LA VISITA OCULISTICADott.ssa Stefania Matteoni

COLLOQUIO CON IL PZ

Anamnesi (diabete, ipertensione, familiarità per patologie oculari)

Sintomi (mono o binoculari, progressione lenta o rapida, dolore, metamorfopsie, diplopia mono o binoculare, ecc.)

ACUITA’ VISIVA

Per lontano: Monoculare Naturale Corretto

Per vicino

Decimi = acuità visiva

Diottria = potere lente correttiva

Gradi = inclinazione dell’asse

della lente cilidrica

(correzione astigmatismo)

Ottotipi

ETDRS

Ottotipo per lo studio delle maculopatie.Valutazione in numero di lettere lette

ESAME ALLA LAMPADA A FESSURA

Esame del segmento anteriore

TONOMETRIA

Tonometro ad applanazione

Tonometro a soffio

OFTALMOSCOPIADilatazione: Fenilefrina Tropicamide 0.5% Tropicamide 1%

La dilatazione viene valutata a seconda dei casi dall’ oculista

Sempre in diabetici ed ipertesi

nel dubbio venire accompagnati e con occhiali da sole

Strutture da valutare Riflesso del fondo

Papilla

Vasi

Macula

Retina periferica

FUNDUS OCULI

Drusen maculari Occlusione della vena centrale retinica

TEST DI AMSLER

Per valutare la funzionalità maculare

Per individuare comparsa di

METAMORFOPSIA

MOTILITA’ OCULARE

Fare guardare il pz nelle 6 diverse direzioni di sguardo

Paralisi Retto Laterale sinistro

CAUSE DI DIPLOPIA

• Diabete (paralisi 6° N.C.)

• Ipertensione arteriosa (paralisi 4° N.C.)

• Patologie neurologiche (eventuali

indagini neuroradiologiche)

SCHIRMER TEST

Valutazione della secrezione lacrimale

VISIONE DEI COLORI

Test di IshiharaFare indossare

occhiali da presbiopia se necessari

Eseguire un occhio alla volta

EVERSIONE DELLA PALPEBRA

QUANDO LA VISITA OCULISTICA

Tra 40 e 65 anni ogni 2-4 anni

>65 anni ogni 1-2 anni

Abbreviazioni del referto oculistico

•Visus (VOD, VOS, VOO)•Tonometria (TOO - PIO - IOP)•Biomicroscopia (BOD, BOS,

BOO)•Fundus oculi (FOD, FOS, FOO)

Abbreviazioni del referto oculistico

C.A. camera anteriore

Abbreviazioni del referto oculisticoEPR: epitelio pigmentato

retinico

DEP: distacco dell’ epitelio pigmentato retinico

Abbreviazioni del referto oculistico

DMLE: Degenerazione Maculare Legata all’ Età

Forma secca Forma umida

Abbreviazioni del referto oculistico

MNVSR o CNV: Membrana NeoVascolare Sotto Retinica

INDAGINI STRUMENTALI: DALL’ OCT ALLA

FLUORANGIOGRAFIA

Patologie retiniche

Tomografia a Coerenza Ottica (OCT)

Fluorangiografia (FAG)

Angiografia al verde indocianina

(ICG-A)

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)

Analisi della riflessione di una radiazione Analisi della riflessione di una radiazione

semicoerente da parte del tessuto semicoerente da parte del tessuto

esaminatoesaminato

Risoluzione 5-10 µ

No mezzo di contrasto

Dilatazione ?

ILMNFLGCLIPLINLOPLONLPR IS/OSRPE

Choriocapillaris and choroid

Fovea ParafoveaTemporale Nasale

Ottima definizione e risoluzione

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)

•Visione della morfologia retinica

•Quantificazione delle alterazioni

Diagnosi Evoluzione della patologia

TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)

FOVEA NORMALE FOVEA ALTERATA

Alterazione della morfologia

Alterazione :

Del profilo retinico

Intraretiniche

Sottoretiniche

Dell’ intera struttura

Alterazione di reflettività

Aumento

Diminuzione

Effetto schermo

Alterazione dello spessore: Mappe

Aumento > 200 µm

Diminuzione < 170 µm

Variazione dei

singoli strati retinici

FLUORANGIOGRAFIA

Studio della circolazione vascolare retinicaMezzo di contrasto:fluoresceina

FLUORANGIOGRAFIA

•Dilatazione

• Colorazione giallastra di urine e cute

•Nausea

•Digiuno

N.B. colazione leggera per diabetici

FLUORANGIOGRAFIA

Controindicato in caso di:

Allergia al mezzo di contrasto

Insufficienza renale

FLUORANGIOGRAFIA

maculopatie

Patologie vascolari

Diabete!!!!

FLUORANGIOGRAFIAMalattie infiammatorie

Infezioni

Tumori

ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A)

Studio della circolazione vascolare coroideale e retinicaMezzo di contrasto:Verde indocianina

ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A)

Valutazione di membrane neovascolari sottoretiniche

Oggi sostituita dall’ OCT

CONTA ENDOTELIALE

Conta dello strato cellulare corneale più profondo

TOPOGRAFIA o MAPPA CORNEALE

ASTIGMATISMO

CHERATOCONO

ECOGRAFIA

Per indagare il bulbo e le strutture peribulbari

BIOMICROSCOPIA ad ULTRASUONI

(UBM)

Ecografia ad alta risoluzione ma con scarsa penetrazione.Valutazione dell’ angolo camerulare

Diagnostica per glaucoma

PACHIMETRIA

Attenzione nella diagnostica del glaucoma!!!

GDx

Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico

OCT

Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico

OCT

Simmetria

Mappa

Scarsa

attendibilità !

HRT

Studio della morfologia dell’ escavazione papillare