La fusione dei presidi ospedalieri: criticità eopportunità?- Esperienza di Monza

Federico Pieruzzi, MD, PhDUniversità degli Studi di Milano - Bicocca

Dipartimento di Medicina e ChirurgiaSC NEFROLOGIA - Clinica Nefrologica

ASST – Monza

La riforma del sistemasociosanitario in Lombardia:

la LR 23/2015

Viene ribadita la «scelta libera, consapevole e responsabile dei cittadini diaccesso alle strutture», ma viene evidenziato anche un fattoreorganizzativo particolarmente rilevante: «l’orientamento alla presa in caricodella persona nel suo complesso».

Legge Regionale 11 agosto 2015, n. 23

DGR n. X/5113 del 29 aprile 2016 – Linee guida regionali per l’adozione dei piani di organizzazione aziendale strategici (POAS) delle Agenzie di tutela della salute (ATS), delle Aziende sociosanitarie territoriali (ASST), degli IRCCS di diritto pubblico della Regione Lombardia e degli AREU

POAS: strumento di programmazione con cui le nuove ATS e ASST definiscono il proprio assetto organizzativo e le loro modalità di funzionamento, in attuazione degli obiettivi regionali:

“mappature dei macroprocessi organizzativi” e “reingenierizzazioni aziendali”

POAS• Obiettivi nodali della riforma:

• risparmio complessivo• governo della domanda

• Per la realizzazione dei POAS conteranno:• la “visione” progettuale• le capacità delle persone

• Prevedere anno di transizione con impatti meno rilevanti, in continuità con l’esercizio precedente.

SC NEFROLOGIA ASST MONZA – CLINICA NEFROLOGICA

• Degenza - 24 posti letto >1000 ricoveri anno, 60 biopsie

• Ambulatori specialistici nefrologici e multidisciplinari

• Ambulatorio predialisi-immissione lista trapianto

• Diagnostica strumentale ecografica/cardiovascolare

• MAC terapia infusionale

• Allestimento e gestione FAV

• Emodialisi Ospedaliera - 42 posti tecnici

• CAL intra ed extramuraria - 24 posti tecnici

• Emodialisi Domiciliare con telemedicina

• Trattamenti continui AKI/Aferesi

• Dialisi Peritoneale

• FORMAZIONE

• DIDATTICA

• RICERCA

SC NEFROLOGIA- CLINICA NEFROLOGICA

PRESIDIO MONZA PRESIDIO DESIO

MAC

EMODIALISI:• OSPEDALIERA• CAL intra -ospedaliero• DOMICILIARE• CAL Lissone ASST Vimercate

EMODIALISI:• OSPEDALIERA • CAL Cesano Maderno

DEGENZA N° LETTI 12:

• NEFROPATIE PRIMITIVEE SECONDARIE IRA

• COMPLICANZE IRC,DIALIZZATI, TRAPIANTATI

DEGENZA N° LETTI 12:

• NEFROPATIE PRIMITIVEE SECONDARIE

• IRA• COMPLICANZE IRC,

DIALIZZATI, TRAPIANTATIDIALISI PERITONEALEDIALISI PERITONEALE

DH/MAC

AMBULATORIO:

• PRIME VISITE NEFROLOGICHE• CONTROLLI NEFROLOGICI• PRE-DIALISI• IMMUNOPATOLOGIA RENALE• TRAPIANTI• M DI FABRY• DISCRASIE PLASMACELLULARI• MULTIDISCIPLINARE REUMATOLOGIA

DIAGNOSTICA:

• ECOGRAFIA RENI E SURRENI• ECD ARTERIE RENALI• ECD FAV• ECOCARDIOGRAFIA

AMBULATORIO:

• PRIME VISITE NEFROLOGICHE• CONTROLLI NEFROLOGICI• PRE-DIALISI• IMMUNOPATOLOGIA RENALE• CALCOLOSI/TUBULOPATIE• TRAPIANTI

DIAGNOSTICA:

• ECOGRAFIA RENI E SURRENI• ECD ARTERIE RENALI• ECD FAV• MAP 24 ore

21 febbraio 2018

SS DEGENZA E DH DESIO

SS DIALISIMONZA DESIO

SERVIZIO DI EMODIALISI• POSTI TENICI 24• CAL (MONZA) 3• CAL (LISSONE) 8• DOMICILIARI

SERVIZIO DI EMODIALISI• POSTI TENICI 18• CAL (CESANO MADERNO) 12

ACCESSI VASCOLARI: CENTRO DI PRIMO LIVELLO MULTIDISCPLINARE(NEFROLOGO – CH.VASC. – RAD. INTERVENTISTA)

• ALLESTIMENTO DI FAV NATIVE E PROTESICHE• POSIZIONAMENTO DI CVC• MONITORAGGIO ACCESSI• GESTIONE DELLE COMPLICANZE

ACCESSI VASCOLARI:(A CARICO DEL NEFROLOGO)

• ALLESTIMENTO DI FAV NATIVE • POSIZIONAMENTO DI CVC • MONITORAGGIO ACCESSI

DIALISI PERITONEALE

AMBULATORIO PRE-DIALISI:• SCELTA METODICA• INSERIMENTO LISTA TRAPIANTO RENALE

MONZA DESIO

SERVIZIO DIETOLOGICO

POSIZIONAMENTO CATETERE PERITONEALE: NEFROLOGO E CHIRURGO GENERALE

TRATTAMENTI ACUTIAREA CRITICA

SS NEFROLOGIA DEL TERRITORIODESIO

AMBULATORI

PReSST

TERRITORIO

MMG

DIAGNOSTICA:

• ECOGRAFIA RENI E SURRENI• ECD ARTERIE RENALI• MAP 24 ore• ECOCARDIORAFIA• ….

FUSIONE PRESIDI MONZA – DESIO:2 realtà simili che lavorano in parallelo vs.1 gestione globale comune che utilizza le due strutture in modo complementare ?VANTAGGI: migliorare e potenziare il servizio specialistico erogato- risparmio risorse umane e strutturali – nuovi percorsi più efficienti• Uniformare procedure e protocolli operativi

• Ampliare e omogeneizzare le casistiche ambulatoriali

• Ottimizzare la gestione delle risorse umane, tecniche e strutturali

• Centralizzare le tecniche diagnostiche:• biopsie renali• allestimento FAV e cateteri peritoneali• diagnostica ecografica

• Condividere risorse esterne• centro multidisciplinare gestione accessi vascolari

FUSIONE PRESIDI MONZA – DESIO:2 realtà simili che lavorano in parallelo vs.1 gestione globale comune che utilizza le due strutture in modo complementare?

Barriere esecutive: logistiche - organizzative - strutturali:• Ubicazione e appartenenza territoriale• Tipologia Presidio Ospedaliero• Intensità di cura:

• acuta• Intermedia• Subacuta• postacuta o riabilitativa• a media e bassa intensità

• Sistema informativo

SANITA’ DIGITALE

• Con riferimento alla cosiddetta “sanità digitale” (ossia l’utilizzazione delle tecniche del web per le amministrazioni pubbliche) è istituita la “tessera sanitaria” quale strumento indispensabile per il monitoraggio della spesa.

• I soggetti erogatori delle prestazioni (compresi i medici di medicina generale, i pediatri di libera scelta e i farmacisti) sono tenuti ad utilizzare le piattaforme tecnologiche del sistema informativo messe a disposizione per la comunicazione ed elaborazione dei dati sanitari.

MONZA / DESIO VIMERCATE

• Protocollo tra le ASST di Monza e quella di Vimercate. Garantendo ai dializzati seguiti ai Cal di Seregno e di Carate di poter continuare a far riferimento al vicino nosocomio di Desio (maggio 2017)

• I due presidi ospedali hanno definito la necessità di condividere una piattaforma informatica comune che metta a disposizione dei medici delle due strutture (Desio e Vimercate) le informazioni cliniche necessarie a prendersi carico dei pazienti.

MONZA LISSONE / VIMERCATE

La riforma Lombarda prevede un profondo ridisegno istituzionale del welfare che assorbe una notevole quantità dell’energia di tutti gli attori coinvolti, per un lungo periodo, dovuta alla trasformazione degli assetti organizzativi, delle funzioni gestionali e dei nuovi ruoli professionali generando un forte stress:

• Incertezza sul futuro. dirigenti, funzionari ed operatori s’interrogano su quale sarà il proprio destino nel nuovo scenario, cioè se la nuova configurazione istituzionale porterà a cambiamenti di ruolo (non è detto che ciò accada) e in che modo dovranno modificarsi le modalità di lavoro (questo accadrà certamente);• Sforzo per imparare ad operare nel nuovo contesto.Una volta che i nuovi ruoli e le nuove funzioni sono state definite, si tratta di imparare ad agire nel nuovo quadro istituzionale, attivando nuove relazioni, capendo come operare in presenza di regole nuove.

“costi della riforma”

CRITICITA’? … MOLTE!• MANCATO COINVOLGIMENTO OPERATORI SANITARI NELLA PROGETTUALITA’

DELLA RIFORMA

• INADEGUATA INFORMAZIONE AI CITTADINI

• MANCATO ACCORDO SU PIATTAFORMA DIGITALE UNICA E SISTEMA INFORMATICO

• CUP DELLA ASST, NON DI PRESIDIO

• RISTRUTTURAZIONE SAN GERARDO

• STRATEGIE NON CONDIVISE

• INCERTEZZA SUL FUTURO

OPPORTUNITA’? Si ma…CHIAREZZA SUGLI OBIETTIVI:• AMMINISTRATIVI

• ECONOMICI/FINANZIARI

• QUALITA’ OFFERTA SANITARIA

STRATEGIA CONDIVISA:• DIRIGENZA

• AMMINISTRAZIONE

• SERVIZI TECNOLOGICI

• OPERATORI SANITARI

• UTENZA

PROGETTUALITA’ A MEDIO LUNGO TERMINE

Presidio di Monza

Dirigenti Medici: Dott.ssa Anna Cappelleri, Dott.ssa Tiziana Stellato, Dott. Paolo Fabbrini, Dott.ssa Erika Casiraghi, Dott. Paolo Vercelloni, Dott.ssa Elena Ajello, Dott.ssa Agnese Binaggia, Dott.ssa Costanza Casati

Dirigente Medico Universitario: Prof. Renato Sinico, Prof.ssa Simonetta Genovesi

Coordinatore Infermieristico: Bianca Aronica

Presidio di Desio

Dirigenti Medici: Dott.ssa Beatrice Dozio, Dott. Rodolfo Rivera, Dott.ssa Sara Colzani, Dott. Marco Pozzi, Dott.ssa Sara Auricchio, Dott. Federico Prolo, Dott. Gennaro Santorelli, Dott.ssa Lucia Pisano, Dott.ssa Enrica Giovenzana.

Coordinatori Infermieristici: Luisa Busnelli – Day Hospital- Dialisi Peritoneale, Angela Di Carlo – Emodialisi, Loredana Sorbara - Nefrologia Degenza

GRAZIE!