L’ORGANIZZAZIONE DI UN CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY …organizzazione di un centro... ·...
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L’ORGANIZZAZIONE DI UN CENTRO MULTIDISCIPLINARE
DI DAY SURGERY
A.NosadiniU. Baccaglini
L’ORGANIZZAZIONE DI UN CENTRO MULTIDISCIPLINARE
DI DAY SURGERY
A.NosadiniU. Baccaglini
Centro Multidisciplinare Centro Multidisciplinare di Day Surgerydi Day Surgery
Azienda Ospedaliera di PadovaAzienda Ospedaliera di Padova
FORME ORGANIZZATIVE FORME ORGANIZZATIVE DELLA DAY SURGERY (D.S.)DELLA DAY SURGERY (D.S.)
•• AttivitAttivitàà di D.S. con letti di repartodi D.S. con letti di reparto
•• UnitUnitàà mono mono o o pluridisciplinare pluridisciplinare aggregata con letti dedicatiaggregata con letti dedicati
•• UnitUnitàà pluridisciplinare pluridisciplinare autonoma autonoma ((““FreeFree Standing Standing UnitUnit")")
PERCORSO ORGANIZZATIVOPERCORSO ORGANIZZATIVO
19861986 : Inizio attivit: Inizio attivitàà di Day Surgerydi Day Surgery
19901990--19991999 : 400: 400--450 interventi di 450 interventi di safenectomiasafenectomia/anno/anno
2000 2000 : Attivazione del Centro : Attivazione del Centro Multidisciplinare di Day Surgery Multidisciplinare di Day Surgery ( ( ““FreeFree--Standing Standing UnitUnit”” ))
Centro Regionale di Riferimento per la Day SurgeryOsservatorio Regionale sulla Day Surgery
Deliberazione della Giunta Regionale n. 3605 del 13 dicembre 2002
Centro Multidisciplinare di Day SurgeryAzienda Ospedaliera di Padova
CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERYSURGERY
•• Centro di Costo, MultidisciplinareCentro di Costo, Multidisciplinare
•• DirezioneDirezione: : Direttore SanitarioDirettore Sanitario
•• CoordinatoreCoordinatore: Chirurgo: Chirurgo
•• Personale infermieristico dedicatoPersonale infermieristico dedicato
•• Anestesista dedicatoAnestesista dedicato
•• h. 7.00 h. 7.00 –– 19.00 (orario sala op. :8 19.00 (orario sala op. :8 -- 14)14)
25 posti letto3 Sale Operatorie 2 Amb. protetti
Dipartimento di Day SurgeryDipartimento di Day Surgery
CASA DI CURA MORGAGNI
CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY
Piastra Multidisciplinare
Piastra Multidisciplinare
Clinica Chirurgica 3°
Chirurgia Generale
ORTOPEDIA
Clinica Chirurgica 2°Ortopedia e TraumatologicaDr. R. Nardacchione
CHIRURGIA PLASTICA
1 1
2 2
3 3
7 7
8 8
1010
DS Flebologico4 4
Chirurgia Mano, Spalla, PiedeDr. Scaravilli
9 9
CHIRURGIA GENERALE
VariciErnieProctologiaPatologia mammaria
NEUROCHIRURGIA
6 6
5 5 Neurochirurgia
Neurotraumatologia
Chirurgia mano, polso
Clinica Ortopedica
Chirurgia plastica pediatrica
GinocchioPiedeManoSpalla
Patologie di superficie
20032003 20042004 % %
Ortopedia 1019 1353721 849
51199
28122812
394813747
22992299
32.8Chirurgia vascolare 17,8Chirurgia generale 29.7Proctologia 22,2ORL -100Urologia -100
TOTALETOTALE 22,322,3
++__
CENTRO MULTIDISCIPLINARE di DAY SURGERYCENTRO MULTIDISCIPLINARE di DAY SURGERY
I N T E R V E N TI E S E G U I T II N T E R V E N TI E S E G U I T I
CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY
INDIRIZZI PER
LA GESTIONE
DEI PAZIENTI
DAY SURGERY
Costi e
Appropriatezza
Modello Organizzativo
Gestione del paziente e della piastra operatoria
Modello Organizzativo
Gestione del paziente e della piastra operatoria
Controllo qualità
CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY
Modello Organizzativo
Gestione del paziente e della piastra operatoria
Modello Modello OrganizzativoOrganizzativo
Gestione del paziente e Gestione del paziente e della piastra operatoriadella piastra operatoria
INDIRIZZI PER
LA GESTIONE
DEI PAZIENTI
DAY SURGERY
1. Base operativa unica per piùequipe.
2. Percorso semplificato per il paziente all’interno della stessa struttura.
3. Personale autonomo, dedicato e polivalente.
4. Protocolli operativi e gestionali comuni.
INDICEINDICE
2 Selezione dei pazienti
3 Percorso del paziente
5 Scheda monitoraggio post-operatorio
Scheda anestesiologica
Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”
Guida agli esami preoperatori
1 Obiettivi
8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
Lista Operatoria
4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie
6 Scheda e programma di follow-up post-operatorio
2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”
3.1
3.2
3.3
3.4
7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato
INDIRIZZI PER
LA GESTIONE
DEI PAZIENTI
DAY SURGERY
Creare un Centro Multidisciplinare di Day Surgery dotato di strutture, strumentazione e personale infermieristico autonomo, a disposizione di tutti gli specialisti dell’Azienda Ospedaliera che effettuano interventi in Day Surgery.
Offrire a tutti i suddetti specialisti una struttura organizzativa di supporto che faciliti il loro compito assistenziale.
Guidare il Paziente nelle fasi di selezione, preparazione, intervento e dimissione.Ottimizzare l’uso degli spazi operatori per ridurre le liste di attesa attuali.
Tale organizzazione è necessaria per garantire la sicurezza del Paziente e la qualità dell’assistenza oltre che per migliorare efficienza e produttività. Come si può ben comprendere questi obiettivi saranno raggiunti gradualmente con la collaborazione di tutti gli specialisti coinvolti.
INDICEINDICE
ObiettiviObiettivi1
STRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALESTRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALE
QUALITAQUALITA’’ DEL PROCESSO DI CURADEL PROCESSO DI CURA
MODALITMODALITÀÀ DI DI SOMMINISTRAZIONE DELLA CURASOMMINISTRAZIONE DELLA CURA
•• PROCESSO DI CURAPROCESSO DI CURA
•• ““CUSTOMER ORIENTEDCUSTOMER ORIENTED””
•• EFFICACIA ED EFFICIENZA GESTIONALEEFFICACIA ED EFFICIENZA GESTIONALE
STRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALESTRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALE
METODOLOGIAMETODOLOGIA
•• Identificare i soggetti implicati :Identificare i soggetti implicati :paziente, medico, infermiere, terzipaziente, medico, infermiere, terzi
•• definire le loro esigenze ed aspettativedefinire le loro esigenze ed aspettative
•• definire gli definire gli standards standards attualiattuali
•• stabilire i stabilire i ““performance performance standardsstandards””
•• valutare il loro impatto sullo standard attualevalutare il loro impatto sullo standard attuale
RE-ENGINEERING
Struttura ospedaliera Struttura ospedaliera ““reingegnerizzatareingegnerizzata””
StrutturaStruttura ospedalieraospedalieraclassicaclassica
Fast track
CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY
FASIFASI
AnestesistaAnestesista Conferma data interventoConferma data intervento
InterventoIntervento Date Date followfollow--upup
11°° visitavisita SelezioneSelezione(date visita(date visita anestanest. ed. ed intervinterv.).)
FollowFollow--upup Telefonico e ambulatorialeTelefonico e ambulatoriale
INDICEINDICE
3 Percorso del paziente
5 Scheda monitoraggio post-operatorio
Scheda anestesiologica
Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”
Guida agli esami preoperatori
1 Obiettivi
8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
Lista Operatoria
4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie
6 Scheda follow-up post-operatorio
2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”
3.1
3.2
3.3
3.4
7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato
2 Selezione dei pazienti
Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.1
CENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERY
CENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERY
CARTA DEI SERVIZIPER IL PAZIENTE IN
DAY SURGERY
IndirizziGestione Pazienti
IndirizziGestione Pazienti
INDIRIZZI PERLA GESTIONE
DEI PAZIENTI
DAY SURGERY
Questionario sulla qualità percepita dal
Paziente
INDICEINDICE
3 Percorso del paziente
Scheda anestesiologica
Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”
Guida agli esami preoperatori
1 Obiettivi
8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
Lista Operatoria
2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”
3.1
3.2
3.3
3.4
Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente
Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente
7
2 Selezione dei Pazienti
4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie
5 Scheda monitoraggio post-operatorio
6 Scheda follow-up post-operatorio
INDICEINDICE
3 Percorso del paziente
5 Scheda monitoraggio post-operatorio
1 Obiettivi
8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie
6 Scheda follow-up post-operatorio
2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”
7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato
2 Selezione dei pazienti
Scheda anestesiologica3.4
Lista Operatoria3.3
2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)
Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”3.1
Guida agli Esami Preoperatori3.2
INDICEINDICE
3 Percorso del paziente
5 Scheda monitoraggio post-operatorio
Lista Operatoria
1 Obiettivi
8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie
6 Scheda follow-up post-operatorio
2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”
3.3
7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato
2 Selezione dei pazienti
Scheda anestesiologica3.4
2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)
Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”3.1
Guida agli Esami Preoperatori3.2
INDICEINDICEINDICE
3 Percorso del paziente
Scheda anestesiologica
Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”
Guida agli esami preoperatori
1 Obiettivi
8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
Lista Operatoria
6 Scheda follow-up post-operatorio
2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”
3.1
3.2
3.3
3.4
7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato
Scheda monitoraggio post-operatorioScheda monitoraggio post-operatorio5
2 Selezione dei Pazienti
4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie
INDICEINDICEINDICE
3 Percorso del paziente
Scheda anestesiologica
Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”
Guida agli esami preoperatori
1 Obiettivi
8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
Lista Operatoria
2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”
3.1
3.2
3.3
3.4
7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente OperatoScheda follow-up post-operatorioScheda follow-up post-operatorio
6
2 Selezione dei Pazienti
4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie
5 Scheda monitoraggio post-operatorio
CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY
Modello Organizzativo
Gestione del paziente e della piastra operatoria
Modello Organizzativo
Gestione del paziente e della piastra operatoria
INDIRIZZI PER
LA GESTIONE
DEI PAZIENTI
DAY SURGERY
Programmazione di sala Programmazione di sala operatoriaoperatoria
••Semplificare, standardizzare le Semplificare, standardizzare le procedure di ingressoprocedure di ingresso
••Case mix e tempi operatori conosciuti , Case mix e tempi operatori conosciuti , standardizzati per equipestandardizzati per equipe••Programmazione su tempi medioProgrammazione su tempi medio--lunghilunghi
••Informatizzazione della proceduraInformatizzazione della procedura
ACHS ACHS -- ADSCADSC
• Failure to arrive
• Cancellation of procedure after arrival
• Unplanned return to operating room
• Unplanned overnight admission
• Unplanned delay in patient discharge
B.Collopy, Amb Surg.1999,7,155-157
••Non idonei / CancellazioniNon idonei / Cancellazioni••Cancellazioni Cancellazioni ------ RinviiRinvii••Ricoveri Ricoveri ------ RiammissioniRiammissioni
••Indicatori occupazione saleIndicatori occupazione sale
INDICATORI DI QUALITAINDICATORI DI QUALITA’’
Selezione pazientiSelezione pazientiSelezione pazienti
Gestione Blocco Op. Gestione Blocco Op. Gestione Blocco Op.
NON IDONEI / CANCELLAZIONI68 in 10234 casi = 0.66 %
N casi causa
NON IDONEI(alla visita anestesiologica)
57 cardiovascolare = 28respiratoria = 10metabolica = 4allergica = 3neurologica = 3altro = 9
CANCELLAZIONI(il giorno dell’intervento)
11 chirurgica = 5Cardiov.+altro = 2+4
CANCELLAZIONI - RINVII54 casi / 1193 = 4.5%
PERIODO 1.1.2004 – 15.05.2004
RINUNCE 18
MALATTIA 10
PROBLEMI PERSONALI/FAMILIARI 10
ALTRI MOTIVI 11
ATTESA ACCERTAMENTI 5
RICOVERI – RIAMMISSIONI46 in 10234 casi
0.45%
RICOVERI = 30 RIAMMISSIONI = 16ERRATA SELEZIONE = 2 SANGUINAMENTO = 5COMPLICANZE CVS = 12COMPLICANZE SNC = 1EPIGASTRALGIE = 4ALTRO = 6
INFEZIONI = 4
SANGUINAMENTO = 4
LIPOTIMIA/VERTIGINI = 2
DOLORE = 2
ALTRO = 4
INFORMATIZZAZIONE AGENDA OPERATORIAIdentificazione paziente
(da anagrafe aziendale)
PRENOTAZIONE
Scelta data e ora
Prima disponibilità o successive
Scelta Agenda
Scelta prestazione
PAZIENTE
REPARTOREPARTO
PUNTO PRENOTAZIONE
VISITA SPECIALISTICA
INTERVENTO
VISITA ANESTESIOLOGICAAlmeno 10 gg prima dell’intervento
STAMPA MODULOPRENOTAZIONE PER IL PAZIENTE
INFORMATIZZAZIONE VISITA ANESTESIOLOGICA
OK ANESTESIOLOGICO
Eventuale richiesta esami (EMATOCHIMICI, ECG, RX…) e RIVALUTAZIONE
PAZIENTE
VISITA ANESTESIOLOGICA
CentroMultidisciplinare
di D.S.
CentroMultidisciplinare
di D.S.Identificazione paziente
(da agenda elettronica)
CARTELLA ANESTESIOLOGICA
(anamnesi,esame obiettivo, tecnica anestesiologicaprevista….)
Scheda infermieristica
Identificazione paziente
(da agenda elettronica)
Materiali
Equipe
Registro operatorio: descrizione intervento
Rilevazione di tempi:
Arrivo\Uscita blocco
Inizio\Fine intervento
INFORMATIZZAZIONE SALA OPERATORIA
Cartellino anestesiologico
Conferma diagnosi e procedure
PAZIENTE
ACCETTAZIONE PAZIENTE
Monitor di S.O.
Magazzino
CentroMultidisciplinare
di D.S.
CentroMultidisciplinare
di D.S.
INFORMATIZZAZIONE: MODELLO ORGANIZZATIVO
• Standardizzazione e integrazione dei percorsi
• Pronta disponibilitàdell’informazione: chi, quando,cosa, quanto…
CentroMultidisciplinare
di D.S.
CentroMultidisciplinare
di D.S.
• Evitare inutili duplicazioni di attività
• Pronta disponibilità di strumenti dinamici:
- PIANI DI LAVORO
- PROGRAMMI OPERTAORI
- CARTELLA E CARTELLINO ANESTESIOLOGICI
- DESCRIZIONE INTERVENTO
- LETTERA DIMISSIONE
- SCHEDA INFERMIERISTICA
STRUMENTO DI PROGRAMMAZIONE
STRUMENTO DI LAVORO
INFORMATIZZAZIONE
DATI:• LEGGIBILI• CHIARI• COMPLETI• SU BASE AMPIA
IMPORTANTE STRUMENTO DI MANAGEMENT
COSTI:• MONITORAGGIO DELL’ATTIVIA’ (interventi eseguiti)• MONITORAGGIO DEI CONSUMI• SUDDIVISIONE DEI CONSUMI PER SPECIALITA’ NEL MEDESIMO CENTRO DI COSTO• CONSUMO REALE PER INTERVENTO• RAZIONALIZZAZIONE DEL MAGAZZINO GENERALE E DI REPARTO• MONITORAGGIO DEI TEMPI DI SALA (appropriatezza nell’utilizzo della sala)• PERSONALE IMPIEGATO
SICUREZZA E VIGILANZA:• TRACCIABILITA’ DEI PRESIDI IMPIANTATI
• ARCHIVI STORICI: DATI PROTETTI E IMMEDIATAMENTE CONSULTABILI
CENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERY
CENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERY
Gruppo OperatorioDipartimentale
Gruppo OperatorioDipartimentale
Programma di monitoraggio Sale Operatorie
Lista dLista d’’attesa pazienti chirurgiciattesa pazienti chirurgici
Gestione programma operatorioGestione programma operatorio
Gestione registro operatorioGestione registro operatorio
Indicatori occupazione saleIndicatori occupazione saleGestione della cartellaGestione della cartella anestesiologicaanestesiologica
Gestione magazzino e consumo materialiGestione magazzino e consumo materiali
Parametri valutatiParametri valutati:
Si rileva per ogni seduta:
1)1) Esami preoperatori
2)2) N° di interventi
3)3) N° di sedute operatorie
4)4) N° medio di interventi per seduta
5)5) (T.D.S.)(T.D.S.) Tempo di disponibilità di sala per seduta (dalle 8:00 alle 14:00 = 360 min.)
6)6) (T.T.C.)(T.T.C.) Tempo medio totale della fase chirurgica per seduta
7)7) (T.T.S.)(T.T.S.) Tempo medio totale della seduta operatoria (inteso come l'ora di arrivo del primo paziente in S.O. fino all'ora di abbandono della S.O. dell'ultimo paziente; comprende il tempo di trasporto del pazienti, i tempi anestesiologici e di medicazione)
8)8) (T.N.C)(T.N.C) Tempo medio non chirurgico per seduta(inteso come la differenza tra T.T.S. e T.T.C.)
9)9) (T.C.I.)(T.C.I.) Tempo medio chirurgico per intervento
10)10) (T.D.S.(T.D.S.--T.T.S.)T.T.S.) Scostamento tra tempo a disposizione per seduta e durata totale della seduta ( a valori più alti n utilizzo non appropriato della disponibilità di sala )
CampioneCampione: 12 mesi Ottobre 01;Novembre 01;Dicembre 01;Gennaio 02;
PatologiePatologie: Chirurgia flebologicaChirugia erniaria,Neoformazioni di pareteChirurgia proctologicaChirurgia del ginocchioChirurgia della mano
EquipeEquipe: Ds Cli. Chir. Gen. 4 (Prof. Ancona)DS chir. Gen. 2 (Prof. Corsini)DS Cli. Ortopedica (Prof. Scapinelli)DS Diagnosi e Chirurgia del Ginocchio (Dott. Nardacchione)DS Cli Chir Gen. 3 (Prof. Maffei)DS Cli Chir. Gen. 2 (Prof. Lise)DS Neurochirugia (Prof. Scienza)DS Neurotraumatologia (Prof. Salar)
2.2. Individuazione punti criticiIndividuazione punti criticiConfronto tra equipe per interventi omogeneiConfronto tra equipe per interventi omogenei
D.S. Cli. Ortopedica c/o Militare- Rep. 051512 65 14 4,64 131,1 250,0 118,9 28,24 360,00 110,00
D.S. Diagnosi e Chir. del Ginocchio c/o Militare- Rep. 051518 58 14 4,14 113,2 267,5 154,3 27,32 360,00 92,50
AREA ORTOPEDICA
D.S. Neurochir. E Neurotraumat. c/o Militare- Rep. 051522 e Rep. 051523 67 19 3,53 99,2 270,0 170,8 28,13 360,00 90,00
AREA TRAUMATOLOGIA
Buon n° medio di interventi per seduta e Buon utilizzo della disponibilità diS.O.Scarso n° medio di interventi per seduta e Scarso utilizzo della disponibilità diS.O.
D.S. Clinica Chir. Gen 4 c/o Militare- Rep. 051504 319 76 4,20 198,7 309,7 111,0 47,34 360,00 50,29
D.S.Cli. Chir. Gen. 2 c/o Militare- Rep. 051521 23 7 3,29 189,3 301,4 112,1 57,61 360,00 58,60
D.S. Cli. Chir. Gen. 3 c/o Militare- Rep. 051520 22 8 2,75 172,5 283,1 110,6 62,73 360,00 76,90
D.S. Divisione Chir. Gen. 2 c/o Militare- Rep. 051506 21 7,5 2,80 151,5 262,4 110,9 54,11 360,00 97,60
AREA CHIRURGICA
Totaleinterventi
n° disedute
n° mediodi int. x seduta
T.T.C.medio
T.T.S.medio
T.N.C.medio
T.C.I.medio
T.D.S.x seduta
T.D.S.-T.T.S.
CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY
INDIRIZZI PER
LA GESTIONE
DEI PAZIENTI
DAY SURGERY
Costi e
Appropriatezza
Modello Organizzativo
Gestione del paziente e della piastra operatoria
Modello Modello OrganizzativoOrganizzativo
Gestione del paziente e Gestione del paziente e della piastra operatoriadella piastra operatoria
Controllo qualità
CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY
Margine di Contribuzione Lorda elevato
• Dipartimento funzionale
• Struttura a medio-bassa tecnologia
• Accurata Gestione delle Risorse
• Standardizzazione delle procedure
•• Dipartimento funzionaleDipartimento funzionale
•• Struttura a medioStruttura a medio--bassa tecnologiabassa tecnologia
•• Accurata Gestione delle RisorseAccurata Gestione delle Risorse
•• Standardizzazione delle procedureStandardizzazione delle procedure
VISITA ANESTESIOLOGICAESAMI PREOPERATORI
asymptomatic asymptomatic
Age men women sedative, hypnotics for MAC
peripheral oriv nerve block
< 40 yr none Ht, pregnancy test none none
40 - 50 yr ECG Ht none none
50 - 64 yr ECG Ht Ht (within 6 months) none
65 - 74 yr Ht, ECG, BUN, glucose
Ht, ECG, BUN, glucose
Ht (within 6 months) ECG (within 1 year)
Ht (within 6 months)
> 74 yr Ht, ECG, BUN, glucose,chest x-rays
Ht, ECG, BUN, glucose, chest x-rays
Ht (within 6 months) ECG (within 1 year)
BUN & glucose (within 6 months)
Ht (within 6 months) ECG (within 1 year)
patients not receiving general ormajor conduction anesthesia
Età media = 48 anni Gruppo storico(n = 1151)
Gruppo trattato(n = 6665)
esami/paziente 11.1 1.54
spesa/paziente (€) 68 9.1
VISITA ANESTESIOLOGICA
68
11.1 1.25
ESAMI PREOPERATORI
9.3
PROGETTOPROGETTOPROGETTO
1. Definizione del costo reale delle prestazioni in Day Surgery2. Definizione dei Profili di Cura Aziendali e Regionali3. Unità dedicate alla Day Surgery: Dipartimenti Funzionali4. Trasferimento del 50% delle prestazioni chirurgiche5. Programma Regionale di Didattica
ARSS
RICERCHE REGIONALIVALUTAZIONE DEI COSTI E DELL’APPROPRIATEZZA
DELLE PRESTAZIONI IN DAY SURGERY
Analisi e valorizzazione economicaMetodologia adottata
definizione delle attività che costituiscono i percorsi
individuazione delle risorse impiegate nello svolgimento delle diverse attività
identificazione dei resource e cost driver e, dei criteri adottati per la valorizzazione
Valorizzazione dei percorsi di cura identificati
Utilizzo della metodologia Activity Based Costing (ABC),per l’analisi dei costi dei percorsi identificati:
UO Dedicata UO AOP Variazione
RISORSE Totale Totale (UO Ded. - UO AOP)
PERSONALE 250,06 460,56 -160,50
MATERIALI di CONSUMO 85,49 116,85 18,64
FARMACI 38,51 79,81 -31,30
ATTREZZATURE 17,65 70,57 -52,92
PRESTAZIONI 186,28 207,95 58,33
SPESE GENERALI 104,28 200,43 -73,69
TOTALE ( Ernie inguinali ) 683,59 1.137,34 -453,75
I COSTI DELLI COSTI DELL’’ERNIA INGUINALEERNIA INGUINALEConfronto tra percorsi in UO dedicata e Confronto tra percorsi in UO dedicata e
in Sala Op. tradizionalein Sala Op. tradizionale
Volume
Costi medi
Sala operatoria non dedicata
Sala operatoria dedicata
DAY SURGEY: COSTIDAY SURGEY: COSTIDAY SURGEY: COSTI
PROGETTOPROGETTOPROGETTO
1. Utilizzazione di Ambulatori Protetti per la tecnica endovascolare2. Definizione di protocolli diagnostico-terapeutici 3. Valutazione dei risultati e della qualità percepita4. Valutazione dei costi5. Definizione dei Profili di Cura Aziendali
ARSS
RICERCHE REGIONALI APPROPRIATEZZACONFRONTO TRA TECNICHE CHIRURGICHE TRADIZIONALI E
ENDOVASCOLARI E DEFINIZIONE DEI P.C.A.
AMBULATORI PROTETTI
RICERCHE REGIONALI
CENTRO MULTIDISCIPLINARECENTRO MULTIDISCIPLINAREDI DAY SURGERYDI DAY SURGERY
Costi e
Appropriatezza
Modello Organizzativo
Gestione del paziente e della piastra operatoria
Modello Organizzativo
Gestione del paziente e della piastra operatoria
INDIRIZZI PER
LA GESTIONE
DEI PAZIENTI
DAY SURGERY
Controllo qualità
INDICEINDICE
3 Percorso del paziente
Scheda anestesiologica
Scheda “Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery”
Guida agli esami preoperatori
1 Obiettivi
8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
Lista Operatoria
2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione)2.2 Questionario sullo Stato di “Salute del paziente”
3.1
3.2
3.3
3.4
7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente OperatoQuestionario sulla Qualità percepita dal Paziente
Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
8
2 Selezione dei Pazienti
4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie
5 Scheda monitoraggio post-operatorio
6 Scheda follow-up post-operatorio
Periodo di Rilevazione: 1999-2002
Questionari valutati: 1.250
Periodo di Rilevazione: 1999-2002
Questionari valutati: 1.250
69%
26%4% 1% Scarse
Poco sufficientiSufficientiNumeroseNon risposto
18. Le informazioni ricevute sull'esito dell'esame (e/o intervento) e su eventuali visite di controllo da effettuare una volta dimesso sono state:
81%
17%2%
Per niente Poco Abbastanza Molto Non risposto
20. Nel caso di intervento in Day Surgery, al momento della Sua dimissione il personale si è dimostrato premuroso e disponibile?
74%
4%2% 4% 3%
4%
9%
organizzazione delDay Surgeryassistenza medica
aspetti amministrativi
assistenzainfermieristicaattrezzature
comfort e igiene degliambientiNon risposto
22. Quali sono gli aspetti del Day Surgery che ritiene più carenti?
8%
34%
29%
20%8%1%
12345678910Non risposto
23. Indichi il voto che darebbe a questo servizio
GRAZIE PER LGRAZIE PER L’’ATTENZIONEATTENZIONE……