Politrauma: l’esperienza della vita reale

Federico Franchi

Università di Siena

In the past five years:

•Vygon

•Estor

•Menarini

Protocollo AOUS

1

Casistica

2

Considerazioni

3

Allerta, Attivazione TT e Preparazione SR

• Medico di PS/DEA

• Anestesista rianimatore

• Radiologo

• Chirurgo generale

• Tecnico di radiologia

• 2 Infermieri di PS

• 1 Operatore Sociosanitario di PS

PROTOCOLLO SENESE

• Medico di PS/DEA

• Anestesista rianimatore

• Radiologo

• Chirurgo generale

• Tecnico di radiologia

• 2 Infermieri di PS

• 1 Operatore Sociosanitario di PS

PROTOCOLLO SENESE

TC

Paziente Stabile

SI

Sala Operatoria

Reparto di destinazione

Paziente Stabile

NO

• Rx torace

• Rx bacino

• E-Fast

Sala Operatoria

Reparto di destinazione

TC

TC

Paziente Stabile

SI NO

• Rx torace

• Rx bacino

• E-Fast

Sala Operatoria

Reparto di destinazione

Protocollo AOUS

1

Casistica

2

Considerazioni

3

Protocollo AOUS

1

Casistica

2

Considerazioni

3

Casistica

2

Paziente Stabile

NO

• Rx torace

• Rx bacino

• E-Fast

Paziente Stabile

NO

• Rx torace

• Rx bacino

• E-Fast

Paziente Stabile

NO

• Rx torace

• Rx bacino

• E-Fast

Paziente Stabile

NO

• Rx torace

• Rx bacino

• E-Fast

Sala Operatoria

Paziente Stabile

NO

• Rx torace

• Rx bacino

• E-Fast

Sala OperatoriaTC

Territorio:

IOT

ACC/MCE

2 mini-toraco

Emodinamica instabile

Sanguinamento

PS:

Emodinamica instabile

Ipossia

1500 ml SF

900 cc O Rh neg

TC

Rianimazione:

Emodinamica instabile

Ipossia

1500 ml SF

PFC+Fibrinogeno 1 gr

TC

TEG

Entrambi i casi avrebbero dovuto seguire il braccio «INSTABILE» del protocollo

Il secondo paziente è stato trasfuso in ritardo, e sono stati infusi alti volumi di

Cristalloidi, pur in presenza di segni che indicavano necessità di trasfusione massiva

Il secondo paziente è stato sottoposto a TC senza diagnostica E FAST o di prima linea

Il protocollo in uso nel periodo di ricovero dei 2 traumi era lo stesso

Traumi AOUS 2018

Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti

144 pazienti

125 pazienti

19 traumi

minori

10 trasfusioni massive ammesse in Rianimazione; 3 deceduti tra PS e SO

AOU CAREGGI

AO MEYER

AOU SENESE

AOU PISANA CTS

CTZ

PST

AOU SENESE

L’Area Vasta Sud-Est e la rete TRAUMA

Traumi AOUS 2018

Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti

144 pazienti

125 pazienti

19 traumi

minori

98 trasportati

su ruote

27 elitrasportati

27

27

27

27

27

27

27

27

27

27

1

3

4

5

5

6

7

11

17

21

Uso di Adrenalina

Drenaggio toracico

HCO3 <15

PAS < 90 mmHg al PS

Lattati >5

Cristalloidi > 750 ml

PAS < 90 mmHg sul luogo

Ac. Tranexamico

GCS < 8 al DEA

IOT

Traumi AOUS 2018

Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti

Condizioni all’arrivo in PS (valori assoluti)

Traumi AOUS 2018

Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti

Condizioni all’arrivo in Rianimaizone (valori assoluti)

27

27

27

27

27

27

27

27

27

27

PAS < 70 mmHg

Shock ipovolemico/emorragico

Frequenza cardiaca

Lac > 2 mmol/l

Shock index > 1

Dopa > 5 o Nora/Adrena > 0,1

HCO3- < 19 mmol/l

PAS < 100 mmHg

PaO2/FiO2 < 200

IOT

Traumi AOUS 2018

Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti

Esito

• Età media 50 aa

• 60% con trauma cranico

• 4 shock emorragico

• 10 Monitoraggio PIC

• 3 CRRT

• 2 Coagulopatie

• 1 IMA

• 13 gg degenza media

• 7 Deceduti

Protocollo AOUS

1

Casistica

2

Considerazioni

3

Protocollo AOUS

1

Casistica

2

Considerazioni

3

Considerazioni

3

Damiani, PLOS 2015

2

20.211 trauma pts

Lancet, 2010

King DR, NEJM 2019

2

King DR, NEJM 2019

2

100% eseguito all’ammissione in TI

King DR, NEJM 2019

2

Spaite DW, JAMA 2017 King DR, NEJM 2019

Spaite DW, JAMA Surg. 2017 Spaite DW, JAMA 2017

King DR, NEJM 2019

2

2

King DR, NEJM 2019

2

3

A IRWAY

B REATHING

C IRCULATION

3 C IRCULATION

Vincent et al. Critical Care (2015) 19:224 DOI 10.1186/s13054-015-0932-7

Malbrain ML et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66

118 patients

Cristalloidi nel trauma

King DR, NEJM 2019

4

La Golden Hour

“damage control resuscitation”

“damage control resuscitation”

Rehn M, Shock 2019

“damage control resuscitation”

“damage control resuscitation”

The intervention consisted of the administration

of 2 units of thawed plasma….

Conclusioni

Politrauma

1

Protocolli

2

Futuro (?)

3

Conclusioni

Politrauma

1

Protocolli

2

Futuro (?)

3

Evento organizzativo che richiede competenze ma anche

costante formazione e simulazione

I protocolli prevedono tanto (ECO, Ac. Tranexamico,

TEG), e spesso vengono rispettati

1. troppi cristalloidi pre-controllo sanguinamento. 2. EC

e PFC nel preospedaliero, sfida del prossimo futuro

!!!!

federico.franchi@dbm.unisi.it