La distorsione della sindesmosi: valutazione e strategie riabilitative

Rome Rehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale SIDC

Dott.ssa FT-OMT Sara Brunetin

Roma 10, 11, 12 Ottobre 2011

Meccanismi di lesione: • Rotazione esterna del piede• Iperdorsiflessione• Carico assiale• Pronazione (Molinari 2009)

Incidenza : 1-11% di tutte le distorsioni di caviglia

Meccanismi di lesione: • Rotazione esterna del piede• Iperdorsiflessione• Carico assiale• Pronazione (Molinari 2009)

Sports:• calcio, rugby, football• Sci, hockey (Wright 2004)

• Running o jumping sports

Incidenza : 1-11% di tutte le distorsioni di caviglia

Diagnostica per immagini

Rx RM

Fratture e diastasi Lesioni associate (Brown 2004, Mansour 2011)

tecnica invasiva↑ Falsi negativi

costi sanitarileg. sottili e poco definiti

(Hermans 2011)

SP 100%SN 43%

accuracy 72%(Oae 2003)

AITFL (discontinuità/detensione)

SP 70 / 93%SN 100%

accuracy 95 / 100%(Oae 2003)

Anamnesi

• meccanismo del trauma

• dolore localizzato AITFL > PITFL

• dolore malleolo mediale (leg.deltoideo)

• movimenti di rotazione esterna del piede e dorsiflessione dolorosi

• deambulazione dolorosa nella fase di avanzamento della tibia

(Lin 2006, Mulligan 2011)

Esame clinico

• Non edema significativo

• Tenderness AITFL

• ↓ ROM flessione dorsale (E.F. vuoto e doloroso) e plantare

• Deambulazione: evita la dorsiflessione

• Tests specifici

Tests clinici1. Palpation *2. External-rotation test *3. Dorsiflexion maneuver4. Dorsiflexion-compression test *5. Squeeze test *6. Crossed-leg test7. Heel thump test8. One-legged hop test9. Manual stability tests

* Interrater reliability (Alonso 1998)

Criterio di positività : il DOLORE (Beumer 2003)

Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and prediction of return to function.

Alonso et al., J Orthop Sports Phys Ther,1998

• Clinical tests: Palpation test (Pt)

External-Rotation test (ERt)

Dorsiflexion- Compression test (DCt)

Squeeze test (St)

• 53 pz con distorsione di caviglia (>trauma sportivo)

• Esaminatori 2 (1 blinded)

• Misure di outcomes: camminare 10 m senza dolore

ritorno allenamento

ritorno competizione sportiva

Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and prediction of return to function.

Alonso et al., J Orthop Sports Phys Ther,1998

1°Obt: Riproducibilità inter-esaminatore

ERt k = 0,75 St k = 0,50

DCt k = 0,36 Pt k = 0,36

2°Obt: Correlazione tra i tests

debole ma significativa tra ERt-Pt e tra ERt- DCt

3°Obt: Prognosi (St n.v.)

sogg P = sogg N

ERt-DCt: se P a 1 o entrambi → tempo di recupero

Trattamento

INTERVENTO CHIRURGICO syndesmotic screwindicato per: dislocamento lat. perone, eccessiva apertura mortaio, rottura leg. Deltoideo, fratture malleolari

TRATTAMENTO CONSERVATIVOReview 2006 Jones & Amendola: studi non confrontabiliPrognosi: 4-6 settimane (grado I°-II°)

FADI sport

NESSUN TRATTAMENTOossificazioni eterotopiche sindrome da impingement anteriore

Trattamento conservativo

1ª FASE ↓ dolorePRICE

TM (tecniche I°-II°)

2ª FASE↑ ROM e funzionalità

TM (tecniche III°-IV°)

es. rinforzo muscolare, allungamento, propriocettivi

3ª FASE ritorno sport gesto atletico

Evitare es. che richiedano eversione completa e piede abdotto in carico.

Introdurre gradualmente es. che inducano la dorsiflessione completa.

? Rinforzo mm supinatori e flessori plantari e mm medio e grande gluteo

(Bullock-Saxton 1994, Beckman & Buchanan 1995)

(Lin 2006, Mulligan 2011)

Conclusioni

distorsioni sindesmosi distorsioni laterali Esame clinico:

meccanismo del trauma + tests manuali RM per conferma diagnosi e lesioni associate prognosi prolungata trattamento per evitare sindromi dolorose

croniche RCT accuratezza diagnostica dei tests clinici

efficacia del trattamento riabilitativo

Bibliografia• Alonso A, Khoury L, Adams R. Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability

and prediction of return to function. J Orthop Sports Phys Ther.1998 Apr;27(4):276-84.• Beumer A, van Hemert WL, Swierstra BA, Jasper LE, Belkoff SM. A biomechanical

evaluation of clinical stress tests for syndesmotic ankle instability. Foot Ankle Int 2003 Apr;24(4):358-63.

• Brown KW, Morrison WB, Schweitzer ME, Parellada JA, Nothnagel H. MRI findings associated with distal tibiofibular syndesmosis injury. AJR Am J Roentgenol.2004 Jan;182(1):131-6.

• Hermans JJ, Beumer A, de Jong TA, Kleinrensink GJ. Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. J Anat. 2010 Dec;217(6):633-45.

• Jones MH, Amendola A. Syndesmosis sprains of the ankle: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:173-5. Review.

• Lin CF, Gross ML, Weinhold P. Ankle syndesmosis injuries: anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Jun;36(6):372-84.

• Mansour R, Jibri Z, Kamath S, Mukeriee K, Ostlere S. Persistent ankle pain following a sprain: a review of imaging. Emerg Radiol. 2011 Jun;18(3):211-25.

• Molinari A, Stolley M, Amendola A. High ankle sprains (syndesmotic) in athletes: diagnostic challenges and review of the literature. Iowa Orthop J. 2009;29:130-8

• Mulligan EP. Evaluation and management of ankle syndesmosis injuries. Phys Ther Sport. 2011 May;12(2):57-69.

• Oae K, Takao M, Naito K, Uchio Y, Kono T, Ishida J, Ochi M. Injury of the tibiofibular syndesmosis: value of MR imaging for diagnosis. Radiology. 2003 Apr;227(1):155-61.

Grazie per l’attenzione