La gestione delle vie aereeNel paziente politraumatizzato

in ambito preospedaliero

Giuseppe StefaniNurse Coordinator

AR Trapianti

Anatomia e fisiologia respiratoria

Importanza dell’osservazione

Ossigeno supplementare, differenti supporti per le vie aeree• Indicazioni, controindicazioni, vantaggi, svantaggi

Predittori di difficoltà• Ventilazione in maschera ed intubazione endotracheale

Manovra di Sellick

Componenti essenziali del kit per le vie aeree

Le caratteristiche più importanti del trattamento del trauma

• Una sfida sul campo

• Frequentemente il tempo è una criticità

imprevedibile

• Richiede scelte ed alternative

• Inizia sempre con l’approccio di base

4Airway -

Nasofaringe

• Delicata

• Turbinati

Orofaringe

• Osso ioide

Ipofaringe

• Epiglottide

Laringe

• Prominenza laringea

• Corde vocali

• Cartilagine tiroidea

• Cartilagine cricoidea

Manovra di Sellick

• Membrana cricotiroidea

Trachea, bronchi

• Carena

• Bronchi principali

• Riflessi di protezione

Polmoni

• Spazio pleurico

• Membrana alveolocapillare

Le distanze possono variare di diversi cm

Fino a 2–2.5 cm nei movimenti di flessoestensione

SENZA

una via aerea pervia,

tutti gli altri trattamenti sono di poca utilità

Osservazione continua

Aspirazione con un tubo di largo diametro

Altri supporti per le vie aeree

• Cannula nasofaringea

• Cannula orofaringea

• Dispositivi per inserzione alla cieca --Blind insertion airway device (BIAD)

• Intubazione endotracheale

Misure 3-3-1

• Dalla mandibola all’osso ioide

• Aprendo la bocca

• Protrusione della mandibola

Estensione Atlanto-occipitale

• Solo se non sospettate lesione del rachide cervicale

Patologie

• Ostruzioni anatomiche delle vie aeree

Intubazione a sequenza rapida (RSI)

• Ventilazione in ambu e trasporto immediato

Valutazione delle vie aeree difficili

• Ricordatevi MMAP

M Mallampati

M Misure 3-3-1

A Estensione Atlanto-Occipitale

P Patologie

Una respirazione rumorosa

è una respirazione con ostruzione

Ossigenazione normale

• Sat O2: 100 mmHg

Pulsiossimetria • Fine: mantenere Sat O2 >95%

• Monitorare Sat O2 in tutti i pazienti traumatizzati

• Monitorare Sat O2 in ogni compromissione respiratoria

% Ossigeno Dispositivo Flusso

40–50% Maschera facciale 10–12 lpm

60–90% Maschera + reservoir 12–15 lpm

25–30% Cannula Nasale 2–6 lpm

40–50% Ventilazione in AMBU 12–15 lpm

90–100% AMBU + Reservoir 12–15 lpm

100% FRPPVD 40 lpm

Tidal volume (VT)

400 to 600cc (adult)

VT x Atti respiratori/min. = Volume minuto

500cc x 12 Atti/min = 6 litri/min (adulto)

Veloce,superficiale: 250cc x 24 breaths/min = 6 litri/min

Lento, profondo: 750cc x 8 breaths/min = 6 litri/min

Volume movimentato ad ogni respiro

Ventilazione normale

• Anidride carbonica nel sangue(pCO2) 35–40 mmHg

Ventilazione anormale

• Ipoventilazione: pCO2 superiore ai 40 mmHg

• Iperventilazione: pCO2 inferiore ai 35 mmHg

Capnografia• La CO2 di fine espirazione (EtCO2) è in rapporto diretto con la pCO2

Quando

in dubbio,

date ossigeno!!

Frequenza ventilatoria

• 10–12 per minuto paziente non intubato

• 8–10 per minuto paziente intubato

L’ossigeno aggiuntivo è essenziale

L’aspirazione deve essere immediatamente disponibile

• Evitare la distensione gastrica

Monitorizzare la compliance polmonare

Monitorizzare l’efficacia

La pulsiossimetria (SpO2)

monitorizza l’ossigenazione

La Capnografia (EtCO2)

monitorizza la ventilazione

B Barba

O Obesità

O Older - anziani

T Toothlessness: senza denti

S Stridore o russamento

2

2

Airway -

Supporti per le vie aeree

• Kit per intubazione

• Dispositivi per la protezionedelle vie aeree

Aspiratore portatile

Equipaggiamento per monitorizzare

• SatO2

• EtCO2

Bombola di Ossigeno

Equipaggiamento per fornire ossigeno

• Cannule e maschere

• Pocket mask

• AMBU con reservoir

2

8

Airway -