto…

CentroMultidisciplinare

di D.S.

CentroMultidisciplinare

di D.S.

• Evitare inutili duplicazioni di attività

• Pronta disponibilità di strumenti dinamici:

- PIANI DI LAVORO

- PROGRAMMI OPERTAORI

- CARTELLA E CARTELLINO ANESTESIOLOGICI

- DESCRIZIONE INTERVENTO

- LETTERA DIMISSIONE

- SCHEDA INFERMIERISTICA

STRUMENTO DI PROGRAMMAZIONE

STRUMENTO DI LAVORO

INFORMATIZZAZIONE

DATI:• LEGGIBILI• CHIARI• COMPLETI• SU BASE AMPIA

IMPORTANTE STRUMENTO DI MANAGEMENT

COSTI:• MONITORAGGIO DELL’ATTIVIA’ (interventi eseguiti)• MONITORAGGIO DEI CONSUMI• SUDDIVISIONE DEI CONSUMI PER SPECIALITA’ NEL MEDESIMO CENTRO DI COSTO• CONSUMO REALE PER INTERVENTO• RAZIONALIZZAZIONE DEL MAGAZZINO GENERALE E DI REPARTO• MONITORAGGIO DEI TEMPI DI SALA (appropriatezza nell’utilizzo della sala)• PERSONALE IMPIEGATO

SICUREZZA E VIGILANZA:• TRACCIABILITA’ DEI PRESIDI IMPIANTATI

• ARCHIVI STORICI: DATI PROTETTI E IMMEDIATAMENTE CONSULTABILI

CENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERY

CENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERY

Gruppo OperatorioDipartimentale

Gruppo OperatorioDipartimentale

Programma di monitoraggio Sale Operatorie

Lista dLista d’’attesa pazienti chirurgiciattesa pazienti chirurgici

Gestione programma operatorioGestione programma operatorio

Gestione registro operatorioGestione registro operatorio

Indicatori occupazione saleIndicatori occupazione saleGestione della cartellaGestione della cartella anestesiologicaanestesiologica

Gestione magazzino e consumo materialiGestione magazzino e consumo materiali

Parametri valutatiParametri valutati:

Si rileva per ogni seduta:

1)1) Esami preoperatori

2)2) N° di interventi

3)3) N° di sedute operatorie

4)4) N° medio di interventi per seduta

5)5) (T.D.S.)(T.D.S.) Tempo di disponibilità di sala per seduta (dalle 8:00 alle 14:00 = 360 min.)

6)6) (T.T.C.)(T.T.C.) Tempo medio totale della fase chirurgica per seduta

7)7) (T.T.S.)(T.T.S.) Tempo medio totale della seduta operatoria (inteso come l'ora di arrivo del primo paziente in S.O. fino all'ora di abbandono della S.O. dell'ultimo paziente; comprende il tempo di trasporto del pazienti, i tempi anestesiologici e di medicazione)

8)8) (T.N.C)(T.N.C) Tempo medio non chirurgico per seduta(inteso come la differenza tra T.T.S. e T.T.C.)

9)9) (T.C.I.)(T.C.I.) Tempo medio chirurgico per intervento

10)10) (T.D.S.(T.D.S.--T.T.S.)T.T.S.) Scostamento tra tempo a disposizione per seduta e durata totale della seduta ( a valori più alti n utilizzo non appropriato della disponibilità di sala )

CampioneCampione: 12 mesi Ottobre 01;Novembre 01;Dicembre 01;Gennaio 02;

PatologiePatologie: Chirurgia flebologicaChirugia erniaria,Neoformazioni di pareteChirurgia proctologicaChirurgia del ginocchioChirurgia della mano

EquipeEquipe: Ds Cli. Chir. Gen. 4 (Prof. Ancona)DS chir. Gen. 2 (Prof. Corsini)DS Cli. Ortopedica (Prof. Scapinelli)DS Diagnosi e Chirurgia del Ginocchio (Dott. Nardacchione)DS Cli Chir Gen. 3 (Prof. Maffei)DS Cli Chir. Gen. 2 (Prof. Lise)DS Neurochirugia (Prof. Scienza)DS Neurotraumatologia (Prof. Salar)

2.2. Individuazione punti criticiIndividuazione punti criticiConfronto tra equipe per interventi omogeneiConfronto tra equipe per interventi omogenei

D.S. Cli. Ortopedica c/o Militare- Rep. 051512 65 14 4,64 131,1 250,0 118,9 28,24 360,00 110,00

D.S. Diagnosi e Chir. del Ginocchio c/o Militare- Rep. 051518 58 14 4,14 113,2 267,5 154,3 27,32 360,00 92,50

AREA ORTOPEDICA

D.S. Neurochir. E Neurotraumat. c/o Militare- Rep. 051522 e Rep. 051523 67 19 3,53 99,2 270,0 170,8 28,13 360,00 90,00

AREA TRAUMATOLOGIA

Buon n° medio di interventi per seduta e Buon utilizzo della disponibilità diS.O.Scarso n° medio di interventi per seduta e Scarso utilizzo della disponibilità diS.O.

D.S. Clinica Chir. Gen 4 c/o Militare- Rep. 051504 319 76 4,20 198,7 309,7 111,0 47,34 360,00 50,29

D.S.Cli. Chir. Gen. 2 c/o Militare- Rep. 051521 23 7 3,29 189,3 301,4 112,1 57,61 360,00 58,60

D.S. Cli. Chir. Gen. 3 c/o Militare- Rep. 051520 22 8 2,75 172,5 283,1 110,6 62,73 360,00 76,90

D.S. Divisione Chir. Gen. 2 c/o Militare- Rep. 051506 21 7,5 2,80 151,5 262,4 110,9 54,11 360,00 97,60

AREA CHIRURGICA

Totaleinterventi

n° disedute

n° mediodi int. x seduta

T.T.C.medio

T.T.S.medio

T.N.C.medio

T.C.I.medio

T.D.S.x seduta

T.D.S.-T.T.S.

CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY

INDIRIZZI PER

LA GESTIONE

DEI PAZIENTI

DAY SURGERY

Costi e

Appropriatezza

Modello Organizzativo

Gestione del paziente e della piastra operatoria

Modello Modello OrganizzativoOrganizzativo

Gestione del paziente e Gestione del paziente e della piastra operatoriadella piastra operatoria

Controllo qualità

CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY

Margine di Contribuzione Lorda elevato

• Dipartimento funzionale

• Struttura a medio-bassa tecnologia

• Accurata Gestione delle Risorse

• Standardizzazione delle procedure

•• Dipartimento funzionaleDipartimento funzionale

•• Struttura a medioStruttura a medio--bassa tecnologiabassa tecnologia

•• Accurata Gestione delle RisorseAccurata Gestione delle Risorse

•• Standardizzazione delle procedureStandardizzazione delle procedure

VISITA ANESTESIOLOGICAESAMI PREOPERATORI

asymptomatic asymptomatic

Age men women sedative, hypnotics for MAC

peripheral oriv nerve block

< 40 yr none Ht, pregnancy test none none

40 - 50 yr ECG Ht none none

50 - 64 yr ECG Ht Ht (within 6 months) none

65 - 74 yr Ht, ECG, BUN, glucose

Ht, ECG, BUN, glucose

Ht (within 6 months) ECG (within 1 year)

Ht (within 6 months)

> 74 yr Ht, ECG, BUN, glucose,chest x-rays

Ht, ECG, BUN, glucose, chest x-rays

Ht (within 6 months) ECG (within 1 year)

BUN & glucose (within 6 months)

Ht (within 6 months) ECG (within 1 year)

patients not receiving general ormajor conduction anesthesia

Età media = 48 anni Gruppo storico(n = 1151)

Gruppo trattato(n = 6665)

esami/paziente 11.1 1.54

spesa/paziente (€) 68 9.1

VISITA ANESTESIOLOGICA

68

11.1 1.25

ESAMI PREOPERATORI

9.3

PROGETTOPROGETTOPROGETTO

1. Definizione del costo reale delle prestazioni in Day Surgery2. Definizione dei Profili di Cura Aziendali e Regionali3. Unità dedicate alla Day Surgery: Dipartimenti Funzionali4. Trasferimento del 50% delle prestazioni chirurgiche5. Programma Regionale di Didattica

ARSS

RICERCHE REGIONALIVALUTAZIONE DEI COSTI E DELL’APPROPRIATEZZA

DELLE PRESTAZIONI IN DAY SURGERY

Analisi e valorizzazione economicaMetodologia adottata

definizione delle attività che costituiscono i percorsi

individuazione delle risorse impiegate nello svolgimento delle diverse attività

identificazione dei resource e cost driver e, dei criteri adottati per la valorizzazione

Valorizzazione dei percorsi di cura identificati

Utilizzo della metodologia Activity Based Costing (ABC),per l’analisi dei costi dei percorsi identificati:

UO Dedicata UO AOP Variazione

RISORSE Totale Totale (UO Ded. - UO AOP)

PERSONALE 250,06 460,56 -160,50

MATERIALI di CONSUMO 85,49 116,85 18,64

FARMACI 38,51 79,81 -31,30

ATTREZZATURE 17,65 70,57 -52,92

PRESTAZIONI 186,28 207,95 58,33

SPESE GENERALI 104,28 200,43 -73,69

TOTALE ( Ernie inguinali ) 683,59 1.137,34 -453,75

I COSTI DELLI COSTI DELL’’ERNIA INGUINALEERNIA INGUINALEConfronto tra percorsi in UO dedicata e Confronto tra percorsi in UO dedicata e

in Sala Op. tradizionalein Sala Op. tradizionale

Volume

Costi medi

Sala operatoria non dedicata

Sala operatoria dedicata

DAY SURGEY: COSTIDAY SURGEY: COSTIDAY SURGEY: COSTI

PROGETTOPROGETTOPROGETTO

1. Utilizzazione di Ambulatori Protetti per la tecnica endovascolare2. Definizione di protocolli diagnostico-terapeutici 3. Valutazione dei risultati e della qualità percepita4. Valutazione dei costi5. Definizione dei Profili di Cura Aziendali

ARSS

RICERCHE REGIONALI APPROPRIATEZZACONFRONTO TRA TECNICHE CHIRURGICHE TRADIZIONALI E

ENDOVASCOLARI E DEFINIZIONE DEI P.C.A.

AMBULATORI PROTETTI

RICERCHE REGIONALI

CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY

Costi e

Appropriatezza

Modello Organizzativo

Gestione del paziente e della piastra operatoria

Modello Organizzativo

Gestione del paziente e della piastra operatoria

INDIRIZZI PER

LA GESTIONE

DEI PAZIENTI

DAY SURGERY

Controllo qualità

INDICEINDICE

3 Percorso del paziente

Scheda anestesiologica

Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”

Guida agli esami preoperatori

1 Obiettivi

8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

Lista Operatoria

2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”

3.1

3.2

3.3

3.4

7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente OperatoQuestionario sulla Qualità percepita dal Paziente

Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente

8

2 Selezione dei Pazienti

4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie

5 Scheda monitoraggio post-operatorio

6 Scheda follow-up post-operatorio

Periodo di Rilevazione: 1999-2002

Questionari valutati: 1.250

Periodo di Rilevazione: 1999-2002

Questionari valutati: 1.250

69%

26%4% 1% Scarse

Poco sufficientiSufficientiNumeroseNon risposto

18. Le informazioni ricevute sull'esito dell'esame (e/o intervento) e su eventuali visite di controllo da effettuare una volta dimesso sono state:

81%

17%2%

Per niente Poco Abbastanza Molto Non risposto

20. Nel caso di intervento in Day Surgery, al momento della Sua dimissione il personale si è dimostrato premuroso e disponibile?

74%

4%2% 4% 3%

4%

9%

organizzazione delDay Surgeryassistenza medica

aspetti amministrativi

assistenzainfermieristicaattrezzature

comfort e igiene degliambientiNon risposto

22. Quali sono gli aspetti del Day Surgery che ritiene più carenti?

8%

34%

29%

20%8%1%

12345678910Non risposto

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