Post on 02-May-2015
““La defecografia e la RM nell’imaging La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”dinamico del pavimento pelvico”
““La defecografia e la RM nell’imaging La defecografia e la RM nell’imaging dinamico del pavimento pelvico”dinamico del pavimento pelvico”
ANATOMIA DEL PAVIMENTO ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PELVICO:ANATOMIA DEL PAVIMENTO ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PELVICO:
INTRODUZIONE
4 COMPARTIMENTI:• ANTERIORE (urinario: vescica, collo vescicale, uretra)
• INTERMEDIO (genitale: utero, cervice, vagina)
• POSTERIORE INTESTINALE (sigma, retto, canale anale)
• PERITONEALE
• DIAFRAMMA UROGENITALE
• DIAFRAMMA PELVICO
DIAFRAMMA PELVICO
Fascia pelvicaElevatore dell’ano
Pubo-coccigea
Pubo-rettale
Ileo-coccigea
ANATOMIA DEL PAVIMENTO ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PELVICO:ANATOMIA DEL PAVIMENTO ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PELVICO:
INTRODUZIONE
FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:
Centrale volontario
++
Perife
rico
auto
nomo
•Pavimento pelvico
•Muscolatura anale.
90° 140°
INTRODUZIONE
PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:
a) Anismus / dissinergia m. pubo-rettale
b) Micro-macro-rettia
c) Perineo discentente/disceso
d) Rettocele
e) Prolasso mucoso interno/esterno
f) Stipsi cronica
g) Sindrome dell’ulcera solitaria del retto
h) Fistole ano rettali
i) Rettocolite ulcerosa
j) Incontinenza
k) Dolore anale cronico
INTRODUZIONE
MATERIALI E MATERIALI E METODIMETODI
13 PZ13 PZ13 PZ13 PZ
9 femmine
3 volontari sani
1 maschio
4 Chirurgia 4 Chirurgia CorrettivaCorrettiva
Controllo post - Controllo post - operatoriooperatorio
Patologia proctologica
F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2Fiesta cine T2Fiesta cine T2200 ml Gel Ecografico200 ml Gel EcograficoCatetere rettale 28 F.Catetere rettale 28 F.Pannolone Pannolone
F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2Fiesta cine T2Fiesta cine T2200 ml Gel Ecografico200 ml Gel EcograficoCatetere rettale 28 F.Catetere rettale 28 F.Pannolone Pannolone
RM G.E. SIGNA 1.5 TRM G.E. SIGNA 1.5 TRM G.E. SIGNA 1.5 TRM G.E. SIGNA 1.5 T Orto-clinoscopio Orto-clinoscopio TelecomandatoTelecomandatoOrto-clinoscopio Orto-clinoscopio TelecomandatoTelecomandato
Radiogrammi LLRadiogrammi LLComoda PVCComoda PVCDVD rec HomeDVD rec Home200ml Bario200ml Bario
Radiogrammi LLRadiogrammi LLComoda PVCComoda PVCDVD rec HomeDVD rec Home200ml Bario200ml Bario
Fase statica e Fase dinamica
APPARECCHIATURE:APPARECCHIATURE:APPARECCHIATURE:APPARECCHIATURE:
MATERIALI E MATERIALI E METODIMETODI
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:
• Clistere 2-3 ore primaClistere 2-3 ore prima
• Decubito laterale in clinostatismoDecubito laterale in clinostatismo
• 200 ml bario200 ml bario
• OrtostatismoOrtostatismo
FASE STATICAFASE STATICA FASE DINAMICAFASE DINAMICA
Riposo, Contrazione massima, Ponzamento
Registrazione video su supporto di archiviazione
Riposo, contrazione,
ponzamento, evacuazione
RIPOSO: ARA RIPOSO: ARA 90°90°
SVUOTAMENTO: ARA 137°SVUOTAMENTO: ARA 137°
FASE FASE STATICASTATICAFASE FASE STATICASTATICA
PONZAMENTOPONZAMENTO
ARA a riposo 90° +/- 20°
In fase di evacuazione 130° +/- 20° FASE DINAMICAFASE DINAMICAFASE DINAMICAFASE DINAMICA
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:
CONTRAZIONECONTRAZIONE
IPERTONO FIONDA PUBO IPERTONO FIONDA PUBO RETTALE RETTALE IPERTONO FIONDA PUBO IPERTONO FIONDA PUBO RETTALE RETTALE
• Segno indirettoSegno indiretto
• Impossibilità di valutare Impossibilità di valutare
componente componente pubo-coccigeapubo-coccigea e e
ileo-coccigeaileo-coccigea
• Impossibile distinguere se Impossibile distinguere se
ipertrofia/discinesiaipertrofia/discinesia
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:
RETTOCELE RETTOCELE RETTOCELE RETTOCELE
•ANTERIORE/POSTERIOREANTERIORE/POSTERIORE
•I GRADO 05-2 CMI GRADO 05-2 CM
•II GRADO 2-4 CMII GRADO 2-4 CM
•III GRADO > 4 CMIII GRADO > 4 CM
•ANTERIORE/POSTERIOREANTERIORE/POSTERIORE
•I GRADO 05-2 CMI GRADO 05-2 CM
•II GRADO 2-4 CMII GRADO 2-4 CM
•III GRADO > 4 CMIII GRADO > 4 CM
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:
PROLASSO PROLASSO MUCOSO MUCOSO PROLASSO PROLASSO MUCOSO MUCOSO
INTERNOINTERNOINTERNOINTERNO ESTERNOESTERNOESTERNOESTERNO
SEGNO INDIRETTOSEGNO INDIRETTO
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:
PERINEO PERINEO DISCENTENTE DISCENTENTE PERINEO PERINEO DISCENTENTE DISCENTENTE
Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-coccigea sotto ponzamento o evacuazionecoccigea sotto ponzamento o evacuazione
Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-coccigea sotto ponzamento o evacuazionecoccigea sotto ponzamento o evacuazione
SSee aa rriippoossoo
SSee aa rriippoossoo
PERINEO DISCESOPERINEO DISCESOPERINEO DISCESOPERINEO DISCESO
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:
ENTEROCELENTEROCELEEENTEROCELENTEROCELEE
Discesa del piccolo intestino nel cavo di Discesa del piccolo intestino nel cavo di Douglass:Douglass:
•Segno diretto se bario os.Segno diretto se bario os.
•Segno indiretto se Douglass Segno indiretto se Douglass
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:
DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:
Segni direttiSegni diretti
Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molliMaggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli
Segni direttiSegni diretti
Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molliMaggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli
Maggiore sensibilità Maggiore sensibilità
e specificità per:e specificità per:
Maggiore sensibilità Maggiore sensibilità
e specificità per:e specificità per:
Prolasso mucoso interno ed esternoProlasso mucoso interno ed esterno
Ipertono m. pubo rettaleIpertono m. pubo rettale
CompartimentiCompartimenti
Enterocele/sigmoidoceleEnterocele/sigmoidocele
DISCUSSIONE
Prolasso mucoso internoProlasso mucoso internoProlasso mucoso internoProlasso mucoso interno
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:
M. elevatore dell’anoM. elevatore dell’anoM. elevatore dell’anoM. elevatore dell’ano
Branca ileo-coccigeaBranca ileo-coccigea
Branca pubo-rettaleBranca pubo-rettale
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:
Dissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettale
Defecografia Defecografia ConvenzionaleConvenzionale
SSFSE sag T2: retto disteso con SSFSE sag T2: retto disteso con ariaaria
SSFSE sag T2: retto disteso con SSFSE sag T2: retto disteso con ariaaria
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:
Dissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettaleDissinergia pubo rettale
ipotrofiaipotrofia
ipertrofipertrofiaia
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:
RETTOCELERETTOCELERETTOCELERETTOCELE
Cervico-cisto-istero-ptosi, prolasso Cervico-cisto-istero-ptosi, prolasso vaginavagina
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:
DEFECOGRAFIA DEFECOGRAFIA CONVENZIONALECONVENZIONALE
STRESS INCONTINENCESTRESS INCONTINENCESTRESS INCONTINENCESTRESS INCONTINENCE
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:
RETTOCELE - PROLASSO MUCOSORETTOCELE - PROLASSO MUCOSORETTOCELE - PROLASSO MUCOSORETTOCELE - PROLASSO MUCOSO
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:DEFECO-RM:
CONCLUSIONI
• Imaging morfologico e funzionale Imaging morfologico e funzionale
• Minore invasivitàMinore invasività
• Maggiore accuratezza, sensibilità e specificitàMaggiore accuratezza, sensibilità e specificità
• Multiplanierietà Multiplanierietà
• Possibilità di studio dei compartimentiPossibilità di studio dei compartimenti
• Maggiore compliance dei pzMaggiore compliance dei pz
• Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molliElevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli
• Imaging morfologico e funzionale Imaging morfologico e funzionale
• Minore invasivitàMinore invasività
• Maggiore accuratezza, sensibilità e specificitàMaggiore accuratezza, sensibilità e specificità
• Multiplanierietà Multiplanierietà
• Possibilità di studio dei compartimentiPossibilità di studio dei compartimenti
• Maggiore compliance dei pzMaggiore compliance dei pz
• Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molliElevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli
Nella maggior parte dei casi la RM è risultata superiore all’esame clinico e alla defecogrAfia convenzionale permettendo l’individuazione di:
• Rettocele 93%
• Intussuscessione 85%
• Prolasso mucoso 93%
• Dissinergia pubo rettale 96%
• Enterocele 95%
• anomalie del puborettale 93%
• Istero ptosi 93%
• Perineo discendente 93%
CONCLUSIONI
L’uso di sequenze tipo FIESTA CINE in modalità multifase si è rilevato ottimale per lo studio della fase dinamica consentendo l’acquisizione di immagini ogni 1,5 sec, sufficienti per documentare accuratamente le modificazioni funzionali delle strutture pelviche nelle varie fasi.
La RM pertanto, si è dimostrata metodica sostitutiva rispetto alla radiologia convenzionale nello studio delle paologie del pavimento pelvico anche per la mancata utilizzazione di radiazioni ionizzanti.
CONCLUSIONI