ALESSANDRO FAZIOALESSANDRO FAZIOMASSIMO MOSCHILLOMASSIMO MOSCHILLO

GESTIONE E TRATTAMENTO DEL

PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO IN PRONTO SOCCORSO

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ALLERTAMENTO DA CENTRALE ALLERTAMENTO DA CENTRALE OPERATIVA 1-1-8.OPERATIVA 1-1-8.

FASE DI CHIAMATA:Numero dei pazientiMeccanismi di lesioneTempo stimato di arrivo in P.S.Accompagnamento da parte del

personale di automedicaRapido passaggio di consegne.

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ALLERTAMENTO DA CENTRALE ALLERTAMENTO DA CENTRALE OPERATIVA 1-1-8OPERATIVA 1-1-8

AZIONI PRELIMINARIRapido controllo della sala;Sicurezza del personale;Allertamento del TRAUMA

TEAM (chirurgo di P.S.,infermiere e rianimatore), laboratori analisi, radiodiagnostica.

Se necessario… C.O.

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TRIAGE ED ASSEGNAZIONE TRIAGE ED ASSEGNAZIONE CODICE DI GRAVITA’CODICE DI GRAVITA’

1. 4 LIVELLI:2. A-B-C;3. RTS (Rapid Trauma

Survey);4. Dinamica e/o meccanismi di

lesione;5. Età, patologie concomitanti

e situazioni particolari.

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TRIAGE: 1 LIVELLOTRIAGE: 1 LIVELLOA Airway, vie aeree con

protezione del rachide cervicale. AVPU.

B Breathing, controllo del respiro dal punto di vista qualitativo;

C Circulation, circolazione con controllo delle emorragie. F.C. e stato della cute (pallida, fredda, sudata…)

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TRIAGE: 2 LIVELLOTRIAGE: 2 LIVELLORapid Trauma Survey:• Effettuata di norma in meno di due

minuti; Esame di: Testa/faccia; Collo; Torace; Addome; Pelvi; Arti inferioriCONTROLLO DI POLSI, MOTILITA’ E SENSIBILITA’

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TRIAGE: 3 LIVELLO.TRIAGE: 3 LIVELLO. Si basa sulla dinamica e/o meccanismi di

lesione: Eiezione dall’auto; Pedone proiettato; Deceduti nell’incidente; Cadute dall’alto > di tre volte l’altezza del

paziente; Incidenti d’auto ad alta velocità; Deformazione del veicolo > di 50cm; Intrusione nel comparto passeggeri > di

30 cm;

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TRIAGE: 3 LIVELLO.TRIAGE: 3 LIVELLO. 2 2

Tempo di estricazione > di 20 minuti; Cappottamento; Auto contro pedone a velocità > 8

km/h; Incidente motociclistico a velocità > 32

km/h con separazione del pilota dal veicolo;

Deformità dell’abitacolo; Segni evidenti d’impatto sul casco; Oggetti penetranti; Airbag, cinture, incendio.

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TRIAGE: 4 LIVELLOTRIAGE: 4 LIVELLO..

Si basa su età, patologie e situazioni particolari:

Età < 5 o > 55anni; Gravidanza; Pazienti con depressione immunitaria; Malattie cardiache o respiratorie; Diabete I.D., cirrosi, obesità patologica,

coagulopatia; Paz. in terapia con anticoagulanti, beta-

bloccanti, antiagreganti, anticomiziali…

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VALUTAZIONE PRIMARIA E VALUTAZIONE PRIMARIA E RIANIMAZIONE.RIANIMAZIONE.

Decide le priorità logiche di trattamento attraverso:

l’A-B-C-D-E.IDENTIFICA SITUAZIONI PERICOLOSE PER LA VITA

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A-airwayA-airway

Controllo delle vie aeree con protezione della colonna cervicale.

Ispezione alla ricerca di:Corpi estraneiFratture

facciali,mandibolari, tracheali e laringee

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A-AirwayA-Airway

Chin liftJaw ThrustCannula naso-faringea in

pazienti coscienti senza lesioni facciali severe.

Cannula oro-faringea pazienti incoscienti e senza GAG reflex.

T.C. GCS minore o uguale a 8 tubo E.T.

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A-AirwayA-Airway

ATTENZIONE:

VALUTARE CON PRESIDI D’IMMOBILIZZAZIONE, SE NECESSARIO RIMUOVERE PRESIDI ED IMMOBILIZZARE MANUALMENTE

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B-Breathing: B-Breathing: respirazione/ventilazionerespirazione/ventilazione Esposizione del torace: valuta

escursione della parete toracica.Ascultazione: valuta il movimento

di aria nei polmoni.Percussione: può evidenziare la

presenza di area/sangue nella cavità toracica.

Ispezione visiva e palpazione: rileva lesioni nella parete toracica

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B-BreathingB-Breathing

Segni e sintomi:doloredispneadifficoltà respiratoriaipossiaturgore vene del collodeviazione trachealeF.R. aumentata

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B-BreathingB-Breathing

Lesioni che compromettono acutamente la ventilazione :

PNX iperteso;Lembo costale;Contusione polmonare;Emotorace massivo;PNX aperto.

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B-breathingB-breathing

Manovre rianimatorie: O2 ad alto flusso con maschera reservoir. Eventuale intubazione ET per via nasale

e/o orale Eventuale via chirurgica(crico-

tiroidectomia). Decompressione PNX iperteso ( mediante

ago); tubo TROCAR in via definitiva. Trattamento PNX aperto. Ripristino volume circolante( emotorace

massivo). Trattamento lembo costale.

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C-CirculationC-CirculationCircolazione con controllo

dell’emorragia.Valutazione rapido dello stato

emodinamico del paziente:Stato di coscienza.Colorito cutaneo.Polso.Attenzione l’emorragia è la principale

causa di decessi da trauma

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C-CirculationC-CirculationManovre rianimatorie:posizionamento di 2 cannule

venose (14/16 gauge).Prelievo campioni di sangue per

esami ematici: prova crociata/gruppo, test di gravidanza, tossicologici.

Rapida infusione di liquidi.Sangue dello stesso gruppo (se non

disponibile sangue stesso gruppo si utilizza sangue 0 a basso titolo o 0-

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C-circulationC-circulation

Attenzione In caso di emorragia esterna non

rimuovere la medicazione intrinsa di sangue.

Trattare immediatamente ipotermia. Non trattare ipovolemia con amine

vasopressorie, steroidi, bicarbonato di sodio.

La soluzione è quasi sempre l’intervento chirurgico

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D-disabilityD-disability

Stato neurologico:

A- Alert, sveglio, cosciente.V- Verbal, risponde agli stimoli

verbali.P- Pain, risponde solo agli

stimoli dolorosi.U- Unresponsive, non risponde

ad alcun stimolo

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D-disabilityD-disability

Glasgow Coma ScaleGCS

Apertura degli occhi.Risposta verbale.Risposta motoria

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D-disabilityD-disability

IMPORTANTEdiminuzione dello stato di coscienza

può essere dovuta a:Diminuita ossigenazione e/o della

perfusione cerebrale.Lesione cerebrale diretta.Alcool od altre sostanze psicotropeStato di ipovolemia.Sospettare sempre lesione del rachide

cervicale in tutti i pazienti con alterazione dello stato di coscienza

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E- ExposureE- Exposure

Esposizione del paziente:il paziente deve essere svestito completamente

tagliando gli indumenti per una valutazione completa.

Successivamente coprire con coperte termiche per prevenire ipotermia.

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PRESIDI AGGIUNTIVIPRESIDI AGGIUNTIVI

MONITORAGGIO ECG:lesioni cardiache da trauma chiuso:

artmie, tachicardie, fa, alterazioni del tratto ST;

Tamponamento cardiaco,pnx e/o grave ipovolemia: PEA

Ipossia o ipoperfusione: bradicardia, conduzioni aberranti e battiti prematuri.

CATETERE VESCICALE SONDINO NASO-GASTRICO

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SITUAZIONI SITUAZIONI PARTICOLARIPARTICOLARI

EVISCERAZIONE.

OGGETTI IMPALATI.

FRATTURE ESPOSTE.

AMPUTAZIONI.

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MonitoraggioMonitoraggio

F.C.P.A.SISTOLICA.F.R.EGA.TEMPERATURA CORPOREA.DIURESISPO2

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RADIOGRAFIE/STUDI RADIOGRAFIE/STUDI DIAGNOSTICIDIAGNOSTICI

NON DEVONO MAI DIFFERIRE LA RIANIMAZIONE.

ESEGUIRE CON PRESIDI DI IMMOBILIZZAZIONE.

ESEGUITI IN SALA DI RIANIMAZIONE.

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RADIOGRAFIE/STUDI RADIOGRAFIE/STUDI DIAGNOSTICIDIAGNOSTICI

RX RACHIDE CERVICALE: le 7 vertebre fino a T1 con proiezione sul dente dell’epistrofeo;

RX TORACE; RX BACINO ECOGRAFIA ADDOMINALE; LAVAGGIO PERITONEALE; TAC STUDI CONTRASTOGRAFICI; RX ESTREMITA’ ENDOSCOPIA DIGESTIVA.

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VALUTAZIONE VALUTAZIONE SECONDARIASECONDARIA

Iniziare a valutazione primaria terminata;

Manovre rianimatorie ben stabilite;

Testa piedi accurato;Anamnesi e rivalutazione

dei segni vitali.

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VALUTAZIONE VALUTAZIONE SECONDARIASECONDARIA

Comprende:Monitoraggio di P.A., F.C.,

spo2;EGADIURESICONTROLLO TUBO ET;SEDAZIONE DOLORE per via

e.v.

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ANAMNESIANAMNESIA AllergiesM MedicationsP Past illnesses/Pregnancy

L Last mealEvents/Environment