Day Surgery. Stato dellarte e prospettive future Prof. Silvestro Canonico U.O. Chirurgia Generale e...

Day Surgery. Day Surgery. Stato dell’arte e prospettive futureStato dell’arte e prospettive future

Prof. Silvestro CanonicoProf. Silvestro Canonico

U.O. Chirurgia Generale e Geriatrica Policlinico SUNU.O. Chirurgia Generale e Geriatrica Policlinico SUN

Società Napoletana di ChirurgiaSocietà Napoletana di Chirurgia17 aprile 200717 aprile 2007

Linee guida per le attività di Day Surgery Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002


Regime assistenziale alternativo al ricovero Regime assistenziale alternativo al ricovero ordinario che garantisce identiche condizioni di ordinario che garantisce identiche condizioni di sicurezza per il cittadino e minor disagio connesso sicurezza per il cittadino e minor disagio connesso all’intervento chirurgico all’intervento chirurgico (art. 1: Finalità)(art. 1: Finalità)

Regime assistenziale alternativo al ricovero Regime assistenziale alternativo al ricovero ordinario che garantisce identiche condizioni di ordinario che garantisce identiche condizioni di sicurezza per il cittadino e minor disagio connesso sicurezza per il cittadino e minor disagio connesso all’intervento chirurgico all’intervento chirurgico (art. 1: Finalità)(art. 1: Finalità)

Day SurgeryDay Surgery Day SurgeryDay Surgery

Possibilità di effettuare, con opportune modalità Possibilità di effettuare, con opportune modalità cliniche, organizzative ed amministrative, interventi cliniche, organizzative ed amministrative, interventi chirurgici o procedure diagnostiche e/o terapeutiche chirurgici o procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e semiinvasive in regime di ricovero, invasive e semiinvasive in regime di ricovero, limitato alle sole ore del giorno, in anestesia locale, limitato alle sole ore del giorno, in anestesia locale, locoregionale o generale locoregionale o generale (art. 2: Definizione)(art. 2: Definizione)

Per coprire particolari necessità assistenziali di Per coprire particolari necessità assistenziali di ricoveri che richiedono un pernottamento e, ricoveri che richiedono un pernottamento e, comunque, per gli interventi e le procedure comunque, per gli interventi e le procedure contrassegnati con l’asterisco nell’elenco contrassegnati con l’asterisco nell’elenco incluso nelle presenti Lineeincluso nelle presenti Linee guida,guida, le Regioni le Regioni possono avvalersi,possono avvalersi,, , secondo proprie esigenze e secondo proprie esigenze e modalità organizzative, o del ricovero ordinario modalità organizzative, o del ricovero ordinario di undi un giorno o della giorno o della day surgeryday surgery seguita daseguita da pernottamentopernottamento..

Pernottamento Pernottamento (art. 3)(art. 3)



DEFINIZIONEDEFINIZIONE

Il ricovero di Day Surgery che richiedeIl ricovero di Day Surgery che richiedeil pernottamento del pazienteil pernottamento del paziente

Durata 24 oreDurata 24 ore

Sono aspetti dello stesso Sono aspetti dello stesso modello di ricoveromodello di ricovero

Ricovero breveRicovero breveDay HospitalDay Hospital

Diversificare l’offerta chirurgicaDiversificare l’offerta chirurgica Migliorare l’appropriatezzaMigliorare l’appropriatezza Favorire l’efficienzaFavorire l’efficienza Favorire l’accessibilità alle prestazioniFavorire l’accessibilità alle prestazioni Migliorare la qualità dell’assistenzaMigliorare la qualità dell’assistenza Razionalizzare la rete ospedalieraRazionalizzare la rete ospedaliera

Diversificare l’offerta chirurgicaDiversificare l’offerta chirurgica Migliorare l’appropriatezzaMigliorare l’appropriatezza Favorire l’efficienzaFavorire l’efficienza Favorire l’accessibilità alle prestazioniFavorire l’accessibilità alle prestazioni Migliorare la qualità dell’assistenzaMigliorare la qualità dell’assistenza Razionalizzare la rete ospedalieraRazionalizzare la rete ospedaliera

Day SurgeryDay SurgeryDay SurgeryDay Surgery

ObiettiviObiettivi

Si caratterizza per la specificità di alcuni aspetti organizzativi Si caratterizza per la specificità di alcuni aspetti organizzativi

delle attività cliniche,delle attività cliniche, quali :quali :

• la concentrazione nel tempo e nello spazio dellela concentrazione nel tempo e nello spazio dellerisorse e delle attività risorse e delle attività

• l’essere dedicata esclusivamente ad attività elettive l’essere dedicata esclusivamente ad attività elettive • la chiara definizione delle procedure e dei percorsi la chiara definizione delle procedure e dei percorsi • la particolare attenzione nel garantire la continuità la particolare attenzione nel garantire la continuità

assistenzialeassistenziale

La day surgery richiede opportuna formazione tecnico-La day surgery richiede opportuna formazione tecnico-professionale del personale che vi operaprofessionale del personale che vi opera

Day SurgeryDay Surgery

Presidio autonomo di Day Surgery Presidio autonomo di Day Surgery (Centro chirurgico di Day Surgery)(Centro chirurgico di Day Surgery)

Unità di Day Surgery monospecialistica o Unità di Day Surgery monospecialistica o plurispecialisticaplurispecialisticaSpazi di degenza dedicati e sale operatorie in comuneSpazi di degenza dedicati e sale operatorie in comuneSpazi di degenza e sale operatorie esclusivamente Spazi di degenza e sale operatorie esclusivamente

dedicati con elevato volume e complessità della dedicati con elevato volume e complessità della casistica trattatacasistica trattata

Posti letto dedicatiPosti letto dedicati

Day SurgeryDay Surgery Modelli organizzativiModelli organizzativi (art. 3)(art. 3)

Le attività di Day Surgery richiedono la Le attività di Day Surgery richiedono la definizione e l’adozione di specifiche definizione e l’adozione di specifiche procedure procedure clinichecliniche ed ed organizzativeorganizzative per le per le fasi di fasi di selezione ed ammissione, cura e selezione ed ammissione, cura e dimissionedimissione

Garanzie del percorso assistenziale (art. 7 Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’1.8.2002)

Garanzie del percorso assistenziale (art. 7 Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’1.8.2002)



Accessoambulatoriale

1

VisitaChirurgica

Esami

UscitaD.S.

Intervento

Controllo Dimissione3

TrasferimentoR.O.

Visita inAmbulatorio

2

ValutazionePre-operatorio

Chirurg icoPost-operatorio

Follow-upP

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cess

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mbu

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riale

1°ac

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ANALISI DELPERCORSO

CHIRURGICO:ERNIA INGUINALE

E VARICI

No

Sì

Sì No

Sì

VisitaAnestesiologica

Prenotazioneaccesso

Preparazionechirurgica

Pre anestesia

Sì

EsamiSpecialistici

Sì

PernottamentoONE Day Surgery

S.U.N. - SERVIZIO DI CHIRURGIA GERIATRICA

CRITERI DI ESCLUSIONE CLINICICRITERI DI ESCLUSIONE CLINICIAnamnesi di shock anafilatticoAnamnesi di shock anafilatticoDiabete insulino-dipendenteDiabete insulino-dipendenteSindromi convulsiveSindromi convulsiveCoagulolatie a rischio emorragicoCoagulolatie a rischio emorragicoInfarto del miocardio nell’anno precedenteInfarto del miocardio nell’anno precedentePaziente in dialisiPaziente in dialisiPatologia psichiatricaPatologia psichiatricaEpatopatia in fase itterica e/o asciticaEpatopatia in fase itterica e/o asciticaEtà <12 anni >75 anni (cataratta >80)Età <12 anni >75 anni (cataratta >80)Peso >100Kg (M) >80Kg (F) Peso >100Kg (M) >80Kg (F) ASA 3-4ASA 3-4

CRITERI DI ESCLUSIONE CLINICICRITERI DI ESCLUSIONE CLINICIAnamnesi di shock anafilatticoAnamnesi di shock anafilatticoDiabete insulino-dipendenteDiabete insulino-dipendenteSindromi convulsiveSindromi convulsiveCoagulolatie a rischio emorragicoCoagulolatie a rischio emorragicoInfarto del miocardio nell’anno precedenteInfarto del miocardio nell’anno precedentePaziente in dialisiPaziente in dialisiPatologia psichiatricaPatologia psichiatricaEpatopatia in fase itterica e/o asciticaEpatopatia in fase itterica e/o asciticaEtà <12 anni >75 anni (cataratta >80)Età <12 anni >75 anni (cataratta >80)Peso >100Kg (M) >80Kg (F) Peso >100Kg (M) >80Kg (F) ASA 3-4ASA 3-4

DAY SURGERYDAY SURGERY

CRITERI DI SELEZIONE DEI PAZIENTICRITERI DI SELEZIONE DEI PAZIENTI

SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA

CRITERI DI ESCLUSIONE CRITERI DI ESCLUSIONE LOGISTICILOGISTICI

Distanza della residenza>100 Km Distanza della residenza>100 Km e/o > 1 ora d’autoe/o > 1 ora d’auto

Mancata possibilità di utilizzo di Mancata possibilità di utilizzo di auto privataauto privata

Assenza di telefono in casaAssenza di telefono in casaMancata disponibilità di un Mancata disponibilità di un

“accompagnatore/tutore” “accompagnatore/tutore” che controfirmi il consenso che controfirmi il consenso informatoinformato

Mancata capacità del paziente e del Mancata capacità del paziente e del tutore di assolvere alle tutore di assolvere alle

prescrizioniprescrizioni

CRITERI DI ESCLUSIONE CRITERI DI ESCLUSIONE LOGISTICILOGISTICI

Distanza della residenza>100 Km Distanza della residenza>100 Km e/o > 1 ora d’autoe/o > 1 ora d’auto

Mancata possibilità di utilizzo di Mancata possibilità di utilizzo di auto privataauto privata

Assenza di telefono in casaAssenza di telefono in casaMancata disponibilità di un Mancata disponibilità di un

“accompagnatore/tutore” “accompagnatore/tutore” che controfirmi il consenso che controfirmi il consenso informatoinformato

Mancata capacità del paziente e del Mancata capacità del paziente e del tutore di assolvere alle tutore di assolvere alle

prescrizioniprescrizioni

Day Surgery: Normativa nazionale di riferimento

DPR 14.01.1997 “Requisiti minimi per l’esercizio delle attività sanitarie”

Requisiti minimi organizzativi generaliRequisiti minimi organizzativi generali

Requisiti minimi strutturali e tecnologici Requisiti minimi strutturali e tecnologici generaligenerali

Requisiti minimi strutturali, impiantistici, Requisiti minimi strutturali, impiantistici, tecnologici ed organizzativi specifici tecnologici ed organizzativi specifici definizione di day surgerydefinizione di day surgery

requisiti minimi strutturali, impiantistici, tecnologici ed organizzativi requisiti minimi strutturali, impiantistici, tecnologici ed organizzativi per il reparto di degenza e la sala operatoriaper il reparto di degenza e la sala operatoria

Recupero della capacità di deambulareRecupero della capacità di deambulare Recupero dell’orientamento spazio-temporaleRecupero dell’orientamento spazio-temporale Stabilità cardiocircolatoriaStabilità cardiocircolatoria Assenza di problemi respiratoriAssenza di problemi respiratori Assenza di dolore o presenza di dolore moderatoAssenza di dolore o presenza di dolore moderato Assenza di nausea e/o vomitoAssenza di nausea e/o vomito Recupero della capacità di ingerire liquidiRecupero della capacità di ingerire liquidi Assenza di vertiginiAssenza di vertigini Assenza di sanguinamentoAssenza di sanguinamento Assenza di ritenzione urinariaAssenza di ritenzione urinaria Assenza di richiesta del paziente a pernottareAssenza di richiesta del paziente a pernottare

Recupero della capacità di deambulareRecupero della capacità di deambulare Recupero dell’orientamento spazio-temporaleRecupero dell’orientamento spazio-temporale Stabilità cardiocircolatoriaStabilità cardiocircolatoria Assenza di problemi respiratoriAssenza di problemi respiratori Assenza di dolore o presenza di dolore moderatoAssenza di dolore o presenza di dolore moderato Assenza di nausea e/o vomitoAssenza di nausea e/o vomito Recupero della capacità di ingerire liquidiRecupero della capacità di ingerire liquidi Assenza di vertiginiAssenza di vertigini Assenza di sanguinamentoAssenza di sanguinamento Assenza di ritenzione urinariaAssenza di ritenzione urinaria Assenza di richiesta del paziente a pernottareAssenza di richiesta del paziente a pernottare


CRITERI DI DIMISSIONE DEI PAZIENTICRITERI DI DIMISSIONE DEI PAZIENTI


• Possibilità di conversione in ricovero Possibilità di conversione in ricovero ordinarioordinario

• Contatto con il Medico curanteContatto con il Medico curante• Riferimenti per ottenere l’assistenza in caso di Riferimenti per ottenere l’assistenza in caso di

necessità ed urgenzanecessità ed urgenza

• Pronta reperibilità del medicoPronta reperibilità del medico• Modalità per effettuare i controlli cliniciModalità per effettuare i controlli clinici

Continuità assistenzialeContinuità assistenziale

Linee guida per le attività di Day Surgery Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002Accordo Conferenza Stato-Regioni dell’ 1.8.2002


• Relazione per il medico curanteRelazione per il medico curanteDati salienti del ricoveroDati salienti del ricoveroTerapie consigliateTerapie consigliateRiferimenti per gestire eventi indesideratiRiferimenti per gestire eventi indesiderati

• Raccolta completa della documentazione Raccolta completa della documentazione clinica e sua tempestiva disponibilitàclinica e sua tempestiva disponibilità

Continuità assistenzialeContinuità assistenziale



14,6

8,6

23,2

17,3

9,9

27,2

20,7

10,2

30,9

24,2

10,1

34,3

28,7

10,2

39,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1998 1999 2000 2001 2002

Day Surgery Ricoveri < 1 gg Day Surgery + Ricoveri < 1gg

14,6

8,6

23,2

17,3

9,9

27,2

20,7

10,2

30,9

24,2

10,1

34,3

28,7

10,2

39,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1998 1999 2000 2001 2002

Day Surgery Ricoveri < 1 gg Day Surgery + Ricoveri < 1gg

Day surgery…una realtà emergenteDay surgery…una realtà emergente

DRG chirurgici trattati in Day Surgery: media nazionale DRG chirurgici trattati in Day Surgery: media nazionale

Ministero della Salute – www.sanita.it/sdoMinistero della Salute – www.sanita.it/sdo

DAY SURGERY … una realtà in evoluzioneDAY SURGERY … una realtà in evoluzioneDRG chirurgici trattati in day surgery: media nazionaleDRG chirurgici trattati in day surgery: media nazionale

14,617,3

20,7

24,2

28,732,9

0

5

10

15

20

25

30

35

1998 1999 2000 2001 2002 2003

Day Surgery

Ministero della salute- www.sanita.it/sdo

% Interventi effettuati in day surgery% Interventi effettuati in day surgeryAnno 2003Anno 2003

49%

45,10%44% 43%

42,20%

39%36,90%

36,30%

35,60%

35,10%

32,90%

32,40%

32,10%

30,80%

29,60%

26,30%

25,20%

23% 22%20,60%

20%

19,60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

www.ministerosalute.it

% Interventi effettuati in day surgery% Interventi effettuati in day surgery

Andamento 2002/2003Andamento 2002/2003

0%

10%

20%

30%

40%

50%


% Interventi effettuati in day surgery% Interventi effettuati in day surgery

Variazione 2002/2003Variazione 2002/2003

4,20%4,80%

6,30%

2,30%

8,60%

9,80%

3,70%3,10%

8,70%

-2,80%

1,10%

3,10%

5,30%5,20%

2,90%

12%

6,90%

4,60%4,70% 5%

10,70%

4,80%

-4%

-2%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

Italia

Piem

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Lombar

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Toscana

Umbria

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Lazio

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ria

Sicili

a

Sardegna


42%39,30%39,20%37,90%37,90%37,40%35,30%30,60%30,30%29%

56,20%54,60%49,40%54,90%58,70%

37,20%41,70%43,80%34%29,80%33%

26%

8,1%7,2%7,40%12,70%

5,60%4,90%7,30%5,40%

15,20%19,60%

14,30%7,20%

31,00%9,80%4,50%

8,80%10,30%7,40% 27%

6,50%

18,90%20,90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Day Surgery Ricovero Ordinario < 24 ore

42%39,30%39,20%37,90%37,90%37,40%35,30%30,60%30,30%29%

56,20%54,60%49,40%54,90%58,70%

37,20%41,70%43,80%34%29,80%33%

26%

8,1%7,2%7,40%12,70%

5,60%4,90%7,30%5,40%

15,20%19,60%

14,30%7,20%

31,00%9,80%4,50%

8,80%10,30%7,40% 27%

6,50%

18,90%20,90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Day Surgery Ricovero Ordinario < 24 ore

Percentuale interventi in Day Surgery ed in ricovero ordinario di un giorno Percentuale interventi in Day Surgery ed in ricovero ordinario di un giorno


Strumenti per il potenziamento della Day SurgeryStrumenti per il potenziamento della Day Surgery

Emanazione di Linee Guida per la regolamentazione delle attività di Day Surgery

Previsione di espliciti riferimenti alla Day Surgery nei Piani Sanitari Regionali

Politica tariffaria per incentivare le prestazioni in Day Surgery

Provvedimenti per favorire l’appropriatezza (Accordo Conferenza Stato-Regioni del 22/11/2001)

Recepimento Accordo Conferenza Stato-Regioni del 01/08/2002

Linee guida per la regolamentazione delle attività di Day SurgeryLinee guida per la regolamentazione delle attività di Day Surgery

Regioni Regioni Anno Anno

Piemonte Piemonte 20012001

Valle d’AostaValle d’Aosta 19991999

Lombardia Lombardia 19981998

P. A. BolzanoP. A. Bolzano 19981998

Veneto Veneto 19961996

Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia 19961996

Liguria Liguria 19991999

Emilia RomagnaEmilia Romagna 20002000Regioni Regioni Anno Anno

Campania Campania 20012001

Puglia Puglia 19981998

Basilicata Basilicata 20012001

Sicilia Sicilia 19991999

Regioni Regioni Anno Anno

Umbria Umbria 19971997

Marche Marche 19991999

Lazio Lazio 20012001

Previsione di espliciti riferimenti alla Day Surgery nei P.S.R.Previsione di espliciti riferimenti alla Day Surgery nei P.S.R.

Regioni Regioni

Valle d’AostaValle d’Aosta PSR 2002-2004PSR 2002-2004

Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia PSR 2002-2004PSR 2002-2004

Emilia RomagnaEmilia Romagna PSR 2000-2004PSR 2000-2004

Regioni Regioni

Campania Campania PSR 2002-2004PSR 2002-2004

Puglia Puglia PSR 2002-2004PSR 2002-2004

Calabria Calabria PSR 2004-2006PSR 2004-2006

Sicilia Sicilia PSR 2000-2002PSR 2000-2002

Regioni Regioni

Umbria Umbria PSR 2003-2005PSR 2003-2005

Lazio Lazio

ToscanaToscana

PSR 2002-2004PSR 2002-2004

PSR 1999-2001PSR 1999-2001

Le tariffe relative alle prestazioni effettuate in day Le tariffe relative alle prestazioni effettuate in day surgery verranno definite sulla base di “pacchetti” surgery verranno definite sulla base di “pacchetti” predefiniti di trattamento, che comprendono gli predefiniti di trattamento, che comprendono gli esami, la valutazione preoperatoria, l’intervento esami, la valutazione preoperatoria, l’intervento chirurgico ed i controlli postoperatori, chirurgico ed i controlli postoperatori, indipendentemente dall’effettivo numero di accessiindipendentemente dall’effettivo numero di accessi

Day Surgery: Normativa nazionale di riferimentoDay Surgery: Normativa nazionale di riferimentoLinee guida Ministero Sanità 1/95 in applicazione del D.M. 14.12.1994Linee guida Ministero Sanità 1/95 in applicazione del D.M. 14.12.1994

Le tariffe verranno determinate nella misura indicativa Le tariffe verranno determinate nella misura indicativa media del 75% della corrispondente tariffa per media del 75% della corrispondente tariffa per ricovero ordinario, specifico per DRGricovero ordinario, specifico per DRG

Politica tariffaria per incentivare le prestazioni in Day SurgeryPolitica tariffaria per incentivare le prestazioni in Day Surgery

Regioni Regioni Valore DRGValore DRG

Piemonte Piemonte 85%85%

Valle d’AostaValle d’Aosta 80%80%

Lombardia Lombardia 75%75%

P. A. BolzanoP. A. Bolzano 80%80%

P. A. TrentoP. A. Trento 80% - 120%80% - 120%

Veneto Veneto 80%80%

Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia 85%85%

Liguria Liguria 80%80%

Emilia RomagnaEmilia Romagna 80%80%

Regioni Regioni Valore DRGValore DRG

Umbria Umbria 85%85%

Marche Marche 70%70%

Lazio Lazio 75%75%

Abruzzo Abruzzo 80%80%

CampaniaCampania 80%80%

Day SurgeryDay Surgery

Costituisce un regime assistenziale che consente Costituisce un regime assistenziale che consente una una diversificazione dell’offerta sanitariadiversificazione dell’offerta sanitaria per i per i cittadini ed una cittadini ed una maggiore appropriatezzamaggiore appropriatezza nell’utilizzo nell’utilizzo delle tipologie di assistenza, contribuendo, altresì al delle tipologie di assistenza, contribuendo, altresì al miglioramento complessivo dell’efficienza delle miglioramento complessivo dell’efficienza delle strutturestrutture. Lo sviluppo delle attività di day surgery si . Lo sviluppo delle attività di day surgery si inserisce nell’ambito del processo di inserisce nell’ambito del processo di razionalizzazione della rete ospedaliera e può razionalizzazione della rete ospedaliera e può favorire la favorire la riduzione delle liste d’attesariduzione delle liste d’attesa per gli per gli interventi chirurgici di elezioneinterventi chirurgici di elezione

Da: Schema di accordo Conferenza Stato-Regioni - Linee Guida per l’organizzazione delle attività di Day SurgeryDa: Schema di accordo Conferenza Stato-Regioni - Linee Guida per l’organizzazione delle attività di Day Surgery

DefinizioneDefinizione

L’appropriatezza applicata ad un procedimento clinico è valutata in base ai benefici ottenuti in termini di efficacia, in

rapporto ai costi sostenuti e rappresenta ciò che è giustificato dal punto di vista clinico

ed economico.

L’appropriatezza applicata ad un procedimento clinico è valutata in base ai benefici ottenuti in termini di efficacia, in

rapporto ai costi sostenuti e rappresenta ciò che è giustificato dal punto di vista clinico

ed economico.

Appropriatezza e LEA Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria

Appropriatezza e LEA Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria

Definizione di prestazioni ospedaliere “potenzialmente inappropriate” in regime di degenza ordinaria

Individuazione di un valore percentuale/soglia di ammissibilità

Esclusione dai livelli essenziali di assistenza di prestazioni erogate secondo modalità organizzativa che non soddisfano il principio di efficacia e di economicità nell’impiego delle risorse

Definizione di prestazioni ospedaliere “potenzialmente inappropriate” in regime di degenza ordinaria

Individuazione di un valore percentuale/soglia di ammissibilità

Esclusione dai livelli essenziali di assistenza di prestazioni erogate secondo modalità organizzativa che non soddisfano il principio di efficacia e di economicità nell’impiego delle risorse

Day Surgery e Appropriatezza Day Surgery e Appropriatezza Day Surgery e Appropriatezza Day Surgery e Appropriatezza

Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001

Appropriatezza organizzativaAppropriatezza organizzativa

60,2 62,2

44,4

28,2

66,068,1

45,9

62,3

69,1

64,0

70,2

52,5

43,1

29,8

12,4

26,522,5

45,7

23,0

37,3

19,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

% Day Surgery 17 DRG chirurgici (LEA) – Anno 2002% Day Surgery 17 DRG chirurgici (LEA) – Anno 2002

Utilizzo della day surgery per i DRG chirurgici LEAUtilizzo della day surgery per i DRG chirurgici LEA

Anno 2003Anno 2003

56,20%

69,10%

79,80%

49,40%

43,80%

81%77%

57,20%

79,40%

65,80%68,30%

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54,90%

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33%

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Utilizzo della day surgery per i DRG chirurgici LEAUtilizzo della day surgery per i DRG chirurgici LEA

Andamento 2002/2003Andamento 2002/2003

63,90%68,30%70,20%

77,00%

52,50%

59,90%

43,10%

54,90%

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26% 26,50%

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20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Toscana

Umbria

Marc

he

Lazio

Abruzz

o

Molis

e

Campania

Puglia

Basilic

ata

Calabria

Sicili

a

Sardegna

2002

2003



Setting assistenziale per i DRG chirurgici LEA

Utilizzo Ricovero ordinario 1 g.- Anno 2003

14,30%

4,90%

7,70%

31%

7,40%

4,30%

7,30%

25%

4,60%

17,40%

5,30%6,40%

23,30%

9,80%8,80%

20,90%

10,30%

18,90%

7,20%

27,40%

4,50%6,50%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

STATO DELL’ARTE DELLA DAY STATO DELL’ARTE DELLA DAY SURGERYSURGERY

Chirurgia dell’addome 57

Sistema nervoso 10

Sistema endocrino 5

Occhio 91

Orecchio 7

Naso, bocca, faringe 39

Sistema respiratorio 17

Sistema cardiovascolare 26

Sistema ematico e linfatico 122

Apparato urinario 36

Organi genitali maschili 33Organi genitali femminili 54

Ostetrici 1

Apparato muscolo – scheletrico 220

Tegumenti 42

Procedure diagnostiche – terapeutiche 32

MAPPA DEGLI INTERVENTI

6 Decompressione tunnel carpale

39 Interventi sul cristallino

40-41 Interventi extra oculari eccetto orbita

42 Interventi strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino

55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola

119 Legatura e stripping di vene

158 Interventi su ano e stoma

160-162-163 Interventi per ernia

262 Asportazione locale di lesione della mammella

267 Interventi perianali e pilonidali

270 Altri interventi pelle, sottocute e mammella

222 Interventi sul ginocchio

232 Artroscopie

364 Dilatazione, raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne

6 Decompressione tunnel carpale

39 Interventi sul cristallino

40-41 Interventi extra oculari eccetto orbita

42 Interventi strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino

55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola

119 Legatura e stripping di vene

158 Interventi su ano e stoma

160-162-163 Interventi per ernia

262 Asportazione locale di lesione della mammella

267 Interventi perianali e pilonidali

270 Altri interventi pelle, sottocute e mammella

222 Interventi sul ginocchio

232 Artroscopie

364 Dilatazione, raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne

Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di degenza ordinaria Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di degenza ordinaria

Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di degenza ordinaria Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di degenza ordinaria

Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001

Ernioplastiche effettuate in day surgery Ernioplastiche effettuate in day surgery Dati nazionali – Periodo 1999-2003 Dati nazionali – Periodo 1999-2003

Ernioplastiche effettuate in day surgery Ernioplastiche effettuate in day surgery Dati nazionali – Periodo 1999-2003 Dati nazionali – Periodo 1999-2003

42,70%31,50%

22,70%16,90%

12,50%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

1999 2000 2001 2002 2003

42,70%31,50%

22,70%16,90%

12,50%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

1999 2000 2001 2002 2003

www.ministerosalute.itwww.ministerosalute.it


Setting assistenziale per i DRG chirurgici LEASetting assistenziale per i DRG chirurgici LEA

DRG 162: Interventi per ernia inguinale > 17 anni senza ccDRG 162: Interventi per ernia inguinale > 17 anni senza ccAnno 2003Anno 2003

42,70%

68,60%72,50%

27%31,50%

81,70%77,50%

49,10%

74,90%

49,90%

64,10%

72%

34,20%35,70%

13,60%

24,60%

37,60%

10,40%

42,10%

14,70%

28,10%

14,80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Italia

Piem

onte

Valle

d'A

osta

Lom

bard

ia

PA Bol

zano

PA Tre

nto

Venet

o

Friu

li V.G

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Ligu

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Emilia

R.

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Umbr

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Mar

che

Lazio

Abruz

zo

Mol

ise

Campa

nia

Puglia

Basilic

ata

Calab

ria

Sicilia

Sarde

gna

Prospettive cliniche della Day SurgeryProspettive cliniche della Day Surgery

Estensione degli interventi chirurgici Estensione degli interventi chirurgici (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla tiroide, ecc.)tiroide, ecc.)

Estensione della metodica nei pazienti anzianiEstensione della metodica nei pazienti anziani

Estensione degli interventi chirurgici Estensione degli interventi chirurgici (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla tiroide, ecc.)tiroide, ecc.)

Estensione della metodica nei pazienti anzianiEstensione della metodica nei pazienti anziani

AMBULATORY SURGERY IN THE U.S.A.AMBULATORY SURGERY IN THE U.S.A.

< 15 YEARS< 15 YEARS 2.381.0002.381.000

14 - 4414 - 44 9.561.0009.561.000

45 - 6445 - 64 8.825.0008.825.000

> 65 > 65 10.475.000 (34 %) 10.475.000 (34 %)

U.S. CENSUS BUREAU , 1999U.S. CENSUS BUREAU , 1999


ALL AGESALL AGES

145.589145.589

2.990.0002.990.000

> 65years> 65years

24.914 (17.1%)24.914 (17.1%)

344.900 (11.5%)344.900 (11.5%)

ALL AGESALL AGES

239.410239.410

3.573.9003.573.900

> 65years> 65years

68.424 (28.6%)68.424 (28.6%)

452.585 (12.7%)452.585 (12.7%)

TOTAL TOTAL OUTPATIENT OUTPATIENT SURGERYSURGERY

BRITSH BRITSH COLUMBIA COLUMBIA POPULATIONPOPULATION

19851985 19931993

BRITSH COLUMBIA UNIVERSITY (CANADA)BRITSH COLUMBIA UNIVERSITY (CANADA)

NATIONAL HEALTH RESEARCH AND DEVELOPMENT PROGRAMNATIONAL HEALTH RESEARCH AND DEVELOPMENT PROGRAM


““Le età estreme non costituiscono una controindicazione assoluta Le età estreme non costituiscono una controindicazione assoluta alla dimissione nella stessa giornata”alla dimissione nella stessa giornata”

Linee Guida SIARTI/AAROI Minerva Anestesiol 2000Linee Guida SIARTI/AAROI Minerva Anestesiol 2000


““In elderly patients operated on as day casesIn elderly patients operated on as day cases the risks are above all intraoperative the risks are above all intraoperative

and are particularly related to cardiovascular complications. and are particularly related to cardiovascular complications. The elderly patients may have even less postoperativeThe elderly patients may have even less postoperative

complications than younger patients”complications than younger patients”Chung F et al, Can J Anaesth 1999Chung F et al, Can J Anaesth 1999

““In elderly patients operated on as day casesIn elderly patients operated on as day cases the risks are above all intraoperative the risks are above all intraoperative

and are particularly related to cardiovascular complications. and are particularly related to cardiovascular complications. The elderly patients may have even less postoperativeThe elderly patients may have even less postoperative

complications than younger patients”complications than younger patients”Chung F et al, Can J Anaesth 1999Chung F et al, Can J Anaesth 1999

““There is no difference in outcome There is no difference in outcome of ASA3 patients undergoing day case surgery”of ASA3 patients undergoing day case surgery”

Ansell G et al, Brit J Anaesth 2003Ansell G et al, Brit J Anaesth 2003

““There is no difference in outcome There is no difference in outcome of ASA3 patients undergoing day case surgery”of ASA3 patients undergoing day case surgery”

Ansell G et al, Brit J Anaesth 2003Ansell G et al, Brit J Anaesth 2003

PROCEDUREPROCEDURECatarattaCatarattaT.U.R.P.T.U.R.P.Ernia inguinaleErnia inguinaleErnia cruraleErnia cruraleErnia ombelicaleErnia ombelicaleFistola artero-venosaFistola artero-venosaMastectomia sempliceMastectomia sempliceMastectomia radicale Mastectomia radicale modificatamodificataArtroscopia ginocchioArtroscopia ginocchioRiparazione tunnel carpaleRiparazione tunnel carpaleCuffia dei rotatori Cuffia dei rotatori EmorroidectomiaEmorroidectomiaIsterectomia vaginale Isterectomia vaginale IsteroscopiaIsteroscopia

PROCEDUREPROCEDURECatarattaCatarattaT.U.R.P.T.U.R.P.Ernia inguinaleErnia inguinaleErnia cruraleErnia cruraleErnia ombelicaleErnia ombelicaleFistola artero-venosaFistola artero-venosaMastectomia sempliceMastectomia sempliceMastectomia radicale Mastectomia radicale modificatamodificataArtroscopia ginocchioArtroscopia ginocchioRiparazione tunnel carpaleRiparazione tunnel carpaleCuffia dei rotatori Cuffia dei rotatori EmorroidectomiaEmorroidectomiaIsterectomia vaginale Isterectomia vaginale IsteroscopiaIsteroscopia

RISULTATI / 100.000 pzRISULTATI / 100.000 pzMorte stesso giornoMorte stesso giorno 2.3 2.3Morte 0-7 giorniMorte 0-7 giorni 5.1 5.1Morte 8-30 giorniMorte 8-30 giorni 6.6 6.6Visite P.S. 0-7 giorniVisite P.S. 0-7 giorni 203.3 203.3Visite P.S. 8-30 giorniVisite P.S. 8-30 giorni 95.9 95.9Ricoveri ord. 0-7 giorniRicoveri ord. 0-7 giorni 316.3 316.3Ricoveri ord. 8-30 giorniRicoveri ord. 8-30 giorni 100.4 100.4

RISULTATI / 100.000 pzRISULTATI / 100.000 pzMorte stesso giornoMorte stesso giorno 2.3 2.3Morte 0-7 giorniMorte 0-7 giorni 5.1 5.1Morte 8-30 giorniMorte 8-30 giorni 6.6 6.6Visite P.S. 0-7 giorniVisite P.S. 0-7 giorni 203.3 203.3Visite P.S. 8-30 giorniVisite P.S. 8-30 giorni 95.9 95.9Ricoveri ord. 0-7 giorniRicoveri ord. 0-7 giorni 316.3 316.3Ricoveri ord. 8-30 giorniRicoveri ord. 8-30 giorni 100.4 100.4

OUTPATIENT SURGERY IN ELDERLY PATIENTSOUTPATIENT SURGERY IN ELDERLY PATIENTS(564.267 pz >65 aa – Medicare USA – 1994/99)(564.267 pz >65 aa – Medicare USA – 1994/99)

Fleisher LA et al, Arch Surg 2004Fleisher LA et al, Arch Surg 2004

Fattori predittivi di morte entro 7 giorniFattori predittivi di morte entro 7 giorni• Età > 85 anniEtà > 85 anni• Precedenti ricoveri ordinari (6 mesi)Precedenti ricoveri ordinari (6 mesi)• Precedenti interventi D.S. (6 Mesi)Precedenti interventi D.S. (6 Mesi)• Invasività della chirurgia Invasività della chirurgia


Sintomi p.o. – 24 hgravità

Sanguinamenton (%)

Vertiginin (%)

Doloren (%)

Nausean (%)

Vomiton (%)

Assente 1099(89.1)

1199(98.5)

966(75.3)

1202(98.8)

1289(99.5)

Medio 117(9.5)

16(1.3)

27521.4)

10(0.8)

3(0.2)

Moderato 13(1.0)

2(0.2)

40(3.1)

4(0.4)

1

Grave 5(0.4)

0 2(0.2)

0 2(0.2)

Non valutato 413 430 364 431 352

DAY CASE SURGERY IN ELDERLY PATIENTSDAY CASE SURGERY IN ELDERLY PATIENTS(1647 pz >70 aa – Torbay Hosp UK – 2002-03)(1647 pz >70 aa – Torbay Hosp UK – 2002-03)

Aldwinckle et al, Anaesthesia 2004Aldwinckle et al, Anaesthesia 2004


DDiimmiissssiioonnee sstteessssoo ggiioorrnnoo 11661199 9988..44%%

CCoonnvveerrssiioonnee iinn rriiccoovveerroo oorrdd.. 2288 11..66%%

Feasibility and Feasibility and problems of day-problems of day-

care varicose vein care varicose vein surgery in elderly surgery in elderly

patientspatients

J. of Ambulatory SurgeryJ. of Ambulatory Surgery

2003; 10: 163-1662003; 10: 163-166


Accessoambulatoriale

1

VisitaChirurgica

Esami

UscitaD.S.

Intervento

Controllo Dimissione3

TrasferimentoR.O.

Visita inAmbulatorio

2

ValutazionePre-operatorio

Chirurg icoPost-operatorio

Follow-upP

reac

cess

oA

mbu

lato

riale

1°ac

cess

o2°

Acc

esso

3° A

cces

so

ANALISI DELPERCORSO

CHIRURGICO:ERNIA INGUINALE

E VARICI

No

Sì

Sì No

Sì

VisitaAnestesiologica

Prenotazioneaccesso

Preparazionechirurgica

Pre anestesia

Sì

EsamiSpecialistici

Sì

PernottamentoONE Day Surgery

S.U.N. - SERVIZIO DI CHIRURGIA GERIATRICA


PROBLEMI PROBLEMI

PSICOLOGICI PSICOLOGICI

NELL’ANZIANONELL’ANZIANO

NON DISTACCO DA:NON DISTACCO DA:FAMIGLIAFAMIGLIAABITUDINI ABITUDINI COMFORTCOMFORTIGIENEIGIENEPRIVACYPRIVACY

PAURA DI:PAURA DI:COMPLICAZIONICOMPLICAZIONIMANCANZA DI MANCANZA DI ADEGUATA ASSISTENZAADEGUATA ASSISTENZANON AUTOSUFFICIENZANON AUTOSUFFICIENZA


IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI PAZIENTI DEL 10% PAZIENTI DEL 10%

WETCHLER – Ambulatory Surg. 1999WETCHLER – Ambulatory Surg. 1999

IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI SODDISFAZIONE DEI PAZIENTI DEL 10% PAZIENTI DEL 10%

WETCHLER – Ambulatory Surg. 1999WETCHLER – Ambulatory Surg. 1999

DAY SURGERY NEL PAZIENTE ANZIANO


IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE LA DAY IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE LA DAY SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI ANZIANI:SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI ANZIANI:

Patologie concomitantiPatologie concomitantiResidenza lontanaResidenza lontanaAssistenza domiciliare carenteAssistenza domiciliare carenteAnsietàAnsietà

IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE LA DAY IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE LA DAY SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI ANZIANI:SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI ANZIANI:

Patologie concomitantiPatologie concomitantiResidenza lontanaResidenza lontanaAssistenza domiciliare carenteAssistenza domiciliare carenteAnsietàAnsietà

Strumenti per il potenziamento della Day SurgeryStrumenti per il potenziamento della Day Surgery

Strumenti normativiStrumenti normativi

Strumenti economico-organizzativiStrumenti economico-organizzativi

Strumenti normativiStrumenti normativi

Strumenti economico-organizzativiStrumenti economico-organizzativi

Adottare norme regionali coerenti con l’Accordo della Adottare norme regionali coerenti con l’Accordo della Conferenza Stato-Regioni del 2002Conferenza Stato-Regioni del 2002

Prevedere meccanismi, attraverso un’intesa in sede di Prevedere meccanismi, attraverso un’intesa in sede di conferenza Stato-Regioni, per il riconoscimento di una tariffa conferenza Stato-Regioni, per il riconoscimento di una tariffa uniforme incentivante per le prestazioni effettuate in Day uniforme incentivante per le prestazioni effettuate in Day SurgerySurgery

Per favorire lo sviluppo della day surgery è necessarioPer favorire lo sviluppo della day surgery è necessario

E’ necessario anche un forte impegno delle società E’ necessario anche un forte impegno delle società scientifiche scientifiche (SICADS e SIAARTI)(SICADS e SIAARTI) per promuovere: per promuovere:

lo sviluppo di Linee guida ed il consenso tra i professionistilo sviluppo di Linee guida ed il consenso tra i professionisti

la definizione dei percorsi assistenzialila definizione dei percorsi assistenziali

la validazione delle procedure trasferibili in day surgeryla validazione delle procedure trasferibili in day surgery

la condivisione di indicatori di appropriatezza e di qualità la condivisione di indicatori di appropriatezza e di qualità

Per favorire lo sviluppo della day surgery è necessarioPer favorire lo sviluppo della day surgery è necessario

potenziare il numero e la qualità delle strutture dedicatepotenziare il numero e la qualità delle strutture dedicate

““Britain’s National Health Service (NHS) will spend 68 Million Britain’s National Health Service (NHS) will spend 68 Million Pounds over the next 2 years to expand the number of Pounds over the next 2 years to expand the number of operations performed as day cases.operations performed as day cases.The Plan could increase the number of patients who undergo The Plan could increase the number of patients who undergo surgery without an overnight stay in hospital by 120,000 a year.surgery without an overnight stay in hospital by 120,000 a year.Performing 75% of elective surgery as day cases was a key part Performing 75% of elective surgery as day cases was a key part of the Government’s NHS Plan, which aims to reduce surgery of the Government’s NHS Plan, which aims to reduce surgery waiting times to 6 months by 2005.”waiting times to 6 months by 2005.”

REUTERS HEALTH INF., 16 Agosto 2002REUTERS HEALTH INF., 16 Agosto 2002

GRAZIEGRAZIE

PERPER

L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE

Dipartimento di Gerontologia,Dipartimento di Gerontologia, Geriatria e Malattie del MetabolismoGeriatria e Malattie del Metabolismo

Unità Operativa di Chirurgia Generale e GeriatricaUnità Operativa di Chirurgia Generale e Geriatrica(Direttore Prof. S. Canonico)(Direttore Prof. S. Canonico)

Day Surgery. Stato dellarte e prospettive future Prof. Silvestro Canonico U.O. Chirurgia Generale e...

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