LA GESTIONE DEL PAZIENTE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD CARDIOCHIRURGICO AD

ALTO RISCHIOALTO RISCHIO

LA GESTIONE DEL PAZIENTE LA GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO AD CARDIOCHIRURGICO AD

ALTO RISCHIOALTO RISCHIO

Relatore: I.P. Monica Morganti

MONTECATINI TERME 14 NOVEMBRE 2007

COMPLESSITA’

IL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGIIL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGI

2

AUMENTO ETÀ MEDIA DEL PAZIENTE

PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI

ACCESSIO EMERGENZA URGENZA

PATOLOGIE ASSOCIATE

3

OBIETTIVI DIPARTIMENTALI

DIMINUZIONE DEGENZA MEDIA

EVOLUZIONE SCIENTIFICA E TECNOLOGICA

RIDUZIONE MORTALITA’ E MORBILITA’

RIDUZIONE LISTA ATTESA

AUMENTO DELLA COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE

IL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGIIL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO OGGI

STRATEGIE DI MIGLIORAMENTOSTRATEGIE DI MIGLIORAMENTO

4

MULTIDISCIPLINARIETA’

NURSING PERSONALIZZATO

RIABILITAZIONE PRECOCE

TECNICHE CHIRURGICHE APPROPRIATE

CORREZIONE FATTORI DI RISCHIO PREOPERATORI

un indicatore importante: l’ EUROSCOREun indicatore importante: l’ EUROSCORE

5

ETA’

SESSO

PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE

ARTERIOPATIA EXTRACARDIACA

DISFUNZIONE NEUROLOGICA

RE-INTERVENTO

INSUFFICIENZA RENALE

ENDOCARDITE ATTIVA

STATO CRITICO PREOPERATORIO

FATTORI LEGATI AL PAZIENTE

ANGINA INSTABILE

DISFUNZIONE MODERATA DEL VS O FE 30%-50%

FE < 30%

RECENTE INFARTO MIOCARDICO

IPERTENSIONE POLMONARE

FATTORI CARDIACI

FATTORI INTERVENTO

EMERGENZA

NON CABG ISOLATO

CHIRURGIA AORTA TORACICA

DIV POSTINFARTUALE

un indicatore importante: l’ EUROSCOREun indicatore importante: l’ EUROSCORE

6

STANDARD o ADDITIVOSTANDARD o ADDITIVOSommatoria dei punteggi dei singoli fattori di rischio dell’EuroSCORE

sovrastima il rischio nei pazienti a basso rischio sottostima il rischio nei pazienti ad alto rischio

EUROSCORE:

LOGISTICOLOGISTICOModello matematico integrativo dei fattori di rischio dell’EuroSCORE

conduce alla stima del rischio di morte a 30 giorni in percentuale

7

EUROSCORE 2005EUROSCORE 2005

8

EUROSCORE 2006EUROSCORE 2006

9

EUROSCORE 2007EUROSCORE 2007

INDICI DI CRITICITA’INDICI DI CRITICITA’

10

ETA’

PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE

DISFUNZIONI NEUROLOGICHE

IRC

ENDOCARDITI

STATO CRITICO PREOPERATORIO

PAZIENTE DIABETICO

PAZIENTE ALLERGICO

INDICI DI CRITICITA’: ETA’ INDICI DI CRITICITA’: ETA’

11

FASE PRE OPERATORIA

RACCOLTA DATI E PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE

VALUTAZIONE STATO AUTOSUFFICIENZA

ASPETTI COGNITIVI RELAZIONALI

EDUCAZIONE AL PAZIENTE E AI FAMILIARI

FASE POST OPERATORIA

OUTPUT ASSISTENZIALI

MAGGIOR COLLABORAZIONE

<TEMPO DEGENZA

COINVOLGIMENTO NUCLEO FAMILIARE (PAZIENTE DISORIENTATO)

INDICI DI CRITICITA’: PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE INDICI DI CRITICITA’: PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE

12

FASE PRE OPERATORIA

ABITUDINE DI VITA (FUMO)

VALORI EMOGASANALITICI DI RIFERIMENTO

TERAPIA PREVENTIVA FARMACOLOGICA

EDUCAZIONE ALLA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

EDUCAZIONE ALLE TECNICHE DI MOBILIZZAZIONE

FASE POST OPERATORIA

OUTPUT ASSISTENZIALI

MANTENIMENTO PROGRAMMA FISIOTERAPICO

COLLABORAZIONE ALLA MOBILIZZAZIONE PRECOCE E AL MANTENIMENTO POSTURALE

INDICI DI CRITICITA’: DISFUNZIONI NEUROLOGICHE INDICI DI CRITICITA’: DISFUNZIONI NEUROLOGICHE

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QUADRI NEUROLOGICI PIU’ FREQUENTI

ICTUS ISCHEMICO RECENTE NEL MIXOMA ATRIALE

ENCEFALOPATIA CORTICALE CRONICA NELL’ANZIANO

PAZIENTE GIOVANE CON RITARDO MENTALE PER SINDROME NEUROLOGICA CARDIACA

SEZIONE MIDOLLARE PER TRAUMA

APPROCCI ASSISTENZIALI

GESTIONE DELLA MOBILIZZAZIONE

GESTIONE DEI PRESIDI PER LA PREVENZIONE DELLE LESIONI DA COMPRESSIONE

ASSISTENZA BISOGNI DI BASE

INDICI DI CRITICITA’: IRC INDICI DI CRITICITA’: IRC

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INSUFF. RENALE

PRE DIALISITRATTAMENTO

DIALITICO

INT. IN CEC INT. OFF PUMP

OFF PUMP BILANCIO PRE E

POST OPERATORIO FARMACI

OFF PUMP POST OPER. BILANCI FREQUENTI DIURESI ORARIA CONTROLLO LIVELLI DI

CREATININEMIA E CLEARANCE

DIALISI MANTENIMENTO SEDUTE DIALITICHE

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PREPRE

DEGENZA SEPARATA DA ALTRI RICOVERI

MONITORARE GLI INDICI D’INFEZIONE,NEL CASO DI FEBBRE CON BRIVIDO PRELEVARE EMOCOLTURE PER LA TIPIZZAZIONE DELLA VEGETAZIONE.

POSTPOST

GESTIONE CORRETTA DEI PRESIDI E DELLE MEDICAZIONI

MONITORAGGIO DEGLI INDICI DI

INFEZIONE(EMATICI:PCR E PROCALCITONINA=INDICI DI INFEZIONE IN ATTO,LA SECONDA PIÙ SELETTIVA E SENSIBILE)

RILEVAZIONE DELLA TC CON UNA FREQUENZA MAGGIORE PER RILEVARE UNA RECIDIVA PRECOCE

INDICI DI CRITICITA’: ENDOCARDITEINDICI DI CRITICITA’: ENDOCARDITE

Centro di riferimento Indicazione chirurgica precoce

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INDICI DI CRITICITA’: STATO CRITICO PREOPERATORIOINDICI DI CRITICITA’: STATO CRITICO PREOPERATORIO

IOTRCPIABPECLS (EXTRA CORPOREAL LIFE SUPPORT)

NEI PAZIENTI COSCIENTI RICHIEDERE COLLABORAZIONE PER ATTUAZIONE PROCEDURE DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE

APPLICAZIONE PROTOCOLLO PER PAZIENTI SOTTOPOSTI A IABP O ECLS

• POSIZIONAMENTO POSIZIONAMENTO • CONTROLLO POLSI PERIFERICICONTROLLO POLSI PERIFERICI• SANGUINAMENTO SANGUINAMENTO

17

INDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE CON DIABETEINDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE CON DIABETE

ALIMENTAZIONE ADEGUATA

CONTROLLO E PREVENZIONE DELLE LESIONI DA

PRESSIONE

ANGIOPATIE A LIVELLO DI VARI DISTRETTI ARTERIOSI E

DI ALTERAZIONI STRUTTURALI E FUNZIONALI DEL

DISTRETTO VENOSO

CONTROLLO VALORI GLICEMICI NEL RANGE

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI

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INDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE ALLERGICOINDICI DI CRITICITA’: PAZIENTE ALLERGICO

PRE e POSTPRE e POST

RACCOLTA DATI

ADEGUATA PREPARAZIONE SECONDO PROTOCOLLO

PER ESAMI STRUMENTALI

SORVEGLIANZA ATTIVA SUI FARMACI

DIFFICOLTÀ DI IMPOSTAZIONE TERAPEUTICA

19

ALIMENTAZIONEALIMENTAZIONE

RACCOLTA DATI – INDICI NUTRIZIONALI

PIANIFICAZIONE ASSISTENZIALE INTEGRATA CON DIETISTA

PROGRAMMA DI ALIMENTAZIONE (NET-NPT O DI DIETE SPECIFICHE)

20

EQUIPE

COMUNICAZIONE

INFERMIERE

CONCLUSIONI

21

Infermiere professionista che prevede un cambiamento relativamente stabile nel modo di pensare, sentire e agire, che modifica l’organizzazione delle proprie conoscenze e esperienze.Professionista che sviluppa nuove competenze per garantire la qualità dei servizi

PROSPETTIVE FUTURE ……..PROSPETTIVE FUTURE ……..PROSPETTIVE FUTURE ……..PROSPETTIVE FUTURE ……..