L’esperienza della vita reale...2019/10/04 · • Rx bacino • E-Fast TC Sala Operatoria...
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Politrauma: l’esperienza della vita reale Federico Franchi Università di Siena
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Politrauma: l’esperienza della vita reale
Federico Franchi
Università di Siena
In the past five years:
•Vygon
•Estor
•Menarini
Protocollo AOUS
1
Casistica
2
Considerazioni
3
Allerta, Attivazione TT e Preparazione SR
• Medico di PS/DEA
• Anestesista rianimatore
• Radiologo
• Chirurgo generale
• Tecnico di radiologia
• 2 Infermieri di PS
• 1 Operatore Sociosanitario di PS
PROTOCOLLO SENESE
• Medico di PS/DEA
• Anestesista rianimatore
• Radiologo
• Chirurgo generale
• Tecnico di radiologia
• 2 Infermieri di PS
• 1 Operatore Sociosanitario di PS
PROTOCOLLO SENESE
TC
Paziente Stabile
SI
Sala Operatoria
Reparto di destinazione
Paziente Stabile
NO
• Rx torace
• Rx bacino
• E-Fast
Sala Operatoria
Reparto di destinazione
TC
TC
Paziente Stabile
SI NO
• Rx torace
• Rx bacino
• E-Fast
Sala Operatoria
Reparto di destinazione
Protocollo AOUS
1
Casistica
2
Considerazioni
3
Protocollo AOUS
1
Casistica
2
Considerazioni
3
Casistica
2
Paziente Stabile
NO
• Rx torace
• Rx bacino
• E-Fast
Paziente Stabile
NO
• Rx torace
• Rx bacino
• E-Fast
Paziente Stabile
NO
• Rx torace
• Rx bacino
• E-Fast
Paziente Stabile
NO
• Rx torace
• Rx bacino
• E-Fast
Sala Operatoria
Paziente Stabile
NO
• Rx torace
• Rx bacino
• E-Fast
Sala OperatoriaTC
Territorio:
IOT
ACC/MCE
2 mini-toraco
Emodinamica instabile
Sanguinamento
PS:
Emodinamica instabile
Ipossia
1500 ml SF
900 cc O Rh neg
TC
Rianimazione:
Emodinamica instabile
Ipossia
1500 ml SF
PFC+Fibrinogeno 1 gr
TC
TEG
Entrambi i casi avrebbero dovuto seguire il braccio «INSTABILE» del protocollo
Il secondo paziente è stato trasfuso in ritardo, e sono stati infusi alti volumi di
Cristalloidi, pur in presenza di segni che indicavano necessità di trasfusione massiva
Il secondo paziente è stato sottoposto a TC senza diagnostica E FAST o di prima linea
Il protocollo in uso nel periodo di ricovero dei 2 traumi era lo stesso
Traumi AOUS 2018
Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti
144 pazienti
125 pazienti
19 traumi
minori
10 trasfusioni massive ammesse in Rianimazione; 3 deceduti tra PS e SO
AOU CAREGGI
AO MEYER
AOU SENESE
AOU PISANA CTS
CTZ
PST
AOU SENESE
L’Area Vasta Sud-Est e la rete TRAUMA
Traumi AOUS 2018
Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti
144 pazienti
125 pazienti
19 traumi
minori
98 trasportati
su ruote
27 elitrasportati
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
1
3
4
5
5
6
7
11
17
21
Uso di Adrenalina
Drenaggio toracico
HCO3 <15
PAS < 90 mmHg al PS
Lattati >5
Cristalloidi > 750 ml
PAS < 90 mmHg sul luogo
Ac. Tranexamico
GCS < 8 al DEA
IOT
Traumi AOUS 2018
Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti
Condizioni all’arrivo in PS (valori assoluti)
Traumi AOUS 2018
Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti
Condizioni all’arrivo in Rianimaizone (valori assoluti)
27
27
27
27
27
27
27
27
27
27
PAS < 70 mmHg
Shock ipovolemico/emorragico
Frequenza cardiaca
Lac > 2 mmol/l
Shock index > 1
Dopa > 5 o Nora/Adrena > 0,1
HCO3- < 19 mmol/l
PAS < 100 mmHg
PaO2/FiO2 < 200
IOT
Traumi AOUS 2018
Anestesia e Rianimazione DEA e dei Trapianti
Esito
• Età media 50 aa
• 60% con trauma cranico
• 4 shock emorragico
• 10 Monitoraggio PIC
• 3 CRRT
• 2 Coagulopatie
• 1 IMA
• 13 gg degenza media
• 7 Deceduti
Protocollo AOUS
1
Casistica
2
Considerazioni
3
Protocollo AOUS
1
Casistica
2
Considerazioni
3
Considerazioni
3
Damiani, PLOS 2015
2
20.211 trauma pts
Lancet, 2010
King DR, NEJM 2019
2
King DR, NEJM 2019
2
100% eseguito all’ammissione in TI
King DR, NEJM 2019
2
Spaite DW, JAMA 2017 King DR, NEJM 2019
Spaite DW, JAMA Surg. 2017 Spaite DW, JAMA 2017
King DR, NEJM 2019
2
2
King DR, NEJM 2019
2
3
A IRWAY
B REATHING
C IRCULATION
3 C IRCULATION
Vincent et al. Critical Care (2015) 19:224 DOI 10.1186/s13054-015-0932-7
Malbrain ML et al. Ann. Intensive Care (2018) 8:66
118 patients
Cristalloidi nel trauma
King DR, NEJM 2019
4
La Golden Hour
“damage control resuscitation”
“damage control resuscitation”
Rehn M, Shock 2019
“damage control resuscitation”
“damage control resuscitation”
The intervention consisted of the administration
of 2 units of thawed plasma….
Conclusioni
Politrauma
1
Protocolli
2
Futuro (?)
3
Conclusioni
Politrauma
1
Protocolli
2
Futuro (?)
3
Evento organizzativo che richiede competenze ma anche
costante formazione e simulazione
I protocolli prevedono tanto (ECO, Ac. Tranexamico,
TEG), e spesso vengono rispettati
1. troppi cristalloidi pre-controllo sanguinamento. 2. EC
e PFC nel preospedaliero, sfida del prossimo futuro
!!!!
