ROME REHABILITATION 2011XX CONGRESSO NAZIONALE SICD

LA RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO: DALLA CURA ALLA

PREVENZIONE

Ft.Laura BedettaIstituto di Riabilitazione S.Stefano

Centro Ambulatoriale Porto Potenza Picena

INDICAZIONI AL TRATTAMENTO

- Incontinenza urinaria da sforzo, da urgenza, miste

- Incontinenza urinaria post-prostatectomia

- Incontinenza fecale

- Ritenzione urinaria

- Stipsi - Dolore pelvico

cronico - Prolasso

In Italia si stimano 3 milioni di persone

incontinenti

L’ ANAMNESI

- la storia del disturbo - le eventuali patologie associate - gli esami diagnostici effettuati - l’ eventuale terapia farmacologica

LA VALUTAZIONE

-FUNZIONALE: tipo di incontinenza, pad-test, n° assorbenti/die

-MUSCOLARE: riflessi, pc/pr-test, controllo sinergie muscolari

-POSTURALE : valutazione della colonna, dei cingoli, degli AAII, del diaframma, di eventuali problemi di tipo neurologico (ernie del disco, ecc)

LA CURA E GLI STRUMENTI

È UN PERCORSO CHE VA FINO AD UN MAX DI 15 SEDUTE

SEF: stimolazione elettrica funzionale ad alta o bassa frequenza (da 15 a 30 min.)

BFB: per rendere la contrazione visibile (calibrato in base alla valutazione muscolare)

CPP: la chinesi pelvi-perineale

NON SOLO RINFORZO MUSCOLARE..

Dubbi e aspettative del paziente

Si insegna a contrarre il perineo nelle ADL e nelle “situazioni a rischio” in sincronia con il resto del corpo

Si iniziano a dare i “buoni consigli comportamentali”

GLI ESERCIZI DOMICILIARI

Quando si è acquisita coscienza e padronanza della muscolatura

Indicativamente dopo la terza seduta

ULTIMA SEDUTA:

Pad-test

Test muscolare (forza e resistenza)

Si rimanda allo specialista di provenienza per raccontargli com’e’ andata..

IL FOLLOW UP

il PAD-TESTil PC-TEST (o PR-TEST)

-a due/tre mesi -a quattro/sei mesi

Casistica maschi - outcome

PAD-TEST SOGGETTIVITA’

N° Pazienti N° Pazienti

11 (36,7%) 10 (33,3%) GUARITO

5 (16,7%) 11 (36,7%) MIGLIORATO

10 (33,3%) 7 (23,3%) STAZIONARIO

4 (13,3%) 2 (7,7%) PEGGIORATO

Casistica femmine - outcome

Pad-test Soggettività

N° Pazienti N° Pazienti

14 (45,2%) 26 (51,6%) GUARITO

2 (6,4%) 9 (29%) MIGLIORATO

15 (48,4%) 6 (19,4%) STAZIONARIO

0 (0%) 0 (0%) PEGGIORATO

LA STRATEGIA INNOVATIVA PIU’ EFFICACE E DURATURA

LA PREVENZIONE PRIMARIA

(quella che avviene prima di ogni altro intervento medico)

LE INCONTINENZE URINARIE

NELL’ INCONTINENZA URINARIA MASCHILE NON ESISTE PREVENZIONE PRIMARIA DI COMPETENZA DEL FISIOTERAPISTA

(sono sempre secondarie a prostatectomie, infiammazioni delle vie urinarie, ecc)

L’ INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

Gravidanza e Parto

Menopausa

IL FISIOTERAPISTA HA UN RUOLO IMPORTANTE NELL’ EDUCAZIONE DEL

PERINEO IN GRAVIDANZA

IL GINECOLOGO

L’OSTERICA IL

FISIOTERAPISTA

LA PREPARAZIONE AL PARTO

CORSI DAL 4° AL 7° MESE DI GESTAZIONE:

SOTTOLINEARE i cambiamenti fisici e posturali della gravidanza (iperlordosi lombare, accorciamento catene posteriori, minore escursione diaframmatica, ecc)

INSEGNARE ( a conoscere i vari distretti muscolari, la postura,il perineo; cosa fare durante il parto..)

RACCOMANDARE (l’esercizio, l’allenamento, il post-parto)

IL POST-PARTO

I BUONI CONSIGLI COMPORTAMENTALI

Il perineo deve contrastare gli aumenti di pressione addominale!!!

1- iniziare subito gli esercizi del perineo2-vuotare la vescica ogni 2/3 ore3-regolarizzare l’intestino4-controllo posturale e addominali..

FOLLOW-UP

N° PAZIENTI ETA’ 29-37 FOLLOW-UP( a 6 mesi)

20 15 PRIMIPARE5 NON PRIMIPARE

14 Tornate al controllo

15 LIEVE INCONT.(pad-test< 10gr)

8 GUARITO(pad-test=0)

1 GRAVE INCONT.(pad-test>20gr)

5 LIEVE INCONT.(pad-test<10gr)

4 NON INCONT.(pad-test=0)

1 GRAVE INCONT.(pad-test>20gr)

INNOVAZIONE E’… INFORMAZIONE!

“L’ APPRENDIMENTO RENDE L’IMPOSSIBILE POSSIBILE, IL POSSIBILE PIACEVOLE, IL PIACEVOLE ELEGANTE!!” Feldenkrais

GRAZIE…