COMPLESSITA, COMORBIDITA, DISABILITA: VALUTARE PER SCEGLIERE Dr Maurizio Maini – Fisiatra Senior...

COMPLESSITArsquo COMORBIDITArsquo DISABILITArsquo VALUTARE PER SCEGLIERE

Dr Maurizio Maini ndash FisiatraSenior Fellow of European Board of Physical and Rehabilitation

MedicineDirettore Sanitario Ospedale San Giacomo - Ponte dellrsquoOlio (PC)

Appropriatezza in Riabilitazione - Parma 232012

Costituzione Gruppo di lavoro ldquo Hub and Spoke Riabilitazione ldquo

1deg Obiettivo

Rimodulazione delle attivitagrave riabilitative erogate con particolare riferimento allo sviluppo di modelli atti a favorire mediante lrsquoelaborazione di apposite metodologie di valutazione lrsquoassegnazione della casistica ai diversi livelli riabilitativi sulla base di criteri oggettivi di appropriatezza della cura indicati dalle Linee Guida nazionali e dal PSN 20112013hellip


LINEE DI INDIRIZZO PER LA RIABILITAZIONESuppl Ord N 60_ GU 232011

GRADO DI NECESSITArsquo DELLA PERSONA DA RIABILITAREPer definire correttamente il grado di necessitagrave della persona da riabilitare si

possono individuare tre dimensioni che opportunamente combinate permettono di allocare la persona indipendentemente dalla patologia principale che ha creato disabilitagrave (sia essa cardiaca respiratoria neurologica metabolica oncologica ecc) in setting piugrave appropriati in relazione alla fase del percorso di cura con impiego di risorse

bull Complessitagrave clinica la complessitagrave clinica si correla allrsquoinsieme della complessitagrave diagnostica assistenziale organizzativa e dei differenti interventi terapeutici proporzionalmente graduati per complessitagrave e per consumo di risorse

bull Disabilitagravebull Multimorbiditagrave insieme di patologie e condizioni classificate secondo scale

a punteggi crescenti Tali comorbiditagrave possono rappresentare un mero elenco per una stratificazione prognostica piugrave accurata o attivi cofattori che influenzano la clinica il trattamento e la prognosi


Relazione Dr Lorenzoni (OCSE) a Tavolo Tecnico ministeriale per la definizione dei criteri di appropriatezza dei ricoveri post-acuti

1152011

VALORIZZAZIONE DEI SERVIZI DI RIABILITAZIONE OSPEDALIERA IN ALCUNI PAESI (Canada Inghilterra Finlandia ed USA) membri dellOCSE

In Canada ci sono 83 Rehabilitation Patient Groups (RPG) che misurano la situazione iniziale dal punto di vista funzionale (Functional Impairment Codes) i punteggi FIM motorio e cognitivo e letagrave che valutano al ricovero le risorse presumibilmente necessarie

In Inghilterra ci sono 20 Healthcare Resource Groups (HRG) che tiene conto di 3 tipologie di intervento (unidisciplinaremultidisciplinare non specialistico e multidisciplinare specialistico) e delle procedure erogate identificati con i codici OPCS

In Finlandia ci sono 33 Diagnosis Related Groups integrati (DRGs) che tengono conto di codici di diagnosi secondaria di riabilitazione della diagnosi principale e dello stato funzionale

Negli USA abbiamo 92 case-mix Groups (CMCs) che individuano categorie di ricoveri clinicamente omogenei ed associate a consumi di risorse similidi questi 87 tengono conto del motivo principale di riabilitazione delletagrave del livello di compromissione funzionale e cognitiva e del tipo di comorbiditagrave presenti nel ricovero mentre le altre 5 categorie riguardano i ricoveri brevi


APPROPRIATEZZACartabellotta A Sanitagrave amp Management 2003

DefinizioneUn servizio o prestazione o intervento sanitario puograve essere definito

appropriato secondo due prospettive complementari

bull PROFESSIONALE se egrave di efficacia provata viene prescritto per le indicazioni cliniche riconosciute ed ha effetti sfavorevoli accettabili rispetto ai benefici

bull ORGANIZZATIVA se lrsquointervento viene erogato in condizioni tali (setting assistenziale professionisti coinvolti) da ldquoconsumarerdquo unrsquoappropriata quantitagrave di risorse



1 Health Interventions (lrsquointervento giusto al paziente giusto) APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE

2 Timing (al momento giusto e per la durata giusta)

3 Setting (nel posto giusto) APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA4 Professional (dal professionista giusto)


Sistema di classificazione orientato a descrivere la gravitagrave clinica dei pazienti ricoverati

596 categorie diagnostiche 3 livelli di gravitagrave clinica gerarchicamente

ordinati entro ciascuna categoria diagnostica

Stadio 1 Condizioni senza complicazioni o con problemi di gravitagrave minima limitati alla sede di insorgenza della malattia

Stadio 2 Condizioni a diffusione locale con rischio di complicazioni significativamente aumentato rispetto allo stadio 1

Stadio 3 Condizioni con interessamento di piugrave organi o con complicanze sistemiche a prognosi molto grave

Il Disease Staging per la valutazione dellrsquoappropriatezza dei ricoveri ospedalieri lrsquoesperienza della Regione Emilia-Romagna ndash M Fiorini M Cavazza G Virgilio DZ Louis G Taroni


Criteri di appropriatezzaDRG Medici

Gruppo A

Segni o sintomi non specifici o malattie croniche trattabili in day-hospital o in ambulatorio (ad es diabete mellito in stadio 1 senza complicazioni) Grupp

o BSegni o sintomi non specifici ma che per la presenza di patologie concomitanti relative al SNC SCV o Sresp in stadio 2 o 3 possono richiedere un ricovero per osservazione (12 giorni)Grupp

o CRicovero necessario per un periodo di osservazione (24 giorni)

Gruppo D

Ricovero necessario

Gruppo E

Ricovero necessario ma prevenibile attraverso un trattamento piugrave efficace eo tempestivo (es coma acidosico in paziente diabetico)


DRG 294 (Diabete etagrave gt 35 anni)

Stadio

gravitagrave

Disease Staging Diabete mellito (ND12) Gruppo

11 Diabete mellito asintomatico o iperglicemia A

12 Diabete mellito sintomatico A

13 Diabete mellito tipo I (insulino dipendente) A

21Diabete mellito con retinopatia o glomerulosclerosi

A

22 Diabete mellito con retinopatia e cecitagrave A

23Diabete mellito con cellulite o infezione urinaria

C

24 Diabete mellito con infezione gangrenosa E

25 Diabete mellito con osteomielite D



Stadio Disease Staging Diabete mellito (ND12) Gruppo

31 Diabete mellito con stato iperosmolare D

32 Diabete mellito con chetoacidosi E

33 Diabete mellito con papillite necrotizzante D

34 Diabete mellito con insufficienza renale (non dialisi) D

35 Diabete mellito con setticemia E

36 Diabete mellito con coma E

37 Diabete mellito con coma iperosmolare E

38 Diabete mellito con shock E


PRUO PROTOCOLLO PER LA REVISIONE DELLUSO DELLOSPEDALE

bull Il PRUO (Protocollo di Revisione dellrsquoUso dellrsquoOspedale) eacute costituito essenzialmente da due liste di criteri espliciti con cui quantificare lrsquoutilizzo improprio (inappropriato) dellrsquoospedale per acuti Esso deriva dal questionario AEP (Appropriateness Evaluation Protocol) di Gertman e Restuccia ad esso sono state aggiunte successivamente due liste di motivi emersi dallrsquoutilizzo continuo dello strumento che possono spiegare le ragioni dellrsquouso improprio

bull Il PRUO consente di classificare sia la giornata di ammissione che le specifiche giornate di degenza in appropriate od inappropriate a partire dalla documentazione clinica routinariamente disponibile in ospedale eventualmente integrata da interviste dirette effettuate al personale sanitario al momento della rilevazione (modalitagrave di rilevazione ldquoconcorrenterdquo)


SISTEMA ESPERTO ndash Regione Lombardia







Strumenti di valutazione della Comorbiditagrave

Rev Esp Geriatr Gerontol 2010 Jul-Aug45(4)219-28 Epub 2010 May 20[Comorbidity in the elderly utility and validity of assessment tools]Abizanda Soler P Paterna Mellinas G Martiacutenez Saacutenchez E Loacutepez Jimeacutenez E

Med Clin (Barc) 2011 Apr 16136(10)441-6 Epub 2010 Mar 29[Comorbidity and multimorbidity indexes in the elderly patients]Martiacutenez Velilla NI Gaminde Inda I

J Clin Epidemiol 2003 Mar56(3)221-9How to measure comorbidity a critical review of available methodsde Groot V Beckerman H Lankhorst GJ Bouter LM

Rev Epidemiol Sante Publique 2001 Jun49(3)287-98[Comorbidity indexes review of the literature and application to studies of elderly

population]Harboun M Ankri J



Rev Epidemiol Sante Publique 2001 Jun49(3)287-98

[Comorbidity indexes review of the literature and application to studies of elderly population]

Harboun M Ankri J

Five indexes have been used to measure comorbidity in patient populations with complex health situations the Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) the Kaplan-Feinstein index the Charlson index the Index of Coexistent Disease (ICED) and the Total Illness Burden Index (TIBI) Each of these indexes included a series of domains which vary according to the authorslsquo view of comorbidity These indexes were validated under different conditions with similar targets Their validation fields limited their use and extrapolation of results Only the CIRS the Charlson index the Kaplan-Feinstein index and the ICED were validated and applied to old patients However the Charlson index was found to be limited in recording the entirety of the old patientslsquo pathologies and in patients with cognitive deficits only CIRS appeared to be sufficiently trustworthy because it allows a comprehensive recording of all the comorbid disease from clinical examination and medical file data


StructureStructureClassificationClassification

PartsParts

ComponentsComponents

ConstructsConstructsqualifiersqualifiers

Domains and Domains and categoriescategories

at different levels at different levels

ICFICF

Part 1Part 1Functioning Functioning

and Disabilityand Disability

Part 2Part 2Contextual Contextual

FactorsFactors

Body Body Functions Functions

and Structuresand Structures

Activities andActivities andParticipationParticipation

Environmental Environmental Factors Factors

Personal Personal FactorsFactors

Change inChange inBodyBody

StructuresStructuresCapacityCapacity PerformancePerformance FacilitatorFacilitator

BarrierBarrier

Item Item levelslevels

11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


FunctionsFunctions


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


Scheda di valutazione ICF utilizzata nellrsquoambito della Procedura concordata fra AUSL Piacenza e Ospedale San Giacomo per garantire

continuitagrave assistenziale in fase di dimissione e reinserimento

Codice ATTIVITArsquo E PARTECIPAZIONE 0 1 2 3 4 8 9

d310 Ricevere messaggi verbali

d330 Parlare

d430 Sollevare e trasportare oggetti

d440 Uso fine della mano

d450 Camminare

d470 Usare un mezzo di trasporto

d510 Lavarsi

d530 Bisogni corporali

d540 Vestirsi

d550 Mangiare

d570 Prendersi cura della propria salute

d630 Preparare i pasti

d640 Fare i lavori di casa

d760 Relazioni con i familiari

d920 Ricreazione e tempo libero

Altrohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip




Codice FATTORI AMBIENTALI 0 1 2 3 4 8 9

e1101 Farmaci

e1151 Prodotti e tecnologia di assistenza per lrsquouso personale nella vita quotidiana

e1201 Prodotti e tecnologia di assistenza per la mobilitagrave e il trasporto in ambienti interni o esterni

e310 Famiglia ristretta

e315 Famiglia allargata

e320 Amici

e340 Persone che forniscono aiuto o assistenza

e355 Operatori sanitari

e410 Atteggiamenti individuali di componenti della famiglia ristretta

e415 Atteggiamenti individuali di componenti della famiglia allargata

e420 Atteggiamenti individuali degli amici

e440 Atteggiamenti individuali di persone che forniscono aiuto o assistenza

e450 Atteggiamenti individuali di Operatori sanitari

e570 Servizi sistemi e politiche previdenzialiassistenziali

e580 Servizi sistemi e politiche sanitarie



WORLD HEALTH ORGANIZATIONDISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE

WHO ndash DAS II

bull Settore 1 CAPIRE E COMUNICARE helliphelliphelliphellip 6 itembull Settore 2 SPOSTAMENTI helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5 itembull Settore 3 CURA PERSONALE helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip4 itembull Settore 4 INTERAGIRE CON LE PERSONE 5 item (+7)bull Settore 5 ATTIVITArsquo QUOTIDIANE helliphelliphelliphelliphellip5 itembull Settore 6 VITA SOCIALE helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8 itemAttribuzione di punteggio allrsquoitem ldquonegli ultimi 30 giorni quanta difficoltagrave ha avuto nello

svolgere lrsquoattivitagraverdquo - 1 nessuna - 2 lieve - 3 media - 4 grave - 5 completa

Domanda aggiuntiva per ogni settore ldquoQuanto hanno interferito le difficoltagrave incontrate nello svolgimento delle attivitagrave con la sua vitardquo ( 1 per nulla 2lievemente 3 mediamente 4 gravemente 5 completamente)



WHO ndash DAS II

Disabil Rehabil 201032 Suppl 1S33-41 Epub 2010 Sep 9

Functioning and disability in Parkinsons disease

Raggi A Leonardi M Ajovalasit D Carella F Soliveri P Albanese A Romito L


Functioning and disability in ischaemic heart disease

Racca V Spezzaferri R Modica M Mazzini P Jonsdottir J De Maria R Ferratini M

Disabil Rehabil 201032 Suppl 1S50-8 Epub 2010 Oct 11

Functioning and disability in stroke

Goljar N Burger H Vidmar G Marincek C Krizaj J Chatterji S Raggi A Leonardi M


Functioning and disability in traumatic brain injury

Svestkova O Angerova Y Sladkova P Bickenbach JE Raggi A


Measures of complexity in rehabilitation

Measure Comment

INTERMED Twenty items Measures problems arising from several different domains within the biopsychosocial model of illness Many studies in many different diseases and situations Gives a single summated score

Rehabilitation Complexity Scale Five items Measures the need for rehabilitation input including nursing and medical input Primarily validated for use with inpatients needing neurological rehabilitation Gives a single summated score

COMPRI Thirteen items

Vector Model of Complexity Five items Measures problems arising from five domains of the biopsychosocial model of illness and calculates a single vector score

Clin Rehabil 2011 May25(5)387-95

Complexity case-mix and rehabilitation the importance of a holistic model of illness Wade D


INTERMED

Domains History History Current stateCurrent state PrognosesPrognoses

Biological - Chronicity - Severity of illness - Complications and life threat

- Diagnostic uncertainty - Diagnostic uncertainty

Psychological - Restrictions in coping - Resistance to treatment - Mental health threat - Premorbid psychiatric dysfunctioning - Severity of psychiatric symptoms

Social - Restrictions in social integration - Residential instability - Social vulnerability - Social dysfunctioning - Restrictions in social network

Health care - Intensity of prior treatment - Organisational complexity - Care needs - Prior treatment experience ndash Appropriateness

Huyse Lyons Stiefel Slaets de Jonge ndash 1999 with permission of Elsevier


INTERMED

Gen Hosp Psychiatry 1999 Jan-Feb21(1)39-48

INTERMED a method to assess health service needs I Development and reliability Huyse FJ Lyons JS Stiefel FC Slaets JP de Jonge P Fink P Gans RO Guex P Herzog T Lobo A Smith GC van Schijndel RS


INTERMED a method to assess health service needs II Results on its validity and clinical use Stiefel FC de Jonge P Huyse FJ Guex P Slaets JP Lyons JS Spagnoli J Vannotti M

J Psychosom Res 2007 May62(5)513-9

Managing postacute hospital care a case for biopsychosocial needs Luthy C Cedraschi C Rutschmann OT Kossovsky MP Allaz AF




INTERMED

bull Luthy et al (2007) Ability of INTERMED to identify people needing additional post-acute inpatient rehabilitation ward Correctly identified 83 ndash receiver operating curve published cut-off score of 3360 used

bull Lobo et al (2007) Study on 315 elderly patients with lung disease INTERMED detected group at risk of more interventions longer stay poor emotional outcomes Validates ability to detect complexity and high resource use

bull Stiefel et al (2008) Used INTERMED to select complex patients (rheumatology or diabetes) for intervention Suggests it may help identify a high risk group who benefit from specific additional health input


Clin Med 2007 Dec7(6)593-9 The Rehabilitation Complexity Scale a simple

practical tool to identify complex specialised services in neurological rehabilitationTurner-Stokes L Disler R Williams H

The Rehabilitation Complexity Scale

PATIENT IDENTIFICATION

Name Hospital No Date of scorehelliphelliphelliphellip

For each subscale circle highest level applicable

BASIC CARE AND SUPPORT NEEDS

Describes the approximate level of intervention required for basic self-care

C 0 Largely independent in basic care activities

C 1 Requires help from 1 person for most basic care needs

C 2 Requires help from 2 people for most basic care needs

C 3 Requires help from gt2 people for basic care needs OR Requires constant 11 supervision

SKILLED NURSING NEEDS

Describes the level of intervention required from qualified or skilled rehab nursing staff

N 0 No needs for skilled nursing

N 1 Requires intervention from a qualified nurse (eg for monitoring medication dressings etc)

N 2 Requires intervention from trained rehabilitation nursing staff

N 3 Requires highly specialist nursing care (eg for tracheostomy behavioural management etc)




THERAPY NEEDSDescribes the approximate level of input that is required from therapy disciplines

Disciplines State number of different therapy disciplines required to be actively involved in treatmentTD 0 0TD 1 1 disciplines onlyTD 2 2-3 disciplinesTD 3 ge4 disciplines Tick therapy disciplines involved 1048576 Physio 1048576 OT 1048576 SLT 1048576 Dietetics 1048576 Social work 1048576 Psychology 1048576 Counselling 1048576 Musicart therapy 1048576 Play therapy 1048576 Orthotics 1048576 Prosthetics 1048576 Rehab Engineer 1048576 Other

Intensity State overall intensity of trained therapy intervention requiredTI 0 No therapy intervention (orlt1 hour totalweek - Rehab needs met by nursingcare staff or self-exercise programme)TI 1 Low level ndash less than daily (eg assessment review maintenance supervision) OR Group therapy onlyTI 2 Moderate ndash daily intervention 11 (+- assistant) OR very intensive Group programme of ge6 hoursdayTI 3 High level ndash very intensive 11 intervention (eg 2 trained therapists to treat or total 11 therapy gt25 hrsweek) Total T score (TD + TI) helliphelliphelliphellip

MEDICAL NEEDSDescribes the approximate level of medical care environment required for medicalsurgical managementM 0 No active medical intervention (Could be managed by GP on basis of occasional visits)M 1 Basic investigation monitoring treatment (Requiring non-acute hospital care Could be delivered in a community hospital with

day time medical cover)M 2 Specialist medical intervention ndash for diagnosis or managementprocedures (Requiring in-patient hospital care in DGH or

specialist hospital setting)M 3 Acutely sick or potentially unstable medical condition (Requiring 24 hour on-site acute medical cover)

TOTAL C N T M Summed score 15


J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010 Feb81(2)146-53 Epub 2009 Jul 8The Rehabilitation Complexity Scale version 2 a clinimetric evaluation in patients with

severe complex neurodisabilityTurner-Stokes L Williams H Siegert RJ

RESULTS The test-retest reliability confirmed the RCS to be repeatable (kappa 093 to 096) and moderately responsive to changes in levels of intervention over the course of the programme suggesting the need for serial evaluation

FIM motor and Barthel scores correlated well with basic care and nursing scores (Spearman rho -065 to -079) but less well with therapy (rho -026) and medical (rho -028 to -033) scores

CONCLUSION In this cohort the RCS provided a reliable valid and moderately responsive profile of rehabilitation interventions separating into two main subscales It usefully identified medical and therapy inputs not captured by the FIM and Barthel Index which are commonly used to define case complexity in rehabilitation


Esempi di utilizzo di Rehabilitation Complexity Scale in pazienti degenti in ambito riabilitativo

Grafico 1Punteggio RCS nel Codice 4365

Protesi ginocchio (N=39)

29 74

10 26

lt 9

ge 9




Fratture femore (N=42)

15 36

27 64

lt 9

ge 9



Grafico 3 Punteggio RCS in pazienti con Codice 4364

Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

ge 9



Grafico 4 Punteggio RCS nei pazienti con Codice 9059

Amputati darto inferiore (N=17)

3 18

14 82

lt 9

ge 9



Grafico 5 Punteggio RCS nei pazienti con codice 43821 e 43822

(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

ge 9



Grafico 6 Punteggio RCS nei pazienti con codice 434 Bypass (N=66)

7 11

59 89

lt 9

ge 9



Grafico 7 Punteggio RCS nei pazienti con codice 422 2 433 Chirurgia Valvolare (N=47)

1 2

46 98

lt 9

ge 9




















DEFINIZIONE DELLrsquoAPPROPRIATEZZA DEL SETTING DI RICOVERO RIABILITATIVO ATTRAVERSO LrsquoUTILIZZO DI SCALE DI

VALUTAZIONE DELLA COMPLESSITArsquo DELLA DISABILITArsquo DELLA COMORBILITArsquo E DEL PESO INFERMIERISTICO

Punteggio RCS lt6

Punteggio RCS =gt6 e lt8


Punteggio RCS =gt11

Ricovero non appropriato

Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)

Pz Alta Complessitagrave (75)

Punteggio RCS =gt6 e lt8 con

Punteggio FIM lt91 eo Indice Comorbilitagrave CIRS gt3 eo Punteggio scala Nursing gt 50



Riab INTENSIVA (56)



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Costituzione Gruppo di lavoro ldquo Hub and Spoke Riabilitazione ldquo

1deg Obiettivo

Rimodulazione delle attivitagrave riabilitative erogate con particolare riferimento allo sviluppo di modelli atti a favorire mediante lrsquoelaborazione di apposite metodologie di valutazione lrsquoassegnazione della casistica ai diversi livelli riabilitativi sulla base di criteri oggettivi di appropriatezza della cura indicati dalle Linee Guida nazionali e dal PSN 20112013hellip










1152011



























Gruppo A




Gruppo D

Ricovero necessario

Gruppo E




Stadio

gravitagrave






A



C




































Harboun M Ankri J




PartsParts





ICFICF




FactorsFactors








BarrierBarrier


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

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FunctionsFunctions


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33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

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d330 Parlare



d450 Camminare


d510 Lavarsi


d540 Vestirsi

d550 Mangiare











e1101 Farmaci





e320 Amici













WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










INTERMED











































29 74

10 26

lt 9

ge 9





15 36

27 64

lt 9

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Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

ge 9





3 18

14 82

lt 9

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(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

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7 11

59 89

lt 9

ge 9




1 2

46 98

lt 9

ge 9






















Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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Gruppo A




Gruppo D

Ricovero necessario

Gruppo E




Stadio

gravitagrave






A



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Harboun M Ankri J




PartsParts





ICFICF




FactorsFactors








BarrierBarrier


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


FunctionsFunctions


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

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d330 Parlare



d450 Camminare


d510 Lavarsi


d540 Vestirsi

d550 Mangiare











e1101 Farmaci





e320 Amici













WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










INTERMED











































29 74

10 26

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ge 9





15 36

27 64

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Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

ge 9





3 18

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lt 9

ge 9




(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

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7 11

59 89

lt 9

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1 2

46 98

lt 9

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Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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Gruppo A




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Stadio

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ICFICF




FactorsFactors








BarrierBarrier


11stst

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33rdrd

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33rdrd

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FunctionsFunctions


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11stst

22ndnd

33rdrd

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d330 Parlare



d450 Camminare


d510 Lavarsi


d540 Vestirsi

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e1101 Farmaci





e320 Amici













WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










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29 74

10 26

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15 36

27 64

lt 9

ge 9




Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

ge 9





3 18

14 82

lt 9

ge 9




(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

ge 9




7 11

59 89

lt 9

ge 9




1 2

46 98

lt 9

ge 9






















Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



Slide 1

Slide 2

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Stadio

gravitagrave






A



C




































Harboun M Ankri J




PartsParts





ICFICF




FactorsFactors








BarrierBarrier


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


FunctionsFunctions


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth






d330 Parlare



d450 Camminare


d510 Lavarsi


d540 Vestirsi

d550 Mangiare











e1101 Farmaci





e320 Amici













WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










INTERMED











































29 74

10 26

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ge 9





15 36

27 64

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ge 9




Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

ge 9





3 18

14 82

lt 9

ge 9




(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

ge 9




7 11

59 89

lt 9

ge 9




1 2

46 98

lt 9

ge 9






















Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



Slide 1

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Harboun M Ankri J




PartsParts





ICFICF




FactorsFactors








BarrierBarrier


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

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FunctionsFunctions


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

44thth






d330 Parlare



d450 Camminare


d510 Lavarsi


d540 Vestirsi

d550 Mangiare











e1101 Farmaci





e320 Amici













WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










INTERMED











































29 74

10 26

lt 9

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15 36

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Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

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3 18

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lt 9

ge 9




(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

ge 9




7 11

59 89

lt 9

ge 9




1 2

46 98

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ge 9






















Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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PartsParts





ICFICF




FactorsFactors








BarrierBarrier


11stst

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11stst

22ndnd

33rdrd

44thth


11stst

22ndnd

33rdrd

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FunctionsFunctions


11stst

22ndnd

33rdrd

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11stst

22ndnd

33rdrd

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d330 Parlare



d450 Camminare


d510 Lavarsi


d540 Vestirsi

d550 Mangiare











e1101 Farmaci





e320 Amici













WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










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29 74

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15 36

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Protesi anca (N=67)

27 40

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lt 9

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3 18

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lt 9

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(emiplegia ) N=66

19 29

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lt 9

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7 11

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lt 9

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1 2

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Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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d330 Parlare



d450 Camminare


d510 Lavarsi


d540 Vestirsi

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e1101 Farmaci





e320 Amici













WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










INTERMED











































29 74

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lt 9

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15 36

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Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

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3 18

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(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

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7 11

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1 2

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Punteggio RCS lt6



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Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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e1101 Farmaci





e320 Amici













WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










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29 74

10 26

lt 9

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15 36

27 64

lt 9

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Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

ge 9





3 18

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lt 9

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(emiplegia ) N=66

19 29

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lt 9

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7 11

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lt 9

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1 2

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Punteggio RCS lt6



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Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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WHO ndash DAS II






WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










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29 74

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15 36

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Protesi anca (N=67)

27 40

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lt 9

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3 18

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(emiplegia ) N=66

19 29

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7 11

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1 2

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Punteggio RCS lt6



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Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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WHO ndash DAS II















Measure Comment








INTERMED









INTERMED










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Protesi anca (N=67)

27 40

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lt 9

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3 18

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(emiplegia ) N=66

19 29

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lt 9

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7 11

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lt 9

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1 2

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Punteggio RCS lt6



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Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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Measure Comment








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29 74

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Protesi anca (N=67)

27 40

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3 18

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(emiplegia ) N=66

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Punteggio RCS lt6



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Riab ESTENSIVA (60)

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Protesi anca (N=67)

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(emiplegia ) N=66

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Protesi anca (N=67)

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(emiplegia ) N=66

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Protesi anca (N=67)

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(emiplegia ) N=66

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Punteggio RCS lt6



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Riab ESTENSIVA (60)

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lt 9

ge 9




7 11

59 89

lt 9

ge 9




1 2

46 98

lt 9

ge 9






















Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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Protesi anca (N=67)

27 40

40 60

lt 9

ge 9





3 18

14 82

lt 9

ge 9




(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

ge 9




7 11

59 89

lt 9

ge 9




1 2

46 98

lt 9

ge 9






















Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



Slide 1

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3 18

14 82

lt 9

ge 9




(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

ge 9




7 11

59 89

lt 9

ge 9




1 2

46 98

lt 9

ge 9






















Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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(emiplegia ) N=66

19 29

47 71

lt 9

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7 11

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lt 9

ge 9




1 2

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Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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7 11

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lt 9

ge 9




1 2

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lt 9

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Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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1 2

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lt 9

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Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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Punteggio RCS lt6



Punteggio RCS =gt11


Riab ESTENSIVA (60)

Riab INTENSIVA (56)






Riab INTENSIVA (56)



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COMPLESSITA, COMORBIDITA, DISABILITA: VALUTARE PER SCEGLIERE Dr Maurizio Maini – Fisiatra Senior...

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